霍庆医科大学护理学院成案讲魔 重庆医科大学护理学院教案及讲稿 课程名称 儿科学护理学年级 2007级 授课专业 护理本科 教师 张潭 职称 副主任护师 授课方式 大课 题目煮节 第十一章泌尿系统疾病痪儿的护理 学时 2 第第 一节小儿泌尿系统解剖生理特点 节性肾小球肾炎 第四节泌尿道感染 教材名称 儿科护理学 作者 崔炎 出版社 人民卫生出版社 版次 第4版 目的要求： 1、掌握小儿泌尿系统解剖特点与小儿易发生泌尿系统感染的内在联系。 2、掌握小儿肾功能及排尿、尿液的特点。 3 掌握小儿正常尿量，少尿、无尿的判断标准 的 4、掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制： 5、掌握急性肾小球肾炎一般病例的表现，掌握急性肾小球肾炎严重病例的的类型及各型的 米 特占。 6、锁悉急性肾小球肾炎常却的实：哈室拾杳 7、急性肾小球肾炎的护理诊断，掌握其护理措施 8、急性肾小球肾炎的治疗原则。 9、掌握泌尿道感染的病因和发病机制。 教学 1、小儿尿量的多少和排尿次数的临床意义。 难点 2、急性肾小球肾炎发病机制与临床表现的关系。 小儿少尿、无尿的判断标准。 教学 小儿泌尿系统生理特点。 重 3、急性肾小球肾炎的临床特点。 4、急性肾小球肾炎饮食治疗原则及病情观察要点。 外语Acute glomerulonephritis AGN 要求 Acute post-streptoco glomerul nephritis APSGN Non-post-streptococal glomerulonephritis APSGN 教学教学方法：课堂教学 方法1、用讲解+图示+提问互动等方法让学生了解小儿泌尿系统解剖特点与泌尿系统易发生感染的内 手段 在联系、小儿泌尿系统生理特点和肾功能特点，以及与小儿输液及用药的关系：掌握小儿 日正常尿量， 小尿、无尿的判断标准 ,急性肾小球肾炎的病因及发病机理，肾小球免疫损伤 与临床表现之间的联系、急性肾小球肾炎的临床特点及严重病例的类型、急性肾小球肾炎常 规进行的实验室检查、急性肾小球肾炎治疗原则、急性肾小球肾炎的护理诊断，护理要点， 休总、饮食护理方法、病情观察及使用利尿药、降压药的护理、急性肾小球肾炎的健康教育 的要点及重要性。 2、引导学生自学掌握泌尿道感染的易感因素、致病原和感染逸径和泌尿道感染健康教育要点 《儿科学》第五版主编 王暴逃 重庆医科大学儿童医院教案讲稿
重庆医科大学护理学院教案讲稿 重庆医科大学护理学院教案及讲稿 课程名称 儿科学护理学 年级 2007 级 授课专业 护理本科 教师 张萍 职称 副主任护师 授课方式 大课 题目章节 第十一章泌尿系统疾病痪儿的护理 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节性肾小球肾炎 第四节泌尿道感染 学时 2 教材名称 儿科护理学 作者 崔炎 出版社 人民卫生出版社 版次 第 4 版 教 学 目 的 要 求 目的要求： 1、掌握小儿泌尿系统解剖特点与小儿易发生泌尿系统感染的内在联系。 2、掌握小儿肾功能及排尿、尿液的特点。 3、掌握小儿正常尿量，少尿、无尿的判断标准。 4、掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制； 5、 掌握急性肾小球肾炎一般病例的表现，掌握急性肾小球肾炎严重病例的的类型及各型的 特点。 6、熟悉急性肾小球肾炎常规的实验室检查。 7、急性肾小球肾炎的护理诊断，掌握其护理措施。 8、急性肾小球肾炎的治疗原则。 9、掌握泌尿道感染的病因和发病机制。 教学 难点 1、 小儿尿量的多少和排尿次数的临床意义。 2、 急性肾小球肾炎发病机制与临床表现的关系。 教学 重点 1、 小儿少尿、无尿的判断标准， 2、 小儿泌尿系统生理特点。 3、 急性肾小球肾炎的临床特点。 4、 急性肾小球肾炎饮食治疗原则及病情观察要点。 外语 要求 Acute glomerulonephritis AGN Acute post-streptococal glomerulonephritis APSGN Non-post-streptococal glomerulonephritis APSGN 教学 方法 手段 教学方法：课堂教学 1、用讲解+图示+提问互动等方法让学生了解小儿泌尿系统解剖特点与泌尿系统易发生感染的内 在联系、小儿泌尿系统生理特点和肾功能特点，以及与小儿输液及用药的关系；掌握小儿一 日正常尿量，小尿、无尿的判断标准、急性肾小球肾炎的病因及发病机理，肾小球免疫损伤 与临床表现之间的联系、急性肾小球肾炎的临床特点及严重病例的类型、急性肾小球肾炎常 规进行的实验室检查、急性肾小球肾炎治疗原则、急性肾小球肾炎的护理诊断，护理要点， 休息、饮食护理方法、病情观察及使用利尿药、降压药的护理、急性肾小球肾炎的健康教育 的要点及重要性。 2、引导学生自学掌握泌尿道感染的易感因素、致病原和感染途径和泌尿道感染健康教育要点。 参考 资料 《儿科学》第五版 主编 王慕逖 重庆医科大学儿童医院教案讲稿
