置庆医科大半护理半院藏素讲满 重庆医科大学护理学院教案及讲稿 (教案) 课程名称儿科护理学 年级 2007级护理涉外本科(119人】 2007级护理普通本科(152人) 教师蒋小平 买课堂讲授 授课时间30100学时2 题目章节第五章第住院患儿护理及家庭支持第九节小儿体液平稳特点及液体疗法 教材名称儿科护理学 主编崔焱 出版社人民卫生出版社 版次第四版 人 掌握脱水的评估方法，会判新脱水的程度及性质。 数 掌的静味液体护法补液原则及轻、中、重度脱水患儿的补液量。 熟悉常用电解质溶液和非电解质溶液的种类，熟悉常见混合溶液种类及张力计算方法。 堂握液体出入量计算方法」 要 6、 了解ORS液的使用方法。 7、了解小儿体液平衡的特点 1、脱水程度和性质的判断。 难点 公费命流被的药的装体疗法的定量、定建、定性的方法 教学 液体疗法的护理要点 点 dehydration metabolic acidosis hypokalemia fluid therapy 教学 多媒体+讲解+病例分析 手段 1.沈晓明，王卫平，儿科学（第七版）.北京：人民卫生出版社出版，2008年1月 参考 2.万力生，袁雄伟.儿科疾病液体疗法.广州：广东科技出版社，2009年1月 资料 3.胡雁。儿科护理学（英中文版）.北京：人民卫生出版社，2005年4月 见 教学组长： 教研室主任
重庆医科大学护理学院教案讲稿 1 重庆医科大学护理学院教案及讲稿 （教案） 课程名称 儿科护理学 专业 层次 护理本科 年级 2007 级护理涉外本科（119 人） 2007 级护理普通本科（152 人） 教 师 蒋小平 授课 方式 课堂讲授 授课时间 2010．4．30 2010．5．6 学时 2 题目章节 第五章 第住院患儿护理及家庭支持 第九节小儿体液平稳特点及液体疗法 教材名称 儿科护理学 主编 崔焱 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第四版 教 学 目 的 要 求 1．掌握脱水的评估方法，会判断脱水的程度及性质。 2、掌握代谢性酸中毒、低血钾的临床表现。 3、掌握婴幼儿腹泻的静脉液体疗法补液原则及轻、中、重度脱水患儿的补液量。 4、熟悉常用电解质溶液和非电解质溶液的种类，熟悉常见混合溶液种类及张力计算方法。 5、掌握液体出入量计算方法。 6、了解 ORS 液的使用方法。 7、了解小儿体液平衡的特点 教 学 难 点 1、 脱水程度和性质的判断。 2、混合液体的张力计算。 3、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法的定量、定速、定性的方法 教 学 重 点 1．脱水、代谢性酸中毒、低血钾的主要表现。 2、混合液体的张力计算，静脉液体疗法的定量、定速、定性的方法 3．液体疗法的护理要点 外语 要求 dehydration metabolic acidosis hypokalemia fluid therapy 教学 方法 手段 多媒体+讲解+病例分析 参考 资料 1． 沈晓明，王卫平.儿科学(第七版). 北京：人民卫生出版社出版，2008 年 1 月 2． 万力生，袁雄伟. 儿科疾病液体疗法. 广州：广东科技出版社，2009 年 1 月 3． 胡雁. 儿科护理学（英中文版）.北京：人民卫生出版社，2005 年 4 月 教研 室意 见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日
露庆医科大半护理半蕊我来讲满 辅助手段 教学内容 时间分配 第五章第住院患儿护理及家庭支持 第九节小儿体液平稳特点及液体疗法 介绍本课内容的整体安排 1分钟 一、儿童正常水电解质代谢 二、水电解质代谢素乱及酸碱失衡 ·三、常见液体种类 四、腹泻病液体疗法 ·五、护理 儿童正常水电解质代谢 3分钟 1体液的总量及分 的2学名 的基本概念：什么是体液 体液有何生理作用？体液是如何调村 量和分布，强调年龄小体液总量相对多 所智的不年龄的体液 2.体液的电解质组成 1分钟 以图片对比呈现细胞内外不同的电解质成分 细胞外液：Na±、C1、HCO3 细胞内液：K±Mg+、HPO4、蛋白质 血钾的正常值？ 2分钟 3.水代谢的特点 交换率 外水的交换占总液量的12：而成人则为1/7 不是性失水相对多：约为成人的2倍 ·水代谢调节功能较差：肾脏浓缩和稀释功能不足 以表格形式呈现不同年龄小儿每日需水量，强调小儿年龄越小，水的需要量相对愈大 不显性失水量相对越多。 二、水电解质代谢素乱及酸碱失衡 3分钟 1常见水、电解质素乱及酸碱失衡 是 、高钠血症 血症 。 呼吸性酸减中毒 提问学生，为什么小儿容易发生水电解质泰乱和酸碱失衡？强调由于小儿体液占体重比 例大、交换率高，器官功能发育不成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，极易受疾病 和外界环境影响而发生体液平衡失调，如处理不当，后果严重，可危及小儿生命。因此 护士必须学生评估体液失衡，以便及时正确处理，纠正失衡。 6分钟 2.关于脱水，你应该知道的有： ·如何判断脱水的程度？ 如何判断脱水的性质？ ·腹泻患儿最常见的脱水是什么性质的？
