间歇I-2周再用第二疗程，反复应用，直至CR(完全缓解)。V.D.P V.P用法同V.AP方案的用法。 D30-40mg/m2静注，第1-3天。 间歇1-2周再用第二疗程，反复应用，直至CR。 2.急非淋方案 ADHA.方案(A.阿糖胞苷，D同上，H三尖粒脂硷)。 AD方案： A200mg/日静滴工-7天 D20-40mg/m21-3天静滴 H.A方案 H2-6mg/天，静滴1-7天 A200mg/天，静滴1-7天 A.D及H.A方案第一疗程完后，均应间歇1-2周，再用，直至CR。 中枢神经系统白血病治疗： 急性白血病，特别是急淋白血病，易发生中枢神经系统白血病： 【诊断】 一、有顿神经损害及颅内压增高的症状与体征。 二、CSF压力>200mmH,O,Pandy试验(+)，蛋白>40mg/d,CSF沉渣 中找到白血病细胞。 【诊断】 1、MTX10mg+地塞米松5mg鞘内注射，每周2-3次。 2、放射治疗：头颅与脊髓照射，共计18-24Gy(1800-2400rad) 6
6 间歇 1-2 周再用第二疗程，反复应用，直至 CR(完全缓解)。V．D．P V.P 用法同 V.A.P 方案的用法。 D 30-40mg／m2静注，第 1-3 天。 间歇 1-2 周再用第二疗程，反复应用，直至 CR。 2．急非淋方案 A.D HA. 方案 (A. 阿糖胞苷，D 同上，H 三尖粒脂硷)。 A.D 方案： A 200mg／日 静滴工-7 天 D 20-40mg／m2 1-3 天静滴 H.A 方案 H 2-6mg／天，静滴 1-7 天 A 200mg／天，静滴 1-7 天 A.D 及 H．A 方案第一疗程完后，均应间歇 1-2 周，再用，直至 CR。 中枢神经系统白血病治疗： 急性白血病，特别是急淋白血病，易发生中枢神经系统白血病。 【诊断】 一、有颅神经损害及颅内压增高的症状与体征。 二、CSF 压力>200mmH2O，Pandy 试验(+)，蛋白>40mg/d，CSF 沉渣 中找到白血病细胞。 【诊断】 1、MTX 10mg+地塞米松 5mg 鞘内注射，每周 2-3 次。 2、放射治疗：头颅与脊髓照射，共计 18-24Gy(1800-2400rad)
3、预防治疗：MTX+地塞米松，鞘内注射，每6周一次 早幼粒细胞白血病治疗M3): 维甲酸RA)60mg/日，应用30天左右可达CR,一旦CR后需用化疗 方案治疗，常HA,AD,HOAP方案等。 出血性疾病概述 【诊断】 一、有出血病史。 二、临床上有多部位出血，如鼻衄、牙龈出血，呕血，黑粪，月经过 多，关节腔出血，皮肤粘膜出血点。 三、实验室检查对确立诊断很重要。 1、血管壁异常，束臂试验(+)。 2、血小板异常，束臂试验（什），血小板数减少，出血时间延长。血块退 缩不佳，血小板粘附，聚集异常。 3、凝血障碍和纤溶亢进： 凝血障碍：CT延长，KPTT.PTTT延长，ATI可减低 纤溶亢进：FD.P增高，3P试验(+)，优球蛋白溶解时间减少，血浆纤 维蛋白元减少。 【治疗】 一、去除病因。 二、针对出血性疾病的不同类型和发病机理给药。 1、血管因素：可给维生素C、路丁、止血敏、肾上腺皮质激素等
7 3、预防治疗：MTX+地塞米松，鞘内注射，每 6 周一次 早幼粒细胞白血病治疗(M3)： 维甲酸(RA)60mg／日，应用 30 天左右可达 CR，一旦 CR 后需用化疗 方案治疗，常 HA，AD，HOAP 方案等。 出血性疾病概述 【诊断】 一、有出血病史。 二、临床上有多部位出血，如鼻衄、牙龈出血，呕血，黑粪，月经过 多，关节腔出血，皮肤粘膜出血点。 三、实验室检查对确立诊断很重要。 1、血管壁异常，束臂试验(+)。 2、血小板异常，束臂试验(+)，血小板数减少，出血时间延长。血块退 缩不佳，血小板粘附，聚集异常。 3、凝血障碍和纤溶亢进： 凝血障碍：CT 延长，KPTT．PT TT 延长，AT-Ⅲ可减低 纤溶亢进：F.D.P 增高，3P 试验(+)，优球蛋白溶解时间减少，血浆纤 维蛋白元减少。 【治疗】 一、去除病因。 二、针对出血性疾病的不同类型和发病机理给药。 1、血管因素：可给维生素 C、路丁、止血敏、肾上腺皮质激素等