露庆医科大学护理学院戴寒沙测 教学内容 辅助手段 时间分配 一、解剖特点（图示）5分钟 多媒体 1、怪 1)年龄域小。晋相对越大 2)新生儿呈分叶状，若24岁后，若继续存在，视为骑形 2、输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发有不全，故易扩张受压及扭曲，造成 尿储溜而引起泌尿道感染： 3、膀胱 1)位置婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后 腹部触诊可扪及： 2)容量容量(ml)=[年龄（岁）+2×30： 4、尿道 1)女婴尿道短（新生儿仅1cm),外口暴 雾，近肛门，易上行感染 2)男婴尿道长。常有包茎，污垢积聚时易 上行感染 二、小儿排尿及尿液特点(5分钟) 1、小儿排尿特点 1)尿量 ①正常尿量：13mlkg小时： 每日尿量 (mD) =(年龄-1)×100+400 婴儿：400-500mV天： 幼儿：500600ml/天： 学龄前：600-800mV天： 学龄期：800-1400m/天 ③少尿：<1.0mlkg小时 ④无尿：<0.5mlkg小时： 2)排尿次数： ①99%的新生儿48小时以内第一次排尿： ②1周内：20-25次/天： ③1岁时：15-16次 ④3岁后：67次： 2、小儿尿液特点： 1)尿色：淡黄： 2)酸碱度.pH57 3)尿渗透压：新生儿：240 mmol/L 儿童500-800 nmol/L 4)尿比重： 新生儿：1.006-1.008：儿童1.011-1.025： 5)尿蛋白： 定性：阴性： 定量：<100mgm2 尿蛋白/肌狂≤02 尿细胞和管型： 可有少量红细胞 白细胞和透明管型： 泌尿系统疾病息儿的护理
重庆医科大学护理学院教案讲稿 教学内容 辅助手段 时间分配 一、解剖特点（图示）5 分钟 1、肾 1）年龄越小，肾相对越大； 2）新生儿呈分叶状，若 2-4 岁后，若继续存在，视为畸形； 2、输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，故易扩张受压及扭曲，造成 尿储溜而引起泌尿道感染； 3、膀胱 1）位置:婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后 腹部触诊可扪及； 2）容量:容量 （ml）=[年龄（岁）+2]×30； 4、尿道 1）女婴尿道短（新生儿仅 1cm），外口暴 露，近肛门，易上行感染； 2）男婴尿道长。常有包茎，污垢积聚时易 上行感染 二、小儿排尿及尿液特点（5 分钟） 1、小儿排尿特点 1）尿量 ①正常尿量：1~3ml/kg/小时； 每日尿量（ml） =（年龄-1）×100+400 婴儿：400~500ml/天； 幼儿：500~600ml/天； 学龄前：600~800ml/天； 学龄期：800~1400ml/天； ③少尿：＜1.0ml/kg/小时； ④无尿：＜0.5ml/kg/小时； 2）排尿次数： ①99%的新生儿 48 小时以内第一次排尿； ②1 周内：20~25 次/天； ③1 岁时：15~16 次； ④3 岁后：6~7 次； 2、小儿尿液特点： 1）尿 色：淡黄； 2）酸 碱 度：PH5~7； 3）尿渗透压：新生儿：240mmol/L， 儿童 500~800mmol/L 4）尿比重： 新生儿：1.006-1.008； 儿童 1.011-1.025； 5）尿蛋白： 定性：阴性； 定量：＜100mg/m2 尿蛋白/肌酐≤0.2 6）尿细胞和管型：可有少量红细胞、白细胞和透明管型； 泌尿系统疾病患儿的护理 多媒体
重庆医科大学护理学院武案讲测 第二节急性肾小球肾炎(acute glomerulonehritis) (定义)（5分钟) 简称急性肾炎，是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。多见于溶血性链球菌感染之 后，也被称为急性链球菌感染后肾炎(acute post-streptococallomeruonritis,APSGN) 临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。 I病因与发病机制(10分钟) 城因。 