陕西医学高等专科学校教案(基础课程) 课程名称病理班级0438-40专业,层次 大专临床医学 授课方式 教师|周伊专业技讲师(大,小班,大班学 术职务 时 实习) 授课题目(章,节) 第六章呼吸系统疾病 第一节慢性支气管炎 和瑞芝病理学M]第五版北京人民卫生出版社,2004 基本教材或主要参考书 李玉林病理学[M第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地病理学[M第五版,北京人民卫生出版社,200 教学目的: 掌握:慢性支气管炎的概念及病理变化:慢性支气管炎的结局和并发症。 了解:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病因及发病机制。 肺原性心脏病、支气管扩张症的病因及发病机制 教学内容 第一节慢性支气管炎 病因及发病机制 、病理变化及病理临床联系 三、结局及并发症:慢性阻塞性肺气肿:肺原性心脏病;支气管扩张症 教学方法:讲授及启发式 教具:自制大专病理学CAI课件 教学重点,难点 重点:慢性支气管炎的病变 难点:慢性阻塞性肺气肿等并发症的病变。 教研室审阅意见 符合大纲要求,同意实施。 张润岐(教研室主任签名) 05年5月6日
1 陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学 教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班， 实习） 大班 学 时 2 授课题目（章，节） 第六章呼吸系统疾病 第一节慢性支气管炎 基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的： 掌握：慢性支气管炎的概念及病理变化；慢性支气管炎的结局和并发症。 了解：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病因及发病机制。 肺原性心脏病、支气管扩张症的病因及发病机制。 教学内容： 第一节慢性支气管炎 一、病因及发病机制 二、病理变化及病理临床联系 三、结局及并发症：慢性阻塞性肺气肿；肺原性心脏病；支气管扩张症。 教学方法：讲授及启发式 教具：自制大专病理学 CAI 课件 教学重点，难点： 重点：慢性支气管炎的病变。 难点：慢性阻塞性肺气肿等并发症的病变。 教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005 年 5 月 6 日
辅助手段 教学内容 时间分配 第六章呼吸系统疾病 分复习 第一节慢性支气管炎 自制大专 是慢性阻塞性肺病(CPD的一种,以支气管粘膜及粘膜下层增生为主的|病理学 慢性炎,临床表现为咳、痰、喘,多见于老年人,冬春季发病 CAI课件 10分钟 一、病因、病机: 1、理化因素:吸烟、空气污染、气候等。 临床举例 感染因素 3、过敏因素 4、其他因素:自主神经功能紊乱:内分泌功能变化等。 病变:从气管到呼吸性细支气管的慢性炎。 大体:气管粘膜粗糙、充血、水肿,腔内有粘性或脓性分泌物 镜下: 1、呼吸道腺体: 分钟 ①粘液腺增生、肥大、分泌亢进。 ②浆液腺化生为粘液腺。 ③杯状细胞增生。 图慢支 晚期:腺泡萎缩,粘膜变薄。 2、粘膜上皮的损伤与修复 纤毛粘连、倒伏、脱失。上皮脱落、坏死、修复、鳞化 3、支气管壁损伤: 充血、水肿、炎细胞浸润→平滑肌、弹力纤维、软骨萎缩、破坏→纤 维化、钙化、骨化 临床病理联系:咳、痰、喘 四、并发症 (一)慢性阻塞性肺气肿 临床举例 由于小、细支气管阻塞性通气障碍引起末梢肺组织过度充气、膨胀。 1、病因、病机: ①细支气管支撑组织破坏: 20分钟
