置庆医科大学脑床学院载未讲 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称内科学 年级2004级医学授课专业 内科学血液 教师胡妮妮 职称副教授 授课方式 大课√示教学时2 题目章节溶血性贫血概述 教材名称内科学 作者 叶任高陆再英主编 出版社人民卫生出版社 版次第6版 堂溶血性性贫血的实验室检查、诊断 目的要 熟悉溶血性 临床表现， 了解溶血性血的发病机制及治疗。 教学难点 难点内容：溶血性贫血的发病机制 教学重点 重点内容：溶血性贫血的发病机制、实验室检查、诊断。 要求 多媒体课件 手段 医药院校教材内科学第6 粉材内 临床血液学》2001年7月第一版 《中华内科学》1999年10月第一版 教研 室意 可意通过 见 教学组长：刘纯伦 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教案） 课程名称 内科学 年级 2004 级医学 授课专业 内科学血液 教 师 胡妮妮 职称 副教授 授课方式 大课√ 示教 学时 2 题目章节 溶血性贫血概述 教材名称 内科学 作者 叶任高 陆再英主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 6 版 教 学 目 的 要 求 1． 掌握溶血性性贫血的实验室检查、诊断。 2． 熟悉溶血性贫血的临床分类、临床表现。 3． 了解溶血性贫血的发病机制及治疗。 教 学 难 点 难点内容：溶血性贫血的发病机制。 教 学 重 点 重点内容：溶血性贫血的发病机制、实验室检查、诊断。 外语 要求 否 教学 方法 手段 多媒体课件。 参考 资料 1、医药院校教材内科学第 6 版 2、全国高校七年制教材内科学 3、《临床血液学》2001 年 7 月第一版 4、《中华内科学》1999 年 10 月第一版 教研 室意 见 同意通过 教学组长：刘纯伦 教研室主任：陈建斌 2007 年 7 月 15 日
置庆医科大学脑床半院表来讲满 (讲稿) 教学内容 1.概述简述溶血性贫血（由于某种原因使红细胞寿命缩短、破坏加速，超过造血代 5分钾 能力)、溶血性黄（溶血伴有黄疽）、溶血性疾病（是指溶血发生，骨髓造血功 能尚能代偿，而临床上不发生贫血)含义。 2.临床分类简要介绍按发病机制分类。各类溶血性疾病列举1-2个代表性疾病。 10分钟 一、红细胞内部异常所致的溶血性贫血 (一)遗传性红细胞膜结构与功能缺陷遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细 胞增多症等。 异常血红蛋 阵发性睡眠性血红蛋白尿 一物理与机械因素大面积烧伤、心脏人工瓣膜、微血管病性溶血性贫血、行军 性血红蛋白尿等。 (二)化学因素苯册、蛇毒等。 (三)，感染因素见于疟疾、支原体肺炎及传染性单核细胞增多症等。 (四)免疫因素新生儿溶血性贫血，血型不符的输血反应，自身免疫性溶血性贫 血（温抗体或冷抗体型），药物性免疫性溶血性贫血（奎尼丁、青霉素、甲基多巴等）。 3。发病机制扼机 10分钟 寿命膜的异常可有以下4种 形态发生改变。 2红细胞膜对阳离子的通透性发生改变。 3.红细胞膜吸附有凝集抗体、不完全抗体或补体，使红细胞易在单核吞噬细胞系 4.红细胞膜化学成分的改变。 (二)血红货白的异常 (三)机械性因素 二、异常红细胞破坏的场所 见于血 不合输血、输注低渗溶液、阵发，睦睡眠性血红蛋白厅 (二)血管外溶血即由单核吞噬细胞系统，主要是脾破坏红细胞，见于遗传性球 形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血性贫血等。血管外溶血起病比较缓慢，可引起 脾大，血清游离胆红素增高，多无血红蛋白尿。 三、异常红细胞的清除 4. 临床表现 讲解溶血的一般症状，结合发病机制重点介绍急性溶血和慢性溶血的 10分钟 临床表现特点。 急性溶血常起病急骤。如见于异型输血时，短期大量溶血可有严重的腰背及四肢酸痛 伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍 血红蛋白尿和黄疸：严重者出现 细 红素 肝牌 三个特征。 慢性容 发 重占进银 缩复和红细代性带生的检查实方法和结果及临床义。 15分钟 女哈室拾杏的区 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 （讲稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 1． 概述 简述溶血性贫血( 由于某种原因使红细胞寿命缩短、破坏加速，超过造血代 偿能力)、溶血性黄疸（溶血伴有黄疸）、溶血性疾病（是指溶血发生，骨髓造血功 能尚能代偿，而临床上不发生贫血）含义。 2． 临床分类 简要介绍按发病机制分类。各类溶血性疾病列举 1-2 个代表性疾病。 一、红细胞内部异常所致的溶血性贫血 ． (一)遗传性红细胞膜结构与功能缺陷 遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细 胞增多症等。 (二)遗传性红细胞内酶缺乏 葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏，丙酮酸激酶缺乏等。 (三)遗传性血红蛋白病 珠蛋白肽链量的异常一海洋性贫血；珠蛋白肽链质的异 常——异常血红蛋白病。 (四)获得性细胞膜锚连膜蛋白(GPl)异常 阵发性睡眠性血红蛋白尿。 二、红细胞外部因素所致的溶血性贫血 (一)物理与机械因素 大面积烧伤、心脏人工瓣膜、微血管病性溶血性贫血、行军 性血红蛋白尿等。 (二)化学因素 苯肼、蛇毒等。 (三)，感染因素 见于疟疾、支原体肺炎及传染性单核细胞增多症等。 (四)免疫因素 新生儿溶血性贫血，血型不符的输血反应，自身免疫性溶血性贫 血(温抗体或冷抗体型)，药物性免疫性溶血性贫血(奎尼丁、青霉素、甲基多巴等)。 3． 发病机制 扼要介绍红细胞本身异常易于破坏、异常红细胞破坏场所、异常红细胞 的清除三方面的机制，重点介绍血管内、外溶血的病理生理改变。 一、红细胞易于破坏寿命缩短 (一)红细胞膜的异常 红细胞膜的异常可有以下 4 种： ． 1．红细胞膜支架异常，使红细胞形态发生改变。 2.红细胞膜对阳离子的通透性发生改变。 3．红细胞膜吸附有凝集抗体、不完全抗体或补体，使红细胞易在单核-吞噬细胞系 坏。 4.红细胞膜化学成分的改变。 (二)血红蛋白的异常 (三)机械性因素 二、异常红细胞破坏的场所 ‘ (一)血管内溶血 见于血型不合输血、输注低渗溶液、阵发，睦睡眠性血红蛋白尿 等。此时红细胞在循环血流中遭到破坏，血红蛋白释放而引起症状。血管内溶血起病 比较急，常有全身症状，如腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。慢性血管内溶血 可有含铁血黄素尿。 (二)血管外溶血 即由单核-吞噬细胞系统，主要是脾破坏红细胞，见于遗传性球 形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血性贫血等。血管外溶血起病比较缓慢，可引起 脾大，血清游离胆红素增高，多无血红蛋白尿。 三、异常红细胞的清除 4． 临床表现 讲解溶血的一般症状，结合发病机制重点介绍急性溶血和慢性溶血的 临床表现特点。 急性溶血常起病急骤。如见于异型输血时，短期大量溶血可有严重的腰背及四肢酸痛， 伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白、血红蛋白尿和黄疸；严重者出现周 围循环衰竭。由于溶血产物引起肾小管阻塞及肾小管细胞坏死，最终导致急性肾衰竭。 慢性溶血起病缓慢，症状轻微，有贫血、黄疸、肝脾大三个特征。慢性溶血患者由于 长期的高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害等表现。 5． 实验室检查 重点讲解溶血的一般实验室检查（有关红细胞破坏过多、红细胞寿 命缩短和红细胞代偿性增生的检查）方法和结果及临床意义。指出急性和慢性溶血 实验室检查的区别。 5 分钟 10 分钟 10 分钟 10 分钟 15 分钟
置庆医科大学床半院藏讲满 、提示红细胞破坏的实验室检查 (一)血管外溶血时提示红细胞破坏的检查 粪胆原排出增多 2血清结合珠蛋白降低 3.血红蛋白 二、提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查 （一)网织红细胞增多 (二)周围血液中出现幼红细胞 (三)骨随幼红细胞增生 三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查 态改 及自身凝集反应 五红细胞寿命缩短 6 诊断与鉴别诊断结合临床讲解溶血性贫血的诊断方法、急性和慢性溶血的诊断要 点、列举常见的溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血、PNH、海洋性贫血、G6PD 20分钟 缺乏症、球形红细胞增多症)并指出其进一步的特殊检查方法。指出与非溶血性黄 疸、血红蛋白尿等的鉴别方法。 诊断贫血患者如有溶血性贫血的临床表现，实验室检查提示有红细胞破坏 骨髓中幼红细胞代偿性增生及红细胞券命缩短的证据，此时可以肯定溶血性贫血的诊 、别珍 下列各情况易与溶血性疾病相混淆： ①有贫血及网织红细胞增 多者，如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复 期：②兼有贫血及非胆红素尿性 性合生有有幼到 细胞增多， 骨随转移等 定溶血性贫血的原因，下列几点可供参考： 保碧青鸟提麦路顶控然实然防定， 3)抗人球蛋白试验阴性，血中发现大量球形红细胞、椭圆形细胞增多症、微血管 病性溶血性贫血及海洋性贫，并讲行有关的各项检查以肯定之。 4)患者无红细胞畸形而抗人球蛋白试验阴性，可进行血红蛋白电泳以除外血红蛋 白病及高铁血红蛋白还原试验以除外红细胞葡萄糖一6磷酸脱氢酶缺乏症。 排除阵发性睡眼 面快童九超技质电级品尘器的向 7. 