二、内分泌代谢疾病诊疗常规 地方性甲状腺肿(Enderflic Goiter) 【诊断】 一、居住在地方性甲状腺肿病区。 二、甲状腺肿大。 三、排除甲亢，甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 四、尿碘<50ugg.Cr。 【诊断】 一、早期轻度甲状腺肿，碘化钾10-30mg日，疗程3-6月。 二、中度甲状腺肿病人，加服甲状腺片60-180mg日，疗程612月。 三、巨大甲状腺肿，可手术治疗。 甲状腺机能亢时Hyperthyroidism) 【诊断】 一、有怕热，多汗，消瘦、心动过速、手抖等高代谢症状。 二、眼征(+)。 三、对称性甲状腺肿大。 四、T3、T4、FT、FT4增高，TSH降低 五、间接功能试验：TRH兴奋试验。不被兴奋 T3抑制试验。不被抑制 【治疗】 一、抗甲瘃腺药物治疗：总疗程1.5-2年
11 二、内分泌代谢疾病诊疗常规 地方性甲状腺肿(EnderflicGoiter) 【诊断】 一、居住在地方性甲状腺肿病区。 二、甲状腺肿大。 三、排除甲亢，甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 四、尿碘<50ug/g.Cr。 【诊断】 一、早期轻度甲状腺肿，碘化钾 10-30mg/日，疗程 3-6 月。 二、中度甲状腺肿病人，加服甲状腺片 60-180mg/日，疗程 6-12 月。 三、巨大甲状腺肿，可手术治疗。 甲状腺机能亢时(Hyperthyroidism) 【诊断】 一、有怕热，多汗，消瘦、心动过速、手抖等高代谢症状。 二、眼征(+)。 三、对称性甲状腺肿大。 四、T3、T4、FT3、FT4增高，TSH 降低。 五、间接功能试验：TRH 兴奋试验。不被兴奋 T3抑制试验。不被抑制 【治疗】 一、抗甲瘃腺药物治疗：总疗程 1.5-2 年
病情控制阶段：他巴唑10-15 mgtid:或PTU100-150 mgtid。 减量阶段 维持阶段：他巴唑5-10mg/日；PTU50-100mg/日。 二、31治疗。 三、手术治疗。 甲状腺机能低下HypothyroidiSlil)) 【诊断】 一、临床表现：低体温，低血压，心率慢，颜面浮肿，面色腊黄，呆 钝，唇厚，舌大，皮肤粗糙，弹性差，眉毛少。 二、T3可降低或正常，T4降低. 三、TSH或sTSH增高，为原发性甲减最早表现。 四、病变定位：丁H兴奋试验等。原发性呈活跃反应：垂体性子 兴奋无反应：下丘脑性呈延迟反应. 【治疗】 一、甲状腺片。小剂量开始。 二、L-T4.25μgqd开始，逐渐加量。 甲亢危象(Thyroid,CriSis) 【诊断】 一、有感染等诱因。 二、有甲亢的症状体征，且原有甲亢症状加重
12 病情控制阶段：他巴唑 10-15mg tid；或 PTU 100-150mg tid。 减量阶段 维持阶段：他巴唑 5-l0mg／日；PTU 50-l00mg／日。 二、I 131治疗。 三、手术治疗。 甲状腺机能低下(HypothyroidiSlil) 【诊断】 一、临床表现：低体温，低血压，心率慢，颜面浮肿，面色腊黄，呆 钝，唇厚，舌大，皮肤粗糙，弹性差，眉毛少。 二、T3可降低或正常，T4降低． 三、TSH 或 sTSH 增高，为原发性甲减最早表现。 四、病变定位：丁 RH 兴奋试验等。原发性呈活跃反应；垂体性子 RH 兴奋无反应；下丘脑性呈延迟反应． 【治疗】 一、甲状腺片。小剂量开始。 二、L-T4。25 μg qd 开始，逐渐加量。 甲亢危象(Thyroid，CriSis) 【诊断】 一、有感染等诱因。 二、有甲亢的症状体征，且原有甲亢症状加重
三、高热，大汗，烦躁不安。心率>140次/分，心房颤动或扑动等。时 有恶心、呕吐、腹泻，大量失水，以致虚脱，休克，昏迷等。 四、T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低。 【治疗】 一、首选丙基疏氧嘧啶首剂600mg,口服或经胃管灌人，或200-300mg 96h。 二、工一2h后复方碘液，首次3060滴，此后5一工0滴，q6h。 三、心得安30-60mg,每6-8小时一次。或利血平1mg,每6-8小时 次。 四、氢化可的松或地塞米松 五、对症处理。 腺垂体功能减退症(Simmonds-Sheehan综合征) 【诊断】 一、有产后大出血，产后无乳或乳房萎缩，闭经等病史。 二、阴发、腋毛减少，皮肤粗糙，怕冷，贫血，肥胖等。 三、极度疲乏，厌食，恶心，呕吐等。 四、FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH降低： 五、T3、T4、TSH降低；血皮质醇降低。 六、男、女性激素水平下降。蝶鞍平片，CT。 【治疗】 一、补充肾上腺皮质激素。首选氢化可的松30mg/日。 13