2 教学内容 辅助手段 时间分配 第六章 呼吸系统疾病 第一节 慢性支气管炎 是慢性阻塞性肺病(COPD)的一种,以支气管粘膜及粘膜下层增生为主的 慢性炎,临床表现为咳、痰、喘，多见于老年人，冬春季发病。 一、病因、病机： 1、理化因素：吸烟、空气污染、气候等。 2、感染因素： 3、过敏因素： 4、其他因素：自主神经功能紊乱；内分泌功能变化等。 二、病变：从气管到呼吸性细支气管的慢性炎。 大体：气管粘膜粗糙、充血、水肿，腔内有粘性或脓性分泌物。 镜下： 1、呼吸道腺体： ①粘液腺增生、肥大、分泌亢进。 ②浆液腺化生为粘液腺。 ③杯状细胞增生。 晚期：腺泡萎缩，粘膜变薄。 2、粘膜上皮的损伤与修复： 纤毛粘连、倒伏、脱失。上皮脱落、坏死、修复、鳞化。 3、支气管壁损伤： 充血、水肿、炎细胞浸润→平滑肌、弹力纤维、软骨萎缩、破坏→纤 维化、钙化、骨化。 三、临床病理联系：咳、痰、喘。 四、并发症： （一）慢性阻塞性肺气肿： 由于小、细支气管阻塞性通气障碍引起末梢肺组织过度充气、膨胀。 1、病因、病机： ①细支气管支撑组织破坏： 5 分复习 自制大专 病理学 CAI 课件 10 分钟 临床举例 20 分钟 图慢支 临床举例 20 分钟
辅助手段 教学内容 时间分配 ②阻塞性通气障碍:呼气性呼困。 制大专 病理学 ③弹性蛋白酶增多、活性增高: CAI课件 2、病变 大体:肺大、缘钝、质软、弹性↓,指压留痕,捻发音↑ 切面呈海绵状。 镜下:肺泡间隔变窄、断裂,肺泡扩张、融合:肺泡壁毛细 图肺气肿 血管减少,小动脉管壁增厚、硬化 3、临床 桶状胸,过清音,呼吸音减弱,X线示肺透明度增加,呼困, 紫绀等 (二)慢性肺源性心脏病: 慢性肺部疾病、胸廓畸形、肺血管疾病等引起肺动脉高压,而致右室 分钟 肥大、扩张为特征的心脏病 病因、病机:肺动脉高压 ①肺毛细血管床减少 ②缺氧:小动脉收缩,心输出量代偿性增加,造血增加 ③肺内血管分流 2、病变: ①肺原发疾病 ②肺血管病变 肺动脉主支扩张、增厚,细、小动脉硬化、狭窄,毛细血 管减少 ③心脏病变:右室肥大、扩张,心尖钝圆,肺动脉圆锥膨隆。 3、临床:肺疾病,右心衰,肺性脑病。 (三)支扩:支气管持久扩张并伴反复感染的慢性气道疾病 临床举例 1、病因、病机: 支气管炎症破坏,支气管阻塞。 20分钟 、病变:
3 教学内容 辅助手段 时间分配 ②阻塞性通气障碍: 呼气性呼困。 ③弹性蛋白酶增多、活性增高： 2、病变： 大体：肺大、缘钝、质软、弹性↓，指压留痕，捻发音↑， 切面呈海绵状。 镜下：肺泡间隔变窄、断裂，肺泡扩张、融合；肺泡壁毛细 血管减少，小动脉管壁增厚、硬化。 3、临床： 桶状胸，过清音，呼吸音减弱，X 线示肺透明度增加，呼困， 紫绀等。 （二）慢性肺源性心脏病： 慢性肺部疾病、胸廓畸形、肺血管疾病等引起肺动脉高压，而致右室 肥大、扩张为特征的心脏病。 1、病因、病机：肺动脉高压。 ①肺毛细血管床减少。 ②缺氧：小动脉收缩,心输出量代偿性增加,造血增加。 ③肺内血管分流： 2、病变： ①肺原发疾病： ②肺血管病变： 肺动脉主支扩张、增厚，细、小动脉硬化、狭窄，毛细血 管减少。 ③心脏病变：右室肥大、扩张，心尖钝圆，肺动脉圆锥膨隆。 3、临床：肺疾病，右心衰，肺性脑病。 （三）支扩：支气管持久扩张并伴反复感染的慢性气道疾病。 1、病因、病机： 支气管炎症破坏,支气管阻塞。 2、病变： 自制大专 病理学 CAI 课件 图肺气肿 20 分钟 临床举例 20 分钟
