国家三级公立医院绩效考核操作手册 (2019版) 国家卫生健康委三级公立医院 绩效考核工作领导小组 2019年5月
国家三级公立医院绩效考核操作手册 （2019 版） 国家卫生健康委三级公立医院 绩效考核工作领导小组 2019 年 5 月
前言 为深入贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医 院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019]4号,以下筒称 《意见》)要求,保证三级公立医院绩效考核工作规范化、 标准化、同质化,国家卫生健康委组织编写了《国家三级 公立医院绩效考核操作手册(2019版)》(以下简称操作手 册)。 编写过程 (一)界定绩效考核范围。本次考核对象主要是由各 省〔区、市)卫生健康行政部门确定、已经登记执业的三 级公立医院。根据《意见》要求,各地可以指定部门或 机构代表公立医院举办方,对三级公立医院实施绩效考核。 国家卫生健康委及其他国务院部门、行业所属或者管理的 三级公立医院,大学附属三级公立医院,均参加属地绩效 考核 (二)全面梳理有关政策和要求。分析三级公立医院 的特点和功能定位,逐一明确考核指标的政策依据、定义、 目标和考核细则等内容。广泛收集和参考各部门对公立医 院考核评价的要求。 (三)研究确定考核指标有关解释。从地方卫生健康 ①依据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平 划分医院级别。由卫生健康行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。(参 阅:《医院分级管理办法》,原中华人民共和国卫生部1989年11月29日发布) ②公立医院指经济类型为国有和集体办的医院(含政府办医院)。(参阅:2013中国卫 生统计年鉴;2017年我国卫生健康事业发展统计公报)
1 前 言 为深入贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医 院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号，以下简称 《意见》）要求，保证三级公立医院绩效考核工作规范化、 标准化、同质化，国家卫生健康委组织编写了《国家三级 公立医院绩效考核操作手册（2019 版）》（以下简称操作手 册）。 一、编写过程 （一）界定绩效考核范围。本次考核对象主要是由各 省（区、市）卫生健康行政部门确定、已经登记执业的三 级公立医院①②。根据《意见》要求，各地可以指定部门或 机构代表公立医院举办方，对三级公立医院实施绩效考核。 国家卫生健康委及其他国务院部门、行业所属或者管理的 三级公立医院，大学附属三级公立医院，均参加属地绩效 考核。 （二）全面梳理有关政策和要求。分析三级公立医院 的特点和功能定位，逐一明确考核指标的政策依据、定义、 目标和考核细则等内容。广泛收集和参考各部门对公立医 院考核评价的要求。 （三）研究确定考核指标有关解释。从地方卫生健康 ①依据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平 划分医院级别。由卫生健康行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。（参 阅：《医院分级管理办法》，原中华人民共和国卫生部 1989 年 11 月 29 日发布） ②公立医院指经济类型为国有和集体办的医院（含政府办医院）。（参阅：2013 中国卫 生统计年鉴；2017 年我国卫生健康事业发展统计公报）
行政部门、高等院校、科研院所、公立医院邀请专家,按 照医疗质量、运营效率、持续发展、满意庋评价四个维度 的指标开展研讨,并委托相关单位进行研究,最终形成此 操作手册 主要内容 为了更好地采集三级公立医院绩效考核所涉及的55 个指标数据,我们在操作手册中为每个指标赋予了全面的 释义,主要包括指标属性、计量单位、指标定义、计算方 法(或佐证材料)、指标说明、指标意义、指标导向、数据 来源、指标解释等内容,所有序号保持原有序号。同时, 提供了绩效考核的自评报告模板,供医院自评和撰写自评 报告使用。 相关资料和数据优先采用国家卫生健康委、国家发展 改革委官方渠道的有关信息。不能获取的,由医院通过绩 效考核信息系统报送。操作手册将考核涉及的数据拆分为 最小数据单元,在数据来源上充分协调了有关单位,并对 已有数据进行清洗和迁移。数据来源包含:一是来源于国 家卫生健康委已采集的数据,如医院财务年报系统,国家 医疗机构、医师、护士电子化注册系统等数据;二是来源 于相关单位已采集的数据,如国家卫生健康委医管中心的 满意度调查平台、国家医学考试中心、医院研究所等相关 工作数据;三是来源于国家卫生健康委医院质量监测系统 病案管理质量控制中心、DRG质控中心、国家临检中心等 相关工作数据;四是由医院填报。除特殊说明外,本次考核
2 行政部门、高等院校、科研院所、公立医院邀请专家，按 照医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度 的指标开展研讨，并委托相关单位进行研究，最终形成此 操作手册。 二、主要内容 为了更好地采集三级公立医院绩效考核所涉及的 55 个指标数据，我们在操作手册中为每个指标赋予了全面的 释义，主要包括指标属性、计量单位、指标定义、计算方 法（或佐证材料）、指标说明、指标意义、指标导向、数据 来源、指标解释等内容，所有序号保持原有序号。同时， 提供了绩效考核的自评报告模板，供医院自评和撰写自评 报告使用。 相关资料和数据优先采用国家卫生健康委、国家发展 改革委官方渠道的有关信息。不能获取的，由医院通过绩 效考核信息系统报送。操作手册将考核涉及的数据拆分为 最小数据单元，在数据来源上充分协调了有关单位，并对 已有数据进行清洗和迁移。数据来源包含：一是来源于国 家卫生健康委已采集的数据，如医院财务年报系统，国家 医疗机构、医师、护士电子化注册系统等数据；二是来源 于相关单位已采集的数据，如国家卫生健康委医管中心的 满意度调查平台、国家医学考试中心、医院研究所等相关 工作数据；三是来源于国家卫生健康委医院质量监测系统、 病案管理质量控制中心、DRG 质控中心、国家临检中心等 相关工作数据；四是由医院填报。除特殊说明外，本次考核
