陕西医学高等专科学校教案(基础课程 课程名称病理班级0438-40专业,层次 大专临床医学 授课方式 教师周(专业技讲师(大,小班,大班学时2 术职务 实习 第四章肿瘤 授课题目(章,节) 第一节肿瘤的概念 第二节肿瘤的特征 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 基本教材或主要参考书 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的 掌握:1.肿瘤的概念:肿瘤与非肿瘤性增生的区别 2.肿瘤的一般形态与结构 3.肿瘤的异型性 教学内容: 肿瘤的概念 2.肿瘤的特性:(1)肿瘤的一般形态与结构 (2)肿瘤的异型性 (3)肿瘤细胞的代谢特点 (4)肿瘤的生长与扩散 教学方法:讲授及启发式 教具:自制病理学多媒体课件 教学重点,难点 重点:肿瘤的概念:肿瘤的一般形态与结构:肿瘤的异型性。肿瘤的生长与扩散 难点:肿瘤的概念;肿瘤的异型性 教研室审阅意见 符合大纲要求,同意实施。 张润岐(教研室主任签名) 2005年4月6日
陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学 教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班， 实习） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第四章肿瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的特征 基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的： 掌握：1．肿瘤的概念；肿瘤与非肿瘤性增生的区别； 2．肿瘤的一般形态与结构； 3．肿瘤的异型性。 教学内容： 1．肿瘤的概念： 2．肿瘤的特性：（1）肿瘤的一般形态与结构； （2）肿瘤的异型性； （3）肿瘤细胞的代谢特点。 （4）肿瘤的生长与扩散 教学方法：讲授及启发式 教具：自制病理学多媒体课件 教学重点，难点： 重点：肿瘤的概念；肿瘤的一般形态与结构；肿瘤的异型性。肿瘤的生长与扩散 难点：肿瘤的概念；肿瘤的异型性。 教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005 年 4 月 6 日
辅助手段 教学内容 时间分配 第四章肿瘤 分复习 自制大专 概述:恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病,并有增加趋势 病理学 我国十大常见肿瘤:消化系统一食道癌、胃癌、肝癌、结肠癌 CAI课件 呼吸系统一鼻咽癌、肺癌 生殖系统一乳腺癌、子宫颈癌 造血系统一淋巴瘤、白血病。 10分钟 肿瘤防治原则:早发现、早诊断、早治疗。 故事引入 第一节肿瘤的概念 机体在致瘤因素作用下,细胞发生基因突变或基因表达调控异常,导致 失控性增生和分化障碍而形成的新生物,称为肿瘤,常表现为肿块。 注:肿瘤≠肿块 致瘤因素 基因、DNA结构、功能变异 正常细胞 肿瘤细胞 生物学特性 相对无限制生长:压迫、破坏周围组织,转移等 2、不同程度丧失分化成熟的能力:异常的形态、代谢和功能。 实例推理 3、恶性肿瘤有侵袭破坏和转移的能力: 4、遗传物质改变:随细胞分裂传给子代细胞。 注意:肿瘤性增生与炎症及组织损伤增生的区别。 第二节肿瘤的基本特征 、肿瘤的形态与结构 )大体形态: 临床举例 1、形状:与发生部位、组织来源、生长方式、肿瘤性质等有关 良性:乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状。 皮肤粘膜 10分钟 恶性:上述形状+表面溃疡、深层浸润。 良性:结节状、分叶状、囊状、有包膜。 肿瘤形状 深部组纲 示意图 恶性:不规则结节、蟹足状、界不清、包膜无或不完整