重庆医科大学护理学院教案讲稿 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第五章 第住院患儿护理及家庭支持 第九节小儿体液平稳特点及液体疗法 介绍本课内容的整体安排 • 一、儿童正常水电解质代谢 • 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡 • 三、常见液体种类 • 四、腹泻病液体疗法 • 五、护理 • 一、儿童正常水电解质代谢 1.体液的总量及分布 提问学生，复习体液的基本概念：什么是体液？体液有何生理作用？体液是如何调节 的？体液由哪几部分组成？什么是细胞外液？以四张图片加数字，直观不同年龄的体液 总量和分布，强调年龄越小体液总量相对愈多，间质液所占的比例也越大。 2.体液的电解质组成 以图片对比呈现细胞内外不同的电解质成分 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3- 细胞内液：K+、Mg++、HPO4、蛋白质 提问：血钠、血钾的正常值？ 3.水代谢的特点 • 水的需要量相对较大, • 交换率高：婴儿体内外水的交换占总液量的 1/2；而成人则为 1/7 • 不显性失水相对多：约为成人的 2 倍 • 水代谢调节功能较差：肾脏浓缩和稀释功能不足 以表格形式呈现不同年龄小儿每日需水量，强调小儿年龄越小，水的需要量相对愈大， 不显性失水量相对越多。 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡 1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡 • 脱水 • 低钠、高钠血症 • 低钾血症、高钾血症 • 低钙血症、低镁血症 • 代谢性酸/碱中毒 • 呼吸性酸/碱中毒 提问学生，为什么小儿容易发生水电解质紊乱和酸碱失衡？强调由于小儿体液占体重比 例大、交换率高，器官功能发育不成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，极易受疾病 和外界环境影响而发生体液平衡失调，如处理不当，后果严重，可危及小儿生命。因此， 护士必须学生评估体液失衡，以便及时正确处理，纠正失衡。 2.关于脱水，你应该知道的有： • 如何判断脱水的程度？ • 如何判断脱水的性质？ • 腹泻患儿最常见的脱水是什么性质的？ 1 分钟 3 分钟 1 分钟 2 分钟 3 分钟 6 分钟
重庆医科大半护理半院载米讲满 如何判断患儿皮肤弹性？ 如何判断患儿周用循环情况？ 通过提问，引起学生联结上次课堂所讲知识，发现学生尚未掌握内容。 以一组图片展示评估脱水的常用临床指标：皮肤粘膜干燥程度、皮肤弹性、前囟眼 窝凹陷程度及末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量） 以两张表格回示学生，巩固关于脱水程度和性质判断的指标。 3.关于钾平衡素乱 3分钟 钟止值 何为低钾血症 ,其临床表现 其床表现？ 通过提问，引起学生联结上次课堂所讲知识，发现学生尚未掌握内容。 低钾血症ypokalemia 回示低钾血症临床表现及原因，强调补液后易出的原因。 高钾血症Hyperkalemia 讲述其临床表现和原因，强调与低钾血症的对比，尤其是强调二者在心电图上的不同表 现。 1分钟 低钙和低镁血症 强调其多在补液后出现。 4.关于酸碱平衡素乱 3分钟 正常血液PH 腹泻病志儿为 易忠代谢性酸中毒； 通过提向型 示上述知记 常用液体种类 1.常用溶液 2分钟 非电解 液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 溶 碱性溶液 (5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸 同渗透压的溶液按不同比例混合配成，2：1含钠液，2：3： 14含钠 口服补液盐( ydration salts ORS落液 携带实物，向学生展示常用溶液，学生课堂上传看，建立直观印象。 2.溶液浓度 思维陡接1 2分钟 计算题 将10%的氯化钾3ml稀释至100ml,请问稀释后溶液浓度是多少？ 稀释定律： 稀释前浓度*稀释前体积=稀释后浓度*稀释后体积 让学生联结中学所学的溶液稀释有前知识。 1分钟 选择题 能够用米表达物质浓度的有：
重庆医科大学护理学院教案讲稿 3 • 如何判断患儿皮肤弹性？ • 如何判断患儿周围循环情况？ 通过提问，引起学生联结上次课堂所讲知识，发现学生尚未掌握内容。 以一组图片展示评估脱水的常用临床指标：皮肤粘膜干燥程度、皮肤弹性、前囟眼 窝凹陷程度及末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量） 以两张表格回示学生，巩固关于脱水程度和性质判断的指标。 3.关于钾平衡紊乱 • 血钾正常值 • 何为低钾血症，其临床表现？ • 何为高钾血症，其临床表现？ • 在心电图上二者特点为？ 通过提问，引起学生联结上次课堂所讲知识，发现学生尚未掌握内容。 低钾血症 Hypokalemia 回示低钾血症临床表现及原因，强调补液后易出的原因。 高钾血症 Hyperkalemia 讲述其临床表现和原因，强调与低钾血症的对比，尤其是强调二者在心电图上的不同表 现。 低钙和低镁血症 强调其多在补液后出现。 4.