一、血糖常>33.3 mmol/L。 二、血钠>155 mmol/L。 三、血渗透压常>350m0sm/kgH20。 四、尿酮++，血CO-CP,PH常正常。 【治疗】 同前述酮症酸中毒治疗. (注：血糖降至16.7mmol/L,可开始输糖水，必要时输低渗盐水)。 三、心血管系统 高血压病 【诊断】 一、高血压诊断标准：正常成人收缩人压(SBP)≤18.6KPa(I40mmHg) 舒张压(DBP)≤12KPa(90 nmHg),如非同日测三次血压均：BP≥ 21.3KPa(160mmHg)和/或DBP≥12.6KPa(95mmHg为高血压，血压在二 者之内者为临界高血压。 二、除外继发性高血压后诊为原发性高血压或高血压病。 三、高血压分期(1993年，WHO/ISHD。 I期：无器官损害的客观表现。 Ⅱ期：至少有一项器官损害表现： 左室肥厚X线、ECG、UCG) 视网膜动脉压迫，Av交叉压迹： 蛋白尿或（或）血肌酐轻度升高（工06一177mmol/L)。 超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块颈、元、髂、股A)
16 一、血糖常>33.3mmol/L。 二、血钠>155mmol/L。 三、血渗透压常>350m Osm／kg.H2O。 四、尿酮+-++，血 CO2-CP，PH 常正常。 【治疗】 同前述酮症酸中毒治疗． (注：血糖降至 16.7mmol／L，可开始输糖水，必要时输低渗盐水)。 三、心血管系统 高血压病 【诊断】 一、高血压诊断标准：正常成人收缩人压(SBP)≤18.6KPa(140mmHg) 舒张压 (DBP) ≤12KPa(90mmHg) ，如非同日测三次血压均： BP ≥ 21.3KPa(160mmHg)和／或 DBP≥12.6KPa(95mmHg)为高血压， 血压在二 者之内者为临界高血压。 二、除外继发性高血压后诊为原发性高血压或高血压病。 三、高血压分期(1993 年，WHO／ISH)。 Ⅰ期：无器官损害的客观表现。 Ⅱ期：至少有一项器官损害表现： 左室肥厚(X 线、ECG、UCG) 视网膜动脉压迫，Av 交叉压迹； 蛋白尿或(或)血肌酐轻度升高(工 06—177mmol／L)。 超声心动图或 X 线有动脉粥样硬化斑块(颈、元、髂、 股 A)
Ⅲ期：出现器官临床表现： 心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭 脑：AIA、脑卒中、高血压脑病。 眼压：视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿。 肾：血肌酐>工77mmol/L,肾功能衰竭 血管：动脉夹层，动脉闭塞性疾病. 【治疗】 治疗目的一一①降低血压，使血压下降或接近正常范围。 ②保护内脏，防止或减少心脑并发症所致的病死率和 病残率。 1.非药物治疗：①限钠盐摄人：以中度限钠摄人为主食盐6g/d左 右。 ②减轻体重：降低每曰热量的摄入，辅以适当的体育锻 炼。 2.药物治疗：①1993年WHO/ISH建议以下5类药作为一线降压药： 利尿剂、阻滞剂、钙离子拮剂、转换酶抑制剂、 ？受体阻滞剂 ①利尿剂：双噻25mgqd一rid,速尿20mgqd一tid 对低或正常肾素的高血压效果好，在我国，利尿剂一般不作常 规一线降压药，但可和任何一类其他降压药合用。 缺点：利尿剂可引起各种代谢副作用，ey低L+CaMg++,高血尿 酸、高C艹、高胆固醇、糖耐量减低且阴剂量增大和应用时间延结副
