陕西医学高等专科学校教案(基础课程) 课程名称 病理学班级0438-40专业,层次临床医疗大专 授课方式 教师 周伊专业技 术职多讲师(大,小班,大班学时2 实习) 第五章循环系统疾病 授课题目(章,节) 第一节风湿病 第二节感染性心内膜炎 第三节心瓣膜病 和瑞芝病理学[M第五版,北京:人民卫生出版社,2004 基本教材或主要参考书李玉林病理学[M第六版北京人民卫生出版社2003 李甘地病理学[M第五版北京:人民卫生出版社,200 教学目的: 掌握:风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、原因,二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全病理变化, 熟悉:风湿病的概念、风湿病的心脏外病变;亚急性细菌性心内膜炎的病因 和病理变化 了解:风湿病的病因及发病机制。 教学内容: 第一节风湿病 第二节感染性心内膜炎 第三节心瓣膜病 教学方法:讲授及启发式 教具:自制病理学CAI课件 教学重点,难点: 重点:风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化,亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化 难点:心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化,亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化 教研室审阅意见 符合教学大纲要求,同意实施。 张润岐(教研室主任签名) 005年4月28日
陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病理学 班级 0438-40 专业，层次 临床医疗大专 教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班， 实习） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第五章 循环系统疾病 第一节 风湿病 第二节 感染性心内膜炎 第三节 心瓣膜病 基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的： 掌握：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、原因，二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全病理变化， 熟悉：风湿病的概念、风湿病的心脏外病变；亚急性细菌性心内膜炎的病因 和病理变化。 了解：风湿病的病因及发病机制。 教学内容： 第一节 风湿病 第二节 感染性心内膜炎 第三节 心瓣膜病 教学方法：讲授及启发式 教具：自制病理学 CAI 课件 教学重点，难点： 重点：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化。 难点：心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化。 教研室审阅意见 符合教学大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005 年 4 月 28 日
教学内容 辅助手段 时间分配 第一节风湿病 风湿病( rheumatism)概述: 复习5分 概念:A族乙型溶链感染有关累及全身结缔组织变态反应性疾病。 临床举例 部位:常侵心、关节、皮肤、血管和脑等器官 基本病变 属炎症性病变一一—变质、渗出、增生。 1、变质渗出期(1个月) 变质:结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 渗出:浆液、纤维蛋白、炎细胞。 2、增生期:(肉芽肿期2-3个月 20分钟 特征:风湿小体形成( Aschoff body)即风湿结节。 部位:心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织。 中心部:纤维素样坏死灶 结构 少量组织细胞、淋巴细胞、 外周部 Aschoff细胞:胞浆丰富,嗜碱性、卵圆形, 染色质集中央(横切面:枭眼状:纵切面:毛虫样。) 3、瘢痕期:(愈合期)2-3月 用病理学 风湿小体→梭形小瘢痕。 CAI课件 浆膜病变:浆液性和(或)纤维素性炎 风湿病的各个器官病变 风湿性心脏病 1风湿性心内膜炎( (rheumatic endocarditis 临床举例 部位:心瓣膜、常为二尖瓣,其次为主动脉瓣合并二尖瓣, 病变:早期: 肉眼:瓣膜肿胀、增厚、闭锁缘出现单行排列、粟粒大小、灰白色 半透明、附着牢固、疣状赘生物。 镜下:粘膜水肿、纤维素样坏死、淋巴巨噬细胞浸润 赘生物主要由血小板构成的白色血栓。 后期:赘生物→纤维化→反复发作→慢性心瓣膜病 20分钟 2风湿性心肌炎( rheumatic myocarditis) 3风湿性心外膜炎( rheumatic pericarditis) 风湿性关节炎:不留后遗症。 皮肤病变:环形红斑具有诊断意义,皮下结节 风湿性动脉炎 风湿性脑病:儿童(女性)多。 四、病因及机理尚未完全阐明
