第二十八章抗心绞痛药 劳累性：稳定型、初发型、恶化型 自发性：卧位型、变异型、中间综合征、 梗死后心绞痛 混合性： >心绞痛发生的主要机制：心肌对氧的需求 增加和冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧
第二十八章 抗心绞痛药 ➢心绞痛发生的主要机制：心肌对氧的需求 增加和冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧。 劳累性：稳定型、初发型、恶化型 自发性：卧位型、变异型、中间综合征、 梗死后心绞痛 混合性：
心肌收缩力 动静脉氧 心率 分压差 心肌耗氧 三心肌供氧 射血时间 冠脉血流 室壁张力- 心室压力 心室容积 冠脉阻力 主动脉舒张压 侧枝循环 舒张时间 射血阻力↓ 前负荷 舒张动脉硝酸甘油→舒张静脉
心肌耗氧 心肌供氧 > 动静脉氧 分压差 冠脉血流 心肌收缩力 心率 室壁张力 心室压力 心室容积 射血时间 硝酸甘油 舒张静脉 前负荷 舒张动脉 射血阻力 冠 脉 阻 力 主 动 脉 舒 张 压 侧 枝 循 环 舒 张 时 间
>治疗心绞痛机制：降低心肌耗氧量；扩张 冠脉、改善缺血区供血；抑制血小板聚集 和血栓形成。 >常用抗心绞痛药： 1、硝酸酯类及亚硝酸酯类； 2、B肾上腺素受体阻断药； 3、钙通道阻滞药 4、其他：卡维地洛、尼可地尔等
➢常用抗心绞痛药： 1、硝酸酯类及亚硝酸酯类； 2、β肾上腺素受体阻断药； 3、钙通道阻滞药 4、其他：卡维地洛、尼可地尔等 ➢治疗心绞痛机制：降低心肌耗氧量；扩张 冠脉、改善缺血区供血；抑制血小板聚集 和血栓形成
第一节硝酸酯类 硝酸甘油(nitroglycerin) 一、体内过程：舌下含服易吸收；T=2-4;肝、肾 二、药理作用： 松弛平滑肌，以血管平滑肌的作用最明显，V>A。 1.降低心肌耗氧量 2.扩张冠脉，改善缺血区（心内膜下）血液供应， 改善左室顺应性 3保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤： NOf一PG2I、CGRP 1
二、药理作用： 第一节 硝酸酯类 一、体内过程：舌下含服易吸收;T=2-4’;肝、肾 硝酸甘油（nitroglycerin） 1.降低心肌耗氧量 2.扩张冠脉，改善缺血区（心内膜下）血液供应， 改善左室顺应性 3.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤： NO 松弛平滑肌，以血管平滑肌的作用最明显，V>A。 PGI2 、CGRP
血流 血流 硝酸甘油 非缺血区 缺血区 非缺血区 缺血区
非缺血区 缺血区 硝酸甘油 非缺血区 缺血区 血流 血流