2、血小板因素：肾上腺皮质激素、止血敏、输注机采血小板。 3、凝血因子缺乏：可输新鲜血浆，凝血因子制剂，维生系K缺乏应给 维生素K。 4、纤溶亢进：可给6-氨基已酸等。 5.循环中有凝血因子抗体：治疗困难，可给肾上腺皮质激素，疫抑制剂等。 特发性血小板减少性紫癜 【诊断】 一、诊断标准 (一)血小板<100×10/L。 (二)脾脏不大或轻度肿大。 (三)骨髓巨核细胞数正常或增多，成熟受阻。 (四)PAIgG↑PAC3↑ (五)强地松治疗有效。 (六)血小板寿命测定缩短。 临床上可分成急性和慢性两型，急性型出血症状重，多见儿童，血 小板数20×10L,多可自然缓解。慢性型，出血症状轻，多见青壮年女性， 病程长，血小板数多为30-80×10L。 【诊断】 一、慢性型 1、强地松40-60mg/日，口服，待血小板数正常后逐渐减量。 2、肝切除
8 2、血小板因素：肾上腺皮质激素、止血敏、输注机采血小板。 3、凝血因子缺乏：可输新鲜血浆，凝血因子制剂，维生系 K 缺乏应给 维生素 K。 4、纤溶亢进：可给 6-氨基已酸等。 5．循环中有凝血因子抗体：治疗困难，可给肾上腺皮质激素，疫抑制剂等。 特发性血小板减少性紫癜 【诊断】 一、诊断标准 （一) 血小板<100×10 9／L。 (二) 脾脏不大或轻度肿大。 （三) 骨髓巨核细胞数正常或增多，成熟受阻。 (四) PAIgG ↑ PAC3↑ （五) 强地松治疗有效。 （六) 血小板寿命测定缩短。 临床上可分成急性和慢性两型，急性型出血症状重，多见儿童，血 小板数<20×10 9 /L，多可自然缓解。慢性型，出血症状轻，多见青壮年女性， 病程长，血小板数多为 30-80×109 /L。 【诊断】 一、慢性型 1、强地松 40-60mg／日，口服，待血小板数正常后逐渐减量。 2、肝切除
3、免疫抑制剂，长春新硷2mg每周一次，静滴，46周为一疗程，环 胞菌素A250mg日静滴，有效后逐渐减量。 二、急性型： 1、血小板输注机采血小板输注。 2、地塞米松10—20mg/日，静滴。 3、静脉输注1gG50-400mg/kg日，连用5天为一疗程. 慢性粒细胞白血病 【诊断】 一、早期多无症状，部分患者怕热、消瘦、盗汗等。加速期乏力，发 热，骨痛，贫血。急变期与急性白血病相似。 二、脾肿大为最突出体征，多巨脾，肝脏多为轻度肿大。 三、实验室检查：白细胞计数特别高，多数为>50×10L,甚至可达 600-1000x10L,外周血分类计数原粒+早粒<10%，嗜酸，嗜硷粒细胞增 加，NAP积分减低甚至(Hb早期正常，晚期明显下降。P早期增高，晚期 下降。骨髓：增生极度活跃（十十十），粒：红=50：1，嗜酸，硷细胞增多， 巨核细胞早期增多，晚期下降，染色体：pl阳性占90%以上病人，分子 生物学显示bcr/abl基因(+)。 【治疗】 一、马利兰，2 mgtid口服，WBC正常时减量或停药。 二、羟基腺，2gBid,WBC正常时改用维持量，每天0.5g或隔天0.5g 口服
9 3、免疫抑制剂，长春新硷 2mg/每周一次，静滴，4-6 周为一疗程，环 胞菌素 A 250mg/日静滴，有效后逐渐减量。 二、急性型： 1、血小板输注 机采血小板输注。 2、地塞米松 10—20mg／日，静滴。 3、静脉输注 IgG 50-400mg／kg.日，连用 5 天为一疗程． 慢性粒细胞白血病 【诊断】 一、早期多无症状，部分患者怕热、消瘦、盗汗等。加速期乏力，发 热，骨痛，贫血。急变期与急性白血病相似。 二、脾肿大为最突出体征，多巨脾，肝脏多为轻度肿大。 三、实验室检查：白细胞计数特别高，多数为>50×109 /L，甚至可达 600-1000 x 109 /L，外周血分类计数原粒+早粒<10％， 嗜酸，嗜硷粒细胞增 加，NAP 积分减低甚至(-)Hb 早期正常，晚期明显下降。PIt早期增高，晚期 下降。骨髓：增生极度活跃(＋＋＋)，粒：红=50：1，嗜酸，硷细胞增多， 巨核细胞早期增多，晚期下降，染色体：phl 阳性占 90％以上病人， 分子 生物学显示 bcr／abl 基因(+)。 【治疗】 一、马利兰，2mg tid 口服，WBC 正常时减量或停药。 二、羟基腺，2g Bid，WBC 正常时改用维持量，每天 0.5g 或隔天 0.5g 口服
三、干扰素：300万"或600万“，隔日1次，H,至少半年，最好1年 或1.5年用药。效果良好。 四、骨髓移植
10 三、干扰素：300 万 u或 600 万 u，隔日 1 次，iH，至少半年，最好 1 年 或 1.5 年用药。效果良好。 四、骨髓移植