13 三、高热，大汗，烦躁不安。心率>140 次/分，心房颤动或扑动等。时 有恶心、呕吐、腹泻，大量失水，以致虚脱，休克，昏迷等。 四、T3、T4、FT3、FT4增高，TSH 降低。 【治疗】 一、首选丙基硫氧嘧啶首剂 600mg，口服或经胃管灌人，或 200-300mg q6h。 二、工一 2h 后复方碘液，首次 30—60 滴，此后 5 一工 0 滴，q6h。 三、心得安 30-60mg，每 6-8 小时一次。或利血平 l mg，每 6-8 小时一 次。 四、氢化可的松或地塞米松． 五、对症处理。 腺垂体功能减退症(Simmonds-Sheehan 综合征) 【诊断】 一、有产后大出血，产后无乳或乳房萎缩，闭经等病史。 二、阴发、腋毛减少，皮肤粗糙，怕冷，贫血，肥胖等。 三、极度疲乏，厌食，恶心，呕吐等。 四、FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH 降低。 五、T3、T4、TSH 降低；血皮质醇降低。 六、男、女性激素水平下降。蝶鞍平片，CT。 【治疗】 一、补充肾上腺皮质激素。首选氢化可的松 30mg／日
二、补充甲状腺激素。小剂量开始。 三、人工月经。 四、病因治疗。 糖尿病(Diabetes mellitus) 【诊断】 一、有糖尿病症状的病人： 1、以下血糖结果可确诊：（成人）任何时间静脉血糖值>11.1mmol/L (200mg/d1),空腹静脉血浆糖值>7.8 mmol/L(140mg/d1)。 2、下列血糖值可否定诊断：任何时间血浆糖值<7.8mmol/L,空腹静脉 血浆糖值<5.6mmol/L(100mg/d1)。 二、如结果不肯定，可做口服葡萄糖耐量试验(OG7T),试验前一夜不 进食，空腹10-14小时后，取75g葡萄糖溶于250-350ml水中，5分钟之内 饮完，2小时后静脉血浆糖值>u.Immol/L,可诊断糖尿病。<7.8mmol/L为 正常。在7.8-11.1mmol/L之间可诊断为“糖耐量减低”。 三、无糖尿病症状的病人，除上述OGTT要求外，至少另有不正常血 糖值方可诊断。如服糖后1小时血浆糖值<11.1 mmol/L,或以后再作OGTT 时空腹值>7.8mmol/L或2小时值>1l.1mmol/L。 【治疗】 一、治疗原则：纠正代谢紊乱.防止或延缓并发症的出现。 二、治疗方案： 1、适当体育锻炼
14 二、补充甲状腺激素。小剂量开始。 三、人工月经。 四、病因治疗。 糖尿病(Diabetes mellitus) 【诊断】 一、有糖尿病症状的病人： 1、以下血糖结果可确诊：(成人)任何时间静脉血糖值>11.1 mmol/L (200mg/d1)，空腹静脉血浆糖值>7.8mmol/L (140mg/d1)。 2、下列血糖值可否定诊断：任何时间血浆糖值<7.8mmol/L，空腹静脉 血浆糖值<5.6mmol/L(100mg/d1)。 二、如结果不肯定，可做口服葡萄糖耐量试验(OG7T)，试验前一夜不 进食，空腹 10-14 小时后，取 75g 葡萄糖溶于 250-350ml 水中，5 分钟之内 饮完，2 小时后静脉血浆糖值>u．Immol/L，可诊断糖尿病。<7.8mmol/L 为 正常。在 7.8-11.1mmol/L 之间可诊断为“糖耐量减低”。 三、无糖尿病症状的病人，除上述 OGTT 要求外，至少另有不正常血 糖值方可诊断。如服糖后 1 小时血浆糖值<11.1mmol/L，或 以后再作 OGTT 时空腹值>7.8mmol/L 或 2 小时值>11.1mmol/L。 【治疗】 一、治疗原则：纠正代谢紊乱．防止或延缓并发症的出现。 二、治疗方案： 1、适当体育锻炼
2、糖尿病饮食控制 3、口服降糖药治疗。 4、胰岛素治疗。 5、其它对症支持治疗。 糖尿病酮症酸中毒(Diabetes ketoacidosiS) 【诊断】 一、尿酮+++，血酮增高。 二、血糖>16.7mmol/L。 三、C02-CP降低，PH<7.35: 【治疗】 一、输液：首要的抢救措施.前1-2h内1000-2000ml生理盐水。 二、小剂量正规胰岛素持续静脉滴注(0.1W小时g)。 三、血糖降至13.9 nmol/L,可开始输糖水或糖盐水，每34g糖加1u 胰岛素。 四、一般不补碱。若P<7.1,可少量补碱。 五、补钾。 六、对症处理。 高渗性非酮症糖尿病昏迷 (Hyperosmolar norketotic diabetis coma) 【诊断】 15
15 2、糖尿病饮食控制 3、口服降糖药治疗。 4、胰岛素治疗。 5、其它对症支持治疗。 糖尿病酮症酸中毒（Diabetes ketoacidosiS) 【诊断】 一、尿酮++-++，血酮增高。 二、血糖>16.7mmol/L。 三、CO2-CP 降低，PH<7.35。 【治疗】 一、输液：首要的抢救措施．前 1-2h 内 1000-2000ml 生理盐水。 二、小剂量正规胰岛素持续静脉滴注(0.1u/小时/kg)。 三、血糖降至 13.9mmol/L，可开始输糖水或糖盐水，每 3-4g 糖加 1 u 胰岛素。 四、一般不补碱。若 PH<7.1，可少量补碱。 五、补钾。 六、对症处理。 高渗性非酮症糖尿病昏迷 (Hyperosmolar norketotic diabetis coma) 【诊断】