教学内容 辅助手段 时间分配 第四章 肿 瘤 概述：恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病，并有增加趋势。 我国十大常见肿瘤：消化系统—食道癌、胃癌、肝癌、结肠癌 呼吸系统—鼻咽癌、肺癌 生殖系统—乳腺癌、子宫颈癌 造血系统—淋巴瘤、白血病。 肿瘤防治原则：早发现、早诊断、早治疗。 第一节 肿瘤的概念 机体在致瘤因素作用下，细胞发生基因突变或基因表达调控异常，导致 失控性增生和分化障碍而形成的新生物，称为肿瘤，常表现为肿块。 注：肿瘤≠肿块 致瘤因素 基因、DNA 结构、功能变异 正常细胞 肿瘤细胞 生物学特性： 1、相对无限制生长：压迫、破坏周围组织，转移等。 2、不同程度丧失分化成熟的能力：异常的形态、代谢和功能。 3、恶性肿瘤有侵袭破坏和转移的能力： 4、遗传物质改变：随细胞分裂传给子代细胞。 注意：肿瘤性增生与炎症及组织损伤增生的区别。 第二节 肿瘤的基本特征 一、肿瘤的形态与结构： （一）大体形态： 1、形状：与发生部位、组织来源、生长方式、肿瘤性质等有关。 良性：乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状。 皮肤粘膜 恶性：上述形状+表面溃疡、深层浸润。 良性：结节状、分叶状、囊状、有包膜。 深部组织 恶性：不规则结节、蟹足状、界不清、包膜无或不完整。 5 分复习 自制大专 病理学 CAI 课件 演示 10 分钟 故事引入 实例推理 临床举例 10 分钟 肿瘤形状 示意图
辅助手段 教学内容 时间分配 2、体积:与肿瘤性质、发生部位、生长时间有关 自制大专 良性:大 体表体腔:大 病理学 恶性:小 致密组织、狭窄腔道:小 CAI课件 3、颜色:一般呈灰白或灰红。特殊的有脂肪瘤、黑色素瘤、血管瘤等 4、硬度:与起源组织、实质与间质比有关。间质多则硬、实质多则软。 5、数目:多为单发,也可多发(如子宫平滑肌瘤) (二)组织结构:实质+间质 1、实质:即肿瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征,常为一种,少数为两种 或多种。(如乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤等) 10分钟 分化高:良性 图肿瘤 根据瘤实质分化程度{分化低:恶性 分化 未分化:高度恶性 图畸胎瘤 2、间质:无特异性,包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴细胞、单核细 胞等,一般无神经,起支持、营养作用 二、肿瘤的异型性 临床举例 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,与其起源的正常组织有不同程度差 异,这种差异称为异型性,反映肿瘤分化程度(成熟程度,是诊断良、15分钟 恶性肿瘤的主要组织学依据。 分化:组织细胞从幼稚到成熟的生长发育过程。 异型性小→与正常组织相似一(成熟程度高)分化程度高→良性图良恶性 异型性大→与正常组织差别大→(成熟程度低)分化程度低→恶性 高度异型→未分化→间变肿瘤→高度恶性 瘤异型性 间变:指已分化成熟的细胞和组织倒退分化,返回原始幼稚状态。 间变性肿瘤:具有明显多形性,不能确定其组织来源,几乎都是高度 恶性肿瘤。如“软组织肉瘤”、“未分化癌”等 )组织结构异型性: 图良恶 良性:轻度异型性,排列不规则,如平滑肌瘤、腺瘤 瘤组织 恶性:明显。排列紊乱(走向、层数、层序等,失去正常层次和结构,结构 极性消失,细胞密度大。如腺癌