关于酸碱平衡紊乱 • 正常血液 PH 值 • 腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？ • 典型酸中毒的表现有哪些？ 通过提问，引起学生联结上次课堂所讲知识 回示上述知识。 三、常用液体种类 1.常用溶液 • 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸 钠溶液），10%氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成 ，2:1 含钠液，2:3:1 含钠液，1:4 含钠液 • 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS 溶液） 携带实物，向学生展示常用溶液，学生课堂上传看，建立直观印象。 2．溶液浓度 思维链接 1 • 计算题： 将 10%的氯化钾 3ml 稀释至 100ml，请问稀释后溶液浓度是多少？ 稀释定律： 稀释前浓度＊稀释前体积＝稀释后浓度＊稀释后体积 通过计算，让学生联结中学所学的溶液稀释有前知识。 思维链接２ • 选择题： 能够用来表达物质浓度的有： 3 分钟 1 分钟 3 分钟 2 分钟 2 分钟 1 分钟
君庆医科大半护理半院我来讲满 A.百分比浓度 B.摩尔浓度 C.张力 通过该联结 引出表达浓度的基本知识。 2分钟 溶液浓度及其换算 1000mmo 千浓度) 帮助学生复习百分浓度和摩尔浓度的换算。 溶液的张 3分钟 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压 判断溶液的张力大小，是以它的渗透压与血浆渗透压相比所得的比值，这是一个 没有单位但却能反映溶液浓度的一个数值 与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等渗张液，低于血浆渗透压为低渗 张液，高于血浆渗透压为高渗张液 讲述溶液张的： 280-310 )sm/I 引出摩尔浓度 湖添压的 的任何物质溶于1OO0ml水中产生1mOsm的渗透压 溶液渗透压=百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量 通过举例， 让学生明了溶液张力计算的方法： 如0.9%氯化钠溶液的渗透压： (0.9×10×1000×2/58.5=308mmol/L 其张力为1张 1分钟 以表格一张展示常用液体成份及其渗透压，让学生明白哪些溶液是等渗溶液，哪些是高 渗溶液」 2分钟 以一张表格展示常用的混合溶液的构成，讲述其张力是如何计算的。 4分钟 四、液体疗法 ORS液 5分钟 预防脱水纠正轻、中度脱水 ·禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、新生儿及有严重并发症者 用量：轻度脱水50-80mlkg 中度脱水80-100mlkg 讲明其适应症、禁忌症及用量 补充介绍ORS液作用机理 腹泻时 无法进入肠被吸收 。 便可拉钠离子进入，进入肠壁的钠离子可再拉水分子進》 肠壁被吸收 1补充 介绍O肠收补绍补在 电 开水或米汤，加入10g白糖（一平匙 和1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按需补喂， 补充介绍应用OS液的成果，使学生明白因地制宜的工作原则。 2.静脉补液 介绍静脉补液原则，强调及时评估及时调整 2分钟
重庆医科大学护理学院教案讲稿 4 Ａ．百分比浓度 Ｂ．摩尔浓度 Ｃ．张力 通过该联结，引出表达浓度的基本知识。 溶液浓度及其换算 • 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl • 摩尔 mol（克分子量） =1000mmol 1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5 克 • 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） • 百分浓度与摩尔浓度的换算 帮助学生复习百分浓度和摩尔浓度的换算。 溶液的张力 • 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. • 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透压相比所得的比值,这是一个 没有单位但却能反映溶液浓度的一个数值. • 与正常血浆渗透压相等时为 1 个张力，即等渗/张液，低于血浆渗透压为低渗/ 张液，高于血浆渗透压为高渗/张液. 讲述溶液张力的概念。 介绍血浆渗透压范围：280～310mOsm/L 引出摩尔浓度与渗透压的关系与换算： 1mmol 的任何物质溶于 1000ml 水中产生 1mOsm 的渗透压 溶液渗透压=(百分比浓度×10 ×1000 ×每个分子所能离解的离子数)/分子量 通过举例，让学生明了溶液张力计算的方法： 如 0.9%氯化钠溶液的渗透压: (0.9 ×10 ×1000 ×2)/58.5=308mmol/L 其张力为 1 张 以表格一张展示常用液体成份及其渗透压，让学生明白哪些溶液是等渗溶液，哪些是高 渗溶液。 