10分钟 二切除 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 一、提示红细胞破坏的实验室检查 ·， · (一)血管外溶血时提示红细胞破坏的检查 1．高胆红素血症 2．粪胆原排出增多 3．尿胆原排出增多 (二)血管内溶血时提示红细胞破坏的检查 ’ 1．血红蛋白血症 2．血清结合珠蛋白降低 3．血红蛋白尿 4．含铁血黄素尿 二、提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查 (一)网织红细胞增多 (二)周围血液中出现幼红细胞 (三)骨髓幼红细胞增生 三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查 (一)红细胞的形态改变 (二)吞噬红细胞现象及自身凝集反应 (三)海因(Heinz)小体 (四)红细胞渗透性脆性增加 (五)红细胞寿命缩短 6． 诊断与鉴别诊断 结合临床讲解溶血性贫血的诊断方法、急性和慢性溶血的诊断要 点、列举常见的溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血、PNH、海洋性贫血、G6PD 缺乏症、球形红细胞增多症）并指出其进一步的特殊检查方法。指出与非溶血性黄 疸、血红蛋白尿等的鉴别方法。 一、诊断 贫血患者如有溶血性贫血的临床表现，实验室检查提示有红细胞破坏， 骨髓中幼红细胞代偿性增生及红细胞寿命缩短的证据，此时可以肯定溶血性贫血的诊 断。 二、鉴别诊断 下列各情况易与溶血性疾病相混淆：①有贫血及网织红细胞增 多者，如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期；②兼有贫血及非胆红素尿性黄 疸者，如无效性红细胞生成；③患有≤即胆红素尿性黄疸而无贫血者，如家族性非溶 血黄疸(Gilbert 综合征)；④有幼粒—幼红细胞性贫血、成熟红细胞畸形、轻度网织红 细胞增多，如骨髓转移瘤等。 确定溶血性贫血的原因，下列几点可供参考： 1）．如有肯定的化学、物理因素的接触史或明确的感染史，一般病因诊断较易肯定。 2）．抗人球蛋白试验阳性者，应考虑免疫性溶血性贫血，并进一步确定原因。 ， 3）抗人球蛋白试验阴性，血中发现大量球形红细胞、椭圆形细胞增多症、微血管 病性溶血性贫血及海洋性贫．并讲行有关的各项检查以肯定之。 4）患者无红细胞畸形而抗人球蛋白试验阴性，可进行血红蛋白电泳以除外血红蛋 白病及高铁血红蛋白还原试验以除外红细胞葡萄糖—6-磷酸脱氢酶缺乏症。 5）有血红蛋白尿者要作酸溶血试验等，排除阵发性睡眠性血红蛋白尿的可能。 7． 治疗 简述溶血的治疗方法如糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、输血等的适应症、 剂量及副作用。 一、去除病因 二、药物治疗 三脾切除术 20 分钟 10 分钟
露庆医科大学脑床半院藏来讲滴 八米飞宝 小结 有代表性的溶血性贫血。介绍治疗原则及常用方法， 思考 1.怎样证实志者志有溶血性贫血？进一步做哪些检查以确定哪些常见的溶血性疾病？ 及 2.血管内溶血与血管外溶血在实验室检查方面有何差异？急性血管内溶血应怎样处理？ 预习 教案讲稿质量评价表 D 权重 评估内容 权重 1.0-0.90.89- 0.79- 0.59 0 1. 编写认真、教学态度端正 10 2.教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4.重点突出、难点清楚 15 教学方法、手段适当 6. 运用专业外语适当、准确 10 制表时间：2004年8月 4
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 小结 溶血性贫血是贫血的常见病因，包括一大类疾病。先从分类及发病机制上全面认识这一类疾 病的共同点及区别，再从临床表现和实验室检查上了解其诊断及鉴别诊断要点，须掌握几种 有代表性的溶血性贫血。介绍治疗原则及常用方法。 思考 题及 预习 1． 怎样证实患者患有溶血性贫血？进一步做哪些检查以确定哪些常见的溶血性疾病？ 2． 血管内溶血与血管外溶血在实验室检查方面有何差异？急性血管内溶血应怎样处理？ 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59- 0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10
重庆医科大半床半院载未讲满 理论联系实际、举例恰当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 评价得分= (A级-100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分 意见 评价者： 评价时间 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：