A组B溶血性链球菌的某些致肾炎菌株 2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰 氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯 蒸奇病青等： 二、发病机制（图示） 临床表现 (5分钟) 1、前驱症状：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁 桃体炎，夏秋季的皮肤感染偶见 猩红热： 2、症状出现时间：呼吸道感染后约12周： 皮肤感染后约2-3周： 3、发病年龄：以5-10岁多见 4、典型表现： 1)水肿少尿：水肿同时尿量减少 水肿顺序：初为晨起双脸水肿，以后 发展至下肢或遍及全身： 水肿性质：非凹陷性水肿： 水肿程度：轻、中度： 水肿消退时间：于病程23周消退： 2)血尿： ①30-50%患儿有肉眼血尿： ②尿色：呈茶褐色或烟蒂水样，也可洗肉 水样： ③持续时间：多在1-2周消失，少数持续 34周，镜下血尿一般持续数月 3)高血压：30-70%可有高血压，一般在 1-2周内随尿量增加而恢复正常 5、严重表现： 部分志儿在病期2周内可出现下列严重症状： 1)严重循环充血 (1)肝大： (2)呼吸困难、肺部湿罗音： (3)心脏扩大、心率加快、奔马律： 2)高血压脑病 (1)血压骤升： (2)脑水肿症状：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷 3)急性肾衰竭：
重庆医科大学护理学院教案讲稿 第二节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonehritis） 〔定义〕（5 分钟） 简称急性肾炎，是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。多见于溶血性链球菌感染之 后，也被称为急性链球菌感染后肾炎（acute post-streptococal glomerulonehritis，APSGN） 临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。 [病因与发病机制] （10 分钟） 一、病因： 1、A 组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株； 2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰 氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯 萨奇病毒等； 二、发病机制（图示） [临床表现] （5 分钟） 1、前 驱 症 状：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁 桃体炎,夏秋季的皮肤感染偶见 猩红热； 2、症状出现时间：呼吸道感染后约 1-2 周； 皮肤感染后约 2-3 周； 3、发 病 年 龄：以 5-10 岁多见； 4、典型表现： 1）水肿少尿：水肿同时尿量减少 水肿顺序：初为晨起双睑水肿，以后 发展至下肢或遍及全身； 水肿性质：非凹陷性水肿； 水肿程度：轻、中度； 水肿消退时间：于病程 2-3 周消退； 2）血尿： ①30-50%患儿有肉眼血尿； ②尿 色：呈茶褐色或烟蒂水样，也可洗肉 水样； ③持续时间：多在 1-2 周消失，少数持续 3-4 周，镜下血尿一般持续数月 3）高血压：30-70%可有高血压，一般在 1-2 周内随尿量增加而恢复正常 5、严重表现： 部分患儿在病期 2 周内可出现下列严重症状： 1）严重循环充血 （1）肝大； （2）呼吸困难、肺部湿罗音； （3）心脏扩大、心率加快、奔马律； 2）高血压脑病： （1）血压骤升； （2）脑水肿症状：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷 3）急性肾衰竭：
露庆医科大学护理学院戴寒沙测 (1)出现氨质血症： (2)电解质紊乱和代谢性酸中毒： (3)尿毒症岸状. 一般持续3-5日，尿量增多后逐渐好 转，如持续数周仍不恢复，则预后不良： 轴助检查1(5分钟) 1、尿液： 1)尿蛋白+.+++之间 2)镜下可见红细胞、透明、颗粒或红细胞管型： 2、血液 1)轻中度贫血： 2)血沉加快： 3)血清抗链球菌抗体升，是诊晰链球菌感染后肾炎的依据。 I治疗要点！(5分钟) 1、控制链球菌感染、清除病灶： 2、对症治疗： 1)减轻水肿 2)挖制高血压， 控制高血压： 3)缓解严重循环充血： 4)治疗急性肾功能衰竭： 护理评估(5分钟) 1、健康史： 2、身体状况： 3 心理社 状况 【常见护理诊断与合作性问题](5分钟) 1、体液过多 互动一提 与肾小球过滤率下降有关： 问 2、活动无耐力 与水肿、血压增高有关 3、潜在并发症 一高血压脑病、严重循环衰竭、急性 肾衰竭 4、知识缺乏 与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关 I护理目标(5分钟) ·尿量增加、水肿消退： ·肉眼血尿消失、血压维持正常 举例 ·及时发现与处理高血压脑病、严重循环充血及肾衰竭 护理措施1(15分钟) 1、休息、利尿、控制水钠摄入： 目的：减少潜在并发症的发生