17 Ⅲ期：出现器官临床表现： 心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭。 脑：A IA、脑卒中、高血压脑病。 眼压：视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿。 肾：血肌酐>工 77mmol／L，肾功能衰竭。 血管：动脉夹层，动脉闭塞性疾病． 【冶疗】 治疗目的——①降低血压，使血压下降或接近正常范围。 ②保护内脏，防止或减少心脑并发症所致的病死率和 病残率。 1．非药物治疗：①限钠盐摄人：以中度限钠摄人为主食盐 6g／d 左 右。 ②减轻体重：降低每曰热量的摄入，辅以适当的体育锻 炼。 2．药物治疗： ①1993 年 WHO／ISH 建议以下 5 类药作为一线降压药： 利尿剂、阻滞剂、钙离子拮剂、转换酶抑制剂、 ？受体阻滞剂 ①利尿剂：双噻 25mg qd—rid，速尿 20mg qd—tid 对低或正常肾素的高血压效果好，在我国，利尿剂一般不作常 规一线降压药，但可和任何一类其他降压药合用。 缺点：利尿剂可引起各种代谢副作用，ey 低 L+CaMg++，高血尿、 酸、高 Ca ++、高胆固醇、糖耐量减低且阴剂量增大和应用时间延结副
作用增多。 ②？受体拮抗剂：选择性？，受体阻滞剂有：高脂溶性一心得安、 倍他乐克低脂溶性（水溶性）氨酰心安 心得安：1 Omg tid,.倍他乐克6.25-25mg,bid。 该类降压药对高肾素者效果好。 缺点：a.高脂溶性者可通过血脂屏障，产生神经系统副作用及忧郁、 疲乏。 b.对HR影响大，使用？受体阻滞剂时应监测HRHR<55次/分则停 用药物一次，待HR>55次/分后再继续使用。 C、不能突然停药，如要中断治疗，应在7-10天内逐步撤除。 d.可对代谢有不良影响：TG↑，HD↓，胰岛素可敏感性↓。 ③钙拮抗剂：短效制剂一心痛定或硝苯啶工10 mg bid-id 长效制剂-一一心痛定缓释片或艾克迪平20 ngbid 拜心通30mg~60mg,bid 波依定5mg~10 mg qdC 络活喜5~10mgqd。 缺点：短效制剂有头痛，呕吐、眩晕、指端麻木。面潮红等血 管扩张现象，但较轻，少数有踝部水肿 ④ACEL:开博通或疏甲丙脯酸12.5mg~25 mgbid~rid 悦宁定5~100mgqd 雅思达4mgqd 洛丁新10mgqd
18 作用增多。 ②？受体拮抗剂：选择性？，受体阻滞剂有：高脂溶性一心得安、 倍他乐克低脂溶性(水溶性)-氨酰心安 心得安：lOmg tid，倍他乐克 6．25—25mg，bid。 该类降压药对高肾素者效果好。 缺点：a．高脂溶性者可通过血脂屏障，产生神经系统副作用及忧郁、 疲乏。 b．对 HR 影响大，使用？受体阻滞剂时应监测 HR HR<55 次／分则停 用药物一次，待 HR>55 次／分后再继续使用。 C、不能突然停药，如要中断治疗，应在 7-10 天内逐步撤除。 d．可对代谢有不良影响：TG↑，HD↓，胰岛素可敏感性↓。 ③钙拮抗剂：短效制剂——心痛定或硝苯啶工 10mg bid-id 长效制剂——心痛定缓释片或艾克迪平 20mg bid 拜心通 30mg～60mg，bid 波依定 5mg～10mg qdC 络活喜 5～10mg qd。 缺点：短效制剂有头痛，呕吐、眩晕、指端麻木。面潮红等血 管扩张现象，但较轻，少数有踝部水肿． ④ACEI：开博通或疏甲丙脯酸 12.5mg～25mg bid～rid 悦宁定 5～10Omg qd 雅思达 4mg qd 洛丁新 l0mg qd
缺点：咳嗽是ACEI最突出的缺点 ③？受体拮抗剂：压宁定30mg-60 ng bid 3.降压药物的选择： ①有左肥厚时一ACEI最好，其次钙拮抗剂、？阻滞剂 ②胰岛素抵抗一ACEI、?受体阻滞剂 ③冠心病一？阻滞剂、长效钙拮抗剂、ACEI。 ④肾功异常一ACEI 4.降压药物给用： 如一种类药物无效时可合用另一类药物。 ①ACEI+利尿剂②ACEI+钙拮抗剂③利尿剂+D受体拮抗剂 ④钙拮抗剂+？受体拮抗剂 高血压急症 【诊断】 一、恶性高血压症：血压丁↑↑，DBP>l6.9KPa(130mmHg),眼底出血 渗出，乳头水肿；肾功能不全，可有心、脑功能障碍。 如有上述表现，但眼底无乳头水肿时称为急进型高血压。 二、高血压危象：血压↑↑，SBP可达260mmHg(33.8Kpa),DBP> 15.6KPa(120mmHg),伴交感神经活性亢进，循环儿茶酚胺过多的表 现及烦燥、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 三、高血压脑病：血压↑↑，伴中枢神经系统功能障碍，表现为严重头 痛呕吐、昏迷、抽搐、癫痫样发作。 19