中定量指标所需数据均为2016、2017和2018年的数据 全国三级公立医院绩效考核是一项开创性的工作,在 实际工作过程中仍然会出现新的问题,我们将不断完善考 核操作手册,高质量开展三级公立医院绩效考核工作 三级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。 国家卫生健康委三级公立医院 绩效考核工作领导小组办公室 2019年5月
3 中定量指标所需数据均为 2016、2017 和 2018 年的数据。 全国三级公立医院绩效考核是一项开创性的工作，在 实际工作过程中仍然会出现新的问题，我们将不断完善考 核操作手册，高质量开展三级公立医院绩效考核工作。 三级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。 国家卫生健康委三级公立医院 绩效考核工作领导小组办公室 2019 年 5 月
目录 、三级公立医院绩效评价指标框架 二、医疗质量相关指标 599 (一)功能定位(指标1-7) (二)质量安全(指标8-15). (三)合理用药(指标16-21) (四)服务流程(指标22-24) 三、运营效率相关指标 65 (五)资源效率(指标25-26) 65 (六)收支结构(指标27-36) (七)费用控制(指标37-41) 87 (八)经济管理(指标42-43) 95 四、持续发展相关指标 (九)人员结构(指标44-46) 100 (十)人才培养(指标47-49) 104 (十一)学科建设(指标50-51) 112 (十二)信用建设(指标52) ,,114 五、满意度评价相关指标 115 (十三)患者满意度(指标53-54) 115 (十四)医务人员满意度(指标55) ,,,,,,,118 六、附录. .119 (一)日间手术目录 119 二)大型医用设备配置许可管理目录 122 (三)自评报告模板 124 (四)上报系统/平合 129 (五)指标解释联系人 130
4 目 录 一、三级公立医院绩效评价指标框架 ....................................................5 二、医疗质量相关指标 ............................................................................9 （一）功能定位（指标 1-7） ...........................9 （二）质量安全（指标 8-15） .........................28 （三）合理用药（指标 16-21） ........................47 （四）服务流程（指标 22-24） ........................58 三、运营效率相关指标 ..........................................................................65 （五）资源效率（指标 25-26） ........................65 （六）收支结构（指标 27-36） ........................69 （七）费用控制（指标 37-41） ........................87 （八）经济管理（指标 42-43） ........................95 四、持续发展相关指标 ........................................................................100 （九）人员结构（指标 44-46） .......................100 （十）人才培养（指标 47-49） .......................104 （十一）学科建设（指标 50-51） .....................112 （十二）信用建设（指标 52） ........................114 五、满意度评价相关指标 ....................................................................115 （十三）患者满意度（指标 53-54） ...................115 （十四）医务人员满意度（指标 55） ..................118 六、附录.................................................................................................119 （一）日间手术目录 ................................119 （二）大型医用设备配置许可管理目录.................122 （三）自评报告模板 ................................124 （四）上报系统/平台 ...............................129 （五）指标解释联系人...............................130