重庆医科大学护理学院教案讲稿 （1）出现氮质血症； （2）电解质紊乱和代谢性酸中毒； （3）尿毒症症状； （4）一般持续 3-5 日，尿量增多后逐渐好 转，如持续数周仍不恢复，则预后不良； [辅助检查] （5 分钟） 1、尿液： 1）尿蛋白+-+++之间； 2）镜下可见红细胞、透明、颗粒或红细胞管型； 2、血液： 1）轻中度贫血； 2）血沉加快； 3）血清抗链球菌抗体升，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。 (a 抗链球菌溶血素 O、抗透明质酶、抗脱氧核糖核酸酶） 4）少尿期有轻度氮质血症，表现为尿素氮、肌酐暂时生高。 [治疗要点] （5 分钟） 1、控制链球菌感染、清除病灶； 2、对症治疗： 1）减轻水肿； 2）控制高血压； 控制高血压： 3）缓解严重循环充血； 4）治疗急性肾功能衰竭； [护理评估] （5 分钟） 1、 健康史： 2、 身体状况： 3、 心理社会状况： [常见护理诊断与合作性问题] （5 分钟） 1、体液过多 -与肾小球过滤率下降有关； 2、活动无耐力 -与水肿、血压增高有关； 3、潜在并发症 -高血压脑病、严重循环衰竭、急性 肾衰竭 4、知识缺乏 -与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关 [护理目标] （5 分钟） •尿量增加、水肿消退； •肉眼血尿消失、血压维持正常； •及时发现与处理高血压脑病、严重循环充血及肾衰竭 [护理措施] （15 分钟） 1、休息、利尿、控制水钠摄入； 目的：减少潜在并发症的发生 互动—提 问 举例
重庆医科大学护理学院武案讲测 依据：减轻心脏负担，增加肾血流量、 减轻水钠出溜： 观察病情变化： 健康教有 （小结)(2分钟) 本病为链球菌成染后肾炎： 临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型志现： ·严重时可并发严重循环充血、 高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命 治疗着重于减轻 除病灶 对症处理 、抢救和预防严重并发症： ·护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理，以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早 期现： 第三节泌尿道感染(8分钟) 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理诊断与护理措施 思考题： 急性肾炎的主要临床症状 2、急性肾炎的病因 3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么？首选药是什么？ 4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么？首选降压药物是什么？ 5、急性肾炎的饮食限制期限 6、8岁女孩，浮肿，茶色尿，伴头昏眼花，一过性失明，血压216kpa,尿常规，蛋 白(+)RBC20-30P,颗粒管型0~1HP,请(1)作出医疗诊断：(2)给出患儿 的护理诊断：列出护理措施。 7、泌尿道感染的易感因素有那些？
重庆医科大学护理学院教案讲稿 依据：减轻心脏负担，增加肾血流量、 减轻水钠出溜； 2、观察病情变化； 3、健康教育； 〔小结〕(2 分钟) •本病为链球菌感染后肾炎； •临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型表现； •严重时可并发严重循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命； •治疗着重于减轻清除病灶、对症处理、抢救和预防严重并发症； •护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理，以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早 期现； 第三节 泌尿道感染（8 分钟） 一、 定义 二、 病因和发病机制 三、 临床表现 四、 辅助检查 五、 治疗要点 六、 护理诊断与护理措施 思考题： 1、急性肾炎的主要临床症状 2、急性肾炎的病因 3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么？首选药是什么？ 4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么？首选降压药物是什么？ 5、急性肾炎的饮食限制期限 6、8 岁女孩，浮肿，茶色尿，伴头昏眼花，一过性失明，血压 22/16kpa，尿常规，蛋 白（+）RBC20~30/HP，颗粒管型 0~1/HP，请（1）作出医疗诊断；（2）给出患儿 的护理诊断；列出护理措施。 7、泌尿道感染的易感因素有那些？