教学内容 辅助手段 时间分配 2、体积：与肿瘤性质、发生部位、生长时间有关。 良性：大 体表体腔：大 恶性：小 致密组织、狭窄腔道：小 3、颜色：一般呈灰白或灰红。特殊的有脂肪瘤、黑色素瘤、血管瘤等。 4、硬度：与起源组织、实质与间质比有关。间质多则硬、实质多则软。 5、数目：多为单发，也可多发（如子宫平滑肌瘤）。 （二）组织结构：实质+间质 1、实质：即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和特征，常为一种，少数为两种 或多种。（如乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤等） 分化高：良性 根据瘤实质分化程度 分化低：恶性 未分化：高度恶性 2、间质：无特异性，包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴细胞、单核细 胞等，一般无神经，起支持、营养作用； 二、肿瘤的异型性： 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源的正常组织有不同程度差 异，这种差异称为异型性，反映肿瘤分化程度（成熟程度），是诊断良、 恶性肿瘤的主要组织学依据。 分化：组织细胞从幼稚到成熟的生长发育过程。 异型性小 →与正常组织相似 →（成熟程度高）分化程度高 →良性 异型性大 →与正常组织差别大 →（成熟程度低）分化程度低 →恶性 高度异型 →未分化 →间变肿瘤 →高度恶性 间变：指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。 间变性肿瘤：具有明显多形性，不能确定其组织来源，几乎都是高度 恶性肿瘤。如“软组织肉瘤”、“未分化癌”等。 （一）组织结构异型性： 良性：轻度异型性，排列不规则，如平滑肌瘤、腺瘤。 恶性：明显。排列紊乱（走向、层数、层序等），失去正常层次和结构， 极性消失，细胞密度大。如腺癌。 自制大专 病理学 CAI 课件 10 分钟 图肿瘤 分化 图畸胎瘤 临床举例 15 分钟 图良恶性 瘤异型性 图良恶 瘤组织 结构
辅助手段 教学内容 时间分配 (二)瘤细胞的异型性 自制大专 病理学 良性:不明显 CAⅠ课件 恶性:明显,表现为以下三方面: 1、瘤细胞的多形性:较正常细胞大,形态及大小不一,可出现瘤巨细胞。 2、核的多形性:核大小、形状、染色不 图瘤细胞 核大,核浆比1,形状不规则,大小不一,可有巨核、双核或多核,染的异型性 色深,核膜增厚,核仁肥大、数目增多,核分裂像多见,可见病理性核|图病理性 分裂 核分裂 3、胞浆改变:嗜碱性↑。 三、肿瘤的代谢特点: 10分钟 1、糖代谢:无氧酵解增强(即使在有氧条件下)。 2、蛋白质代谢: 合成与分解均增强,合成大于分解,机体蛋白严重消耗而致恶液质。 3、核酸代谢:DNA、RNA合成↑(恶性瘤细胞增殖旺盛有关) 4、酶系统:酶含量及活性有改变。 ①参与合成的酶活性↑,参与分解的酶活性↓ ②特殊变化:如骨肉瘤碱性磷酸酶↑,前列腺癌酸性磷酸酶↑ 15分钟 四、肿瘤的生长与扩散 )肿瘤的生长 临床举例 良:慢,但生长速度突然加快,则有恶变可能 恶:快,常继发坏死、出血、感染 2、生长方式: 膨胀性生 (1)膨胀性生长:大多数良性肿瘤生长方式 长示意图 缓慢增大,挤压周围组织,界清,包膜完整,可移动,手术易摘除, 不易复发。 (2)侵袭性生长:大多数恶性肿瘤生长方式 侵袭性生 呈树根样侵入周围组织,无包膜假包膜,界不清,固定,手术不易|长示意图 清除,易复发
教学内容 辅助手段 时间分配 （二）瘤细胞的异型性： 良性：不明显。 恶性：明显，表现为以下三方面： 1、瘤细胞的多形性：较正常细胞大，形态及大小不一，可出现瘤巨细胞。 2、核的多形性：核大小、形状、染色不一。 核大，核浆比↑，形状不规则，大小不一，可有巨核、双核或多核，染 色深，核膜增厚，核仁肥大、数目增多，核分裂像多见，可见病理性核 分裂。 3、胞浆改变：嗜碱性↑。 三、肿瘤的代谢特点： 1、糖代谢：无氧酵解增强（即使在有氧条件下）。 2、蛋白质代谢： 合成与分解均增强,合成大于分解, 机体蛋白严重消耗而致恶液质。 3、核酸代谢：DNA、RNA 合成↑（恶性瘤细胞增殖旺盛有关）。 4、酶系统： 酶含量及活性有改变。 ①参与合成的酶活性↑，参与分解的酶活性↓。 ②特殊变化：如骨肉瘤碱性磷酸酶↑，前列腺癌酸性磷酸酶↑。 