教学内容 辅助手段 时间分配 第一节 风湿病 一、风湿病（rheumatism）概述： 概念：A 族乙型溶链感染有关累及全身结缔组织变态反应性疾病。 部位：常侵心、关节、皮肤、血管和脑等器官。 二、基本病变： 属炎症性病变——变质、渗出、增生。 1、变质渗出期（1 个月） 变质：结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死。 渗出：浆液、纤维蛋白、炎细胞。 2、增生期：（肉芽肿期 2-3 个月） 特征：风湿小体形成（Aschoff body）即风湿结节。 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织。 中心部：纤维素样坏死灶； 结构 少量组织细胞、淋巴细胞、 外周部 Aschoff 细胞：胞浆丰富，嗜碱性、卵圆形， 染色质集中央（横切面：枭眼状；纵切面：毛虫样。） 3、瘢痕期：（愈合期）2-3 月 风湿小体→梭形小瘢痕。 浆膜病变：浆液性和（或）纤维素性炎 三、风湿病的各个器官病变 风湿性心脏病 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 部位：心瓣膜、常为二尖瓣，其次为主动脉瓣合并二尖瓣， 病变：早期： 肉眼：瓣膜肿胀、增厚、闭锁缘出现单行排列、粟粒大小、灰白色、 半透明、附着牢固、疣状赘生物。 镜下：粘膜水肿、纤维素样坏死、淋巴巨噬细胞浸润； 赘生物主要由血小板构成的白色血栓。 后期：赘生物→纤维化→反复发作→慢性心瓣膜病。 2.风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎 (rheumatic pericarditis) 风湿性关节炎：不留后遗症。 皮肤病变：环形红斑具有诊断意义，皮下结节 风湿性动脉炎 风湿性脑病：儿童（女性）多。 四、病因及机理 尚未完全阐明。 复习 5 分 临床举例 20 分钟 用病理学 CAI 课件 临床举例 20 分钟
教学内容 辅助手段 时间分配 第二节感染性心内膜炎 概述:( infective endocarditis.IE)细菌→心内膜炎症性疾病。 30分钟 又称细菌性心内膜炎 、急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis. ABE) 1病因:金葡菌多由局部化脓灶经血→心内膜炎 2.病变:急性化脓性心瓣膜炎 结局:急、快,50%数日或数周内死亡。 、亚急性细菌性心内膜炎 (subacute bacterial endocarditis. SBE) 1病因:草绿色链球菌 最常见 病变: 肉眼:原有病变的瓣膜(增厚、变形、溃疡)上→细菌性赘生物 大小不一、单个/多个、息肉状、污秽灰黄色、干、脆易脱落 镜下:PC、F素、菌落、炎C等。 用病理学 病变与临床联系 CAI课件 第三节心瓣膜病 心瓣膜病( valvular vitium of the heart): 15分钟 指心瓣膜受各种治病因素损伤或先天发育所治的器质性病变,临床举例 导致瓣膜功能异常,进一步→血液动力学改变→全身血障, 多见:风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎。 累及:二尖瓣、次为主动脉瓣。 联合瓣膜病:两个↑瓣膜同时或先后受累。 瓣膜狭窄:叶粘连瓣膜増厚变硬、瓣膜环硬化→瓣孔缩窄→血流受阻 瓣膜关闭不全:瓣膜增厚变硬、卷曲、缩短或瓣膜破裂和穿孔,或腱 索增粗、缩短→瓣膜不能密闭→血液返流 、二尖瓣狭窄 孔径:<1~2cm2(4-6cm2) 病变:左房代偿性肥大、扩张 左室正常或略缩小 肺淤血、水肿。 右房、右室代偿性肥大、扩张 临床:听诊:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音 X线:梨形心 左心衰:呼吸困难 右心衰:下肢水肿、颈静脉怒张等。 、二尖瓣关闭不全