以一张表格展示常用的混合溶液的构成，讲述其张力是如何计算的。 练一练 以一组习题的方式让学生，计算混合溶液的张力。 四、液体疗法 1．ORS 液 • 预防脱水,纠正轻、中度脱水 • 禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、新生儿及有严重并发症者 • 用量：轻度脱水 50-80ml/kg 中度脱水 80-100ml/kg 讲明其适应症、禁忌症及用量 补充介绍 ORS 液作用机理 腹泻时 • 水和钠离子无法进入肠壁被吸收 • 葡萄糖还是可进入肠壁 • 当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠离子进入，进入肠壁的钠离子可再拉水分子進入 肠壁被吸收，因而可以补充水份和电解质來改善脱水 介绍 ORS 液配方，补充介绍简易配方：500ml 开水或米汤，加入 10g 白糖（一平匙） 和 1.75g 食盐（半啤酒瓶盖），按需补喂． 补充介绍应用 ORS 液的成果，使学生明白因地制宜的工作原则。 2．静脉补液 介绍静脉补液原则，强调及时评估及时调整 2 分钟 3 分钟 1 分钟 2 分钟 4 分钟 5 分钟 2 分钟
重庆医科大半护理半院载米讲满 评估：水电解质素乱的程度和性质 计划：补液总量、组成、顺序和速度 三定：定量、定性、定速 昌：先、是德补酸林防院中有限为 静脉补液细则 10分钟 第一天补液量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 第二天补液量：继续损失量、生理需要量 详细讲明三量的内涵、具体的补的量、性质及速度 强调第一天补液总量 介绍纠正酸中毒 1分钟 详细介绍纠正低血钾 3分钟 见/有尿补钾 补钾量：按0.20.3gkg日计算 10%KC2-3ml/Kg日 纠正低钙血症、低镁血症 2分钟 强调正确使用10%葡萄糖酸钙，要求学生课后检索钙剂渗漏的处理方法 五、护理 10分钟 患儿的病史及病情 补液目的、补液总量及溶液组成 并 4建立有效静脉通道，并有 效园 法及配合注意事项 5.合理安排24小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循“急需先补、先快后慢、见尿 补钾”原则分期分批输入 6严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止 输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。 7.密切观察病情变化： 生命体征：警惕输液过多过快引起肺水肿 脱水情况是否得到纠正 3.准确记录液体出入 低钾、低钙表现 入量. 口服液量、食物含水量 不性失水 讲述中关联前面所讲知识，设立拟临床 情景，鼓励学生思考并扮演相应角色，以增 知识运用的真实性。 5分钟 练一练 完成两个课堂练习，巩固所学知识。 小结本课内容 2分钟
重庆医科大学护理学院教案讲稿 5 评估：水电解质紊乱的程度和性质 计划：补液总量、组成、顺序和速度 三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱 提问学生，如何理解“见尿补钾”？强调膀胱中有尿为见尿。 静脉补液细则 第一天补液量:累积损失量、继续损失量、生理需要量 第二天补液量:继续损失量、生理需要量 详细讲明三量的内涵、具体的补的量、性质及速度 强调第一天补液总量 介绍纠正酸中毒 详细介绍纠正低血钾 见/有尿补钾 补钾量：按 0.2‾0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日 溶液中含钾浓度：≤0.3% 补钾时间＞8 小时 纠正低钙血症、低镁血症 强调正确使用 10％葡萄糖酸钙，要求学生课后检索钙剂渗漏的处理方法 五、护理 1.全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成 2.据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序 3.向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项 4.建立有效静脉通道，并有效固定 5.合理安排 24 小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循“急需先补、先快后慢、见尿 补钾”原则分期分批输入 6.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止 输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。 7.密切观察病情变化： 生命体征:警惕输液过多过快引起肺水肿 脱水情况是否得到纠正 有无酸中毒、低钾、低钙表现 8.准确记录液体出入量： 入量：静脉、口服液量、食物含水量 出量：尿量、呕吐量、大便失水量、不显性失水 讲述中关联前面所讲知识，设立模拟临床情景，鼓励学生思考并扮演相应角色，以增强 知识运用的真实性。 练一练 完成两个课堂练习，巩固所学知识。 小结本课内容 10 分钟 1 分钟 3 分钟 2 分钟 10 分钟 5 分钟 2 分钟