辅助手段 教学内容 时间分配 大体:支气管呈囊状、杵状、圆柱状扩张,腔内含粘液脓性 渗出物;粘膜水肿、糜烂、溃疡形成:周围肺组织纤 自制大专 维化、肺气肿、肺不张。 病理学 镜下:粘膜萎缩变薄,坏死脱落,鳞化,炎细胞浸润,平滑 CAI课件 肌和弹力纤维破坏。 3、临床: 咳嗽、咯血、大量脓痰。并发脓肿、脓胸、脓气胸、肺心病。5分小结
4 教学内容 辅助手段 时间分配 大体：支气管呈囊状、杵状、圆柱状扩张，腔内含粘液脓性 渗出物；粘膜水肿、糜烂、溃疡形成；周围肺组织纤 维化、肺气肿、肺不张。 镜下：粘膜萎缩变薄，坏死脱落，鳞化，炎细胞浸润，平滑 肌和弹力纤维破坏。 3、临床： 咳嗽、咯血、大量脓痰。并发脓肿、脓胸、脓气胸、肺心病。 自制大专 病理学 CAI 课件 5 分小结
第一节慢性支气管炎 、病因、病机 病变 大体:气管粘膜粗糙、充血、水肿,腔内有粘性或脓性分泌物。 镜下:1、呼吸道腺体: 2、粘膜上皮的损伤与修复 3、支气管壁损伤: 三、并发症: (一)慢性阻塞性肺气肿 (二)慢性肺源性心脏病: (三)支扩 名词解释 慢性支气管炎肺气肿支气管扩张症肺心病 二、选择题 1、有关慢性支气管炎的病理变化,错误的是() A.纤毛柱状上皮变性坏死,鳞化B.粘液腺化生为浆液腺 C.管壁平滑肌和软骨变性萎缩破坏D.粘液腺增生肥大 2、慢性支气管炎并发支气管扩张症的机制是() 复习思考题 A.支气管上皮细胞功能降低B.肺不张或肺实变 作业题 C.支气管腔内渗出物堵塞D.支气管壁因炎症遭受破坏 3、有关肺气肿的发病原因中哪项是错误的() A.支气管慢性炎症 B.支气管平滑肌痉挛 C.肺泡壁弹力纤维破坏 D.支气管粘膜上皮鳞状化生 4、引起肺心病最常见的疾病是() A.支气管哮喘B.慢性支气管炎伴肺气肿 C.支气管扩张症D.矽肺 简述:慢性支气管炎痰液增多的病理基础? 评估:评教——征求教师和学生意见 评学一一下一节课前5分钟测试 教学后记改进方法 时间利用
5 小 结 第一节 慢性支气管炎 一、病因、病机 二、病变： 大体：气管粘膜粗糙、充血、水肿，腔内有粘性或脓性分泌物。 镜下：1、呼吸道腺体： 2、粘膜上皮的损伤与修复： 3、支气管壁损伤： 三、并发症： （一）慢性阻塞性肺气肿 （二）慢性肺源性心脏病： （三）支扩 复习思考题 作业题 一、名词解释 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 肺心病 二、选择题： 1、有关慢性支气管炎的病理变化，错误的是（） A．纤毛柱状上皮变性坏死，鳞化 B．粘液腺化生为浆液腺 C．管壁平滑肌和软骨变性萎缩破坏 D．粘液腺增生肥大 2、慢性支气管炎并发支气管扩张症的机制是（） A．支气管上皮细胞功能降低 B．肺不张或肺实变 C．支气管腔内渗出物堵塞 D．支气管壁因炎症遭受破坏 3、有关肺气肿的发病原因中哪项是错误的（） A．支气管慢性炎症 B．支气管平滑肌痉挛 C．肺泡壁弹力纤维破坏 D．支气管粘膜上皮鳞状化生 4、引起肺心病最常见的疾病是（） A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎伴肺气肿 C．支气管扩张症 D．矽肺 三、简述：慢性支气管炎痰液增多的病理基础？ 教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前 5 分钟测试 改进方法： 时间利用：