19 缺点：咳嗽是 ACEI 最突出的缺点 ③？受体拮抗剂：压宁定 30mg-60mg bid 3．降压药物的选择： ①有左肥厚时 — ACEI 最好，其次钙拮抗剂、 ?阻滞剂 ②胰岛素抵抗—ACEI、?受体阻滞剂 ③冠心病—?阻滞剂、长效钙拮抗剂、ACEI。 ④肾功异常—ACEI 4．降压药物给用： 如一种类药物无效时可合用另一类药物。 ①ACEI+利尿剂 ②ACEI+钙拮抗剂 ③利尿剂+D 受体拮抗剂 ④钙拮抗剂+？受体拮抗剂 高血压急症 【诊断】 一、恶性高血压症：血压丁↑↑，DBP>16.9KPa(130mmHg)，眼底出血 渗出，乳头水肿；肾功能不全，可有心、脑功能障碍。 如有上述表现，但眼底无乳头水肿时称为急进型高血压。 二、高血压危象：血压↑↑，SBP 可达 260mmHg(33.8Kpa)，DBP> 15．6KPa(120mmHg)，伴交感神经活性亢进，循环儿茶酚胺过多的表 现及烦燥、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、 视力模糊等征象。 三、高血压脑病：血压↑↑，伴中枢神经系统功能障碍，表现为严重头 痛呕吐、昏迷、抽搐、癫痫样发作
【治疗】 一、硝普钠：开始以10-25μg/min滴入，然后据血压情况每隔5-15min 增加剂量。 缺点：要新鲜配制：滴注瓶用黑布或银箔包裹：大剂量应用或应用时 间长，可发生疏氰酸中毒。 二、硝酸甘油：5~l0μg/min开始，逐步增加。 缺点：心动过速面红、头痛、呕吐等。 三、压宁定：先25mgiv.缓推，然后以2.5-10μg/kg.min滴入， 小量开始，逐步加量（据血压情况）。 四、心痛定：舌下含服工10mg,15分钟后如BP仍不下降，可再予10mg 含化。 五、高血压脑病时可予降脑水肿处理及25%甘露醇250ml,陕速滴入， q6-8h。 病毒性心肌炎 【诊断】参考标准(1987年) 一、上感、腹泻等病毒感染的1一3周内或急性期中出现心脏表现（如 舒张期奔子律、心包摩擦音、心脏扩大等)及充血性心衰或心源性脑缺氧者。 二、上述感染后1一3w内或发病同时新出现的各种心律失常而在未服抗心 律失常药物后出现下列心电图改变者： ①房室或窦房传导阻滞，束支传导阻滞。 ②2个以上导联ST段呈水平型或下垂型下移>0.05mV,或多个 导联ST段异常抬高或有异常Q波者
20 【治疗】 一、硝普钠：开始以 10-25μg／min 滴入，然后据血压情况每隔 5-15min 增加剂量。 缺点：要新鲜配制；滴注瓶用黑布或银箔包裹；大剂量应用或应用时 间长，可发生硫氰酸中毒。 二、硝酸甘油：5～10μg／min 开始，逐步增加。 缺点：心动过速面红、头痛、呕吐等。 三、压宁定：先 25mg i.v．缓推，然后以 2.5-10μg／kg．min 滴入， 小量开始，逐步加量(据血压情况)。 四、心痛定：舌下含服工 10mg，15 分钟后如 BP 仍不下降，可再予 10mg 含化。 五、高血压脑病时可予降脑水肿处理及 25％甘露醇 250ml,陕速滴入， q6-8h。 病毒性心肌炎 【诊断】 参考标准(1987 年) 一、上感、腹泻等病毒感染的 1－3 周内或急性期中出现心脏表现(如 舒张期奔子律、心包摩擦音、心脏扩大等)及充血性心衰或心 源性脑缺氧者。 二、上述感染后 1－3w 内或发病同时新出现的各种心律失常而在未服抗心 律失常药物后出现下列心电图改变者： ①房室或窦房传导阻滞，束支传导阻滞。 ②2 个以上导联 ST 段呈水平型或下垂型下移>0．05mV， 或多个 导联 ST 段异常抬高或有异常 Q 波者