妊娠合并心脏病Pregnancy complicated withheartdisease
妊娠合并心脏病 Pregnancy complicated with heart disease
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病 患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是 孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产 妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位
一、妊娠、分娩、产褥期对心脏病的影响
一、妊娠、分娩、产褥期 对心脏病的影响
妊娠对心血管系统的影响一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化一→需氧及循环血量1，一血容量、血流动力学变化。1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%1），产后2~6周恢复正常。2、心率加快：血容量1一心排出量1、心率1。孕早期主要引起心排出量个，孕4~6个月高峰（30%~50%）。孕中晚期需心率1一适应血容量1，分娩前1~2个月HR110次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量、心率一心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
◼ 妊娠对心血管系统的影响 ◼ 一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内 分泌系统的变化→需氧及循环血量↑， →血容量、血流动 力学变化。 ◼ 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰 （30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。 ◼ 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要 引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕 中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10 次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏 病的影响。 ◼ 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心 尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩 期杂音
二、分娩期：心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环一血容量1。2、心排血量：每次宫缩心排血量124%一血压1、脉压、中心静脉压1。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气一肺循环压增加使左一右分流变成右一→左分流，一→紫。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液一内脏，一→血流动力学急剧变化一→心脏病孕妇极易心衰三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期1、血容量：子宫收缩一部分血液入体循环，孕期组织间猪留液也开始回到体循环一血容量。估仍应警惕心衰的发生
二、分娩期：心脏负担最重的时期 ◼ 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、 胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容 量↑。 ◼ 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉 压↑、中心静脉压↑。 ◼ 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加， 使左→右分流变成右→左分流, →紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→ 内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。 三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织 间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心 衰的发生