四、肿瘤的生长与扩散： （一）肿瘤的生长： 1、生长速度： 良：慢，但生长速度突然加快，则有恶变可能。 恶：快，常继发坏死、出血、感染。 2、生长方式： （1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤生长方式。 缓慢增大，挤压周围组织，界清，包膜完整，可移动，手术易摘除， 不易复发。 （2）侵袭性生长：大多数恶性肿瘤生长方式。 呈树根样侵入周围组织，无包膜/假包膜，界不清，固定，手术不易 清除，易复发。 自制大专 病理学 CAI 课件 图瘤细胞 的异型性 图病理性 核分裂 10 分钟 15 分钟 临床举例 膨胀性生 长示意图 侵袭性生 长示意图
辅助手段 教学内容 时间分配 (3)外生性生长: 外生性生 发生在体表、体腔或自然管道表面,向外突出,呈乳头状、息肉状、|长示意图 菜花状、蕈状 ∫良性:单纯外生性生长,基底狭小。 恶性:外生+深层浸润,基底宽广 (二)肿瘤扩散: 15分钟 1、直接蔓延: 瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器临床举例 官或组织,并继续生长。主要见于恶性肿瘤,也可见于个别良性肿瘤 2、转移: 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,被带到他处而继续生长, 形成与原发瘤相同类型的肿瘤,这个过程为转移。所形成瘤为转移瘤。 仅见于恶性肿瘤,常见途径有: (1)淋巴道转移:癌的主要转移途径。 癌细胞→淋巴管(癌栓)→局部淋巴结(皮质窦→整个淋巴结)→输|淋巴转移 出淋巴管→远处淋巴结→胸导管(入血)。 CAⅠ课件 转移的淋巴结 大体:肿大、变硬、灰白色、可融合成块状。 图淋巴管 镜下:可见癌细胞团,淋巴结结构破坏(与淋巴结反应性增生相区别)内癌栓 (2)血道转移:肉瘤主要转移途径。 图转移的 淋巴结 瘤细胞→静脉、淋巴管→瘤细胞栓子→栓塞→生长,侵入周围组 织→转移瘤。 血道转移 如:侵入体静脉→右心→肺转移 示意图 侵入门静脉→肝转移 侵入肺静脉→左心→全身(脑、骨、肾、肾上腺等)转移 侵入胸、腰、骨盆静脉→椎静脉丛→椎骨、中枢神经系统转移 图肺转移 逆行转移 图肝转移 转移瘤特点:多发、散在、园球形、界清、无包膜、多近器官表面分布 (3)种植性转移:
教学内容 辅助手段 时间分配 （3）外生性生长： 发生在体表、体腔或自然管道表面，向外突出，呈乳头状、息肉状、 菜花状、蕈状。 良性：单纯外生性生长，基底狭小。 恶性：外生+深层浸润， 基底宽广。 （二）肿瘤扩散： 1、直接蔓延： 瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器 官或组织，并继续生长。主要见于恶性肿瘤，也可见于个别良性肿瘤。 2、转移： 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长， 形成与原发瘤相同类型的肿瘤，这个过程为转移。所形成瘤为转移瘤。 仅见于恶性肿瘤，常见途径有： （1）淋巴道转移：癌的主要转移途径。 癌细胞→淋巴管（癌栓）→局部淋巴结（皮质窦→整个淋巴结）→输 出淋巴管→远处淋巴结→胸导管（入血）。 转移的淋巴结： 大体：肿大、变硬、灰白色、可融合成块状。 镜下：可见癌细胞团，淋巴结结构破坏（与淋巴结反应性增生相区别）。 （2）血道转移：肉瘤主要转移途径。 瘤细胞 →静脉、淋巴管 →瘤细胞栓子 →栓塞 →生长，侵入周围组 织 →转移瘤。 如：侵入体静脉 →右心 →肺转移 侵入门静脉 →肝转移 侵入肺静脉 →左心 →全身（脑、骨、肾、肾上腺等）转移 侵入胸、腰、骨盆静脉 →椎静脉丛 →椎骨、中枢神经系统转移 逆行转移 转移瘤特点：多发、散在、园球形、界清、无包膜、多近器官表面分布。 （3）种植性转移： 外生性生 长示意图 15 分钟 临床举例 淋巴转移 CAI 课件 演示 图淋巴管 内癌栓 图转移的 淋巴结 血道转移 示意图 图肺转移 图肝转移