教学内容 辅助手段 时间分配 第二节 感染性心内膜炎 概述：（infective endocarditis,IE）细菌→心内膜炎症性疾病。 又称细菌性心内膜炎 一、急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis.ABE) 1.病因：金葡菌多由局部化脓灶经血→心内膜炎。 2.病变：急性化脓性心瓣膜炎。 3.结局：急、快，50%数日或数周内死亡。 二、亚急性细菌性心内膜炎 （subacute bacterial endocarditis.SBE） 1.病因：草绿色链球菌 最常见 2.病变： 肉眼：原有病变的瓣膜（增厚、变形、溃疡）上→细菌性赘生物 大小不一、单个/多个、息肉状、污秽灰黄色、干、脆.易脱落。 镜下：PC、F 素、菌落、炎 C 等。 3.病变与临床联系 第三节心瓣膜病 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）： 指心瓣膜受各种治病因素损伤或先天发育所治的器质性病变， 导致瓣膜功能异常，进一步→血液动力学改变→全身血障。 多见：风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎。 累及：二尖瓣、次为主动脉瓣。 联合瓣膜病：两个↑瓣膜同时或先后受累。 瓣膜狭窄：叶粘连瓣膜增厚变硬、瓣膜环硬化→瓣孔缩窄→血流受阻 瓣膜关闭不全：瓣膜增厚变硬、卷曲、缩短或瓣膜破裂和穿孔，或腱 索增粗、缩短→瓣膜不能密闭→血液返流。 一、二尖瓣狭窄 孔径：<1~2cm2（4~6cm2） 病变：左房代偿性肥大、扩张； 左室正常或略缩小； 肺淤血、水肿。 右房、右室代偿性肥大、扩张。 临床：听诊：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。 X 线：梨形心。 左心衰：呼吸困难。 右心衰：下肢水肿、颈静脉怒张等。 二、二尖瓣关闭不全 30 分钟 用病理学 CAI 课件 15 分钟 临床举例
辅助手段 教学内容 时间分配 病变:左房、左室代偿性肥大、扩张。 肺淤血、水肿。 分钟 右房、右室代偿性肥大、扩张 临床:听诊:心尖部可闻及收缩期杂音 X线:球形心。 左衰:肺淤血—呼吸困难 右衰:体循环淤血——水肿、肝脾肿大、颈静脉-- 、主动脉瓣狭窄 病变:左心室代偿肥大;→失代偿→左衰→右衰 临床:听诊:胸骨右缘第二肋间隙闻及收缩期杂音 X线:靴形心。 四、主动脉瓣关闭不全 见于:风湿病、SBE、梅毒性主动脉炎等。 病变:左心室代偿肥大→左衰→右衰 临床:听诊:胸骨左缘第3、4肋间隙,闻及舒张期杂音 线:靴形 表现:脉压差增大,水冲脉、Cap搏动、股动脉枪击音。 小结5分
教学内容 辅助手段 时间分配 病变：左房、左室代偿性肥大、扩张。 肺淤血、水肿。 右房、右室代偿性肥大、扩张。 临床：听诊：心尖部可闻及收缩期杂音。 X 线：球形心。 左衰：肺淤血——呼吸困难 右衰：体循环淤血——水肿、肝脾肿大、颈静脉--- 三、主动脉瓣狭窄 病变：左心室代偿肥大；→失代偿→左衰→右衰。 临床：听诊：胸骨右缘第二肋间隙闻及收缩期杂音。 X 线：靴形心。 四、主动脉瓣关闭不全 见于：风湿病、SBE、梅毒性主动脉炎等。 病变：左心室代偿肥大…→左衰→右衰。 临床：听诊：胸骨左缘第 3、4 肋间隙，闻及舒张期杂音。 X 线：靴形心 表现：脉压差增大，水冲脉、Cap 搏动、股动脉枪击音。 5 分钟 小结 5 分
重点内容:风湿病的基本病变、心脏及关节的病变 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化,亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 小结难点内容:心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化,亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 1.词解释 风湿病 Aschoff body 心瓣膜病 2.单项选择题 ①风湿病的特征性病变是() 复习思考题 A.纤维素样坏死B.粘液样变性 作业题 C.风湿小体 D.纤维化及瘢痕形成 ②风湿性关节炎不累及哪一关节() D 3.论述风湿性心内膜炎的病变及后果? 评估 评教 评学: 教学后记改进方法: 时间利用:
小 结 重点内容：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 难点内容：心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 复习思考题 作业题 1． 词解释： 风湿病 Aschoff body 心瓣膜病 2．单项选择题： ①风湿病的特征性病变是（） A．纤维素样坏死 B．粘液样变性 C．风湿小体 D．纤维化及瘢痕形成 ②风湿性关节炎不累及哪一关节（） A．膝 B．肘 C．肩 D．指 3．论述风湿性心内膜炎的病变及后果？ 教学后记 评估： 评教： 评学： 改进方法： 时间利用：