WHO/FCH/CAH/02.21 促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 世界卫生组织
WHO/FCH/CAH/02.21 促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 世界卫生组织
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 我们的目标是这样的一个世界，那里的儿童和青少年享有能达到的、最高的健康和发育标准，符合 他们的需求，重、保护和行使他们的权利，并使他们能够充分发挥他们的谱力。 前言 世界见证了一项显著的成就：儿童死亡率从20世纪80年代早期的97/1000 个活产儿降至1999年的67/1000个活产儿'。取得该项成就的主要原因是为儿童提 供了大量有效的公共卫生干预。 然而，全球普遍的状况又令人无法接受。在2000年，有1080万5岁以下儿 童死亡，其中半数以上死于5种可预防的传染病合并营养不良。在许多国家，降低 儿童死亡的进展速度减慢了，一些过去取得的成就又逆转过来。这些趋势的一个最 重要原因就是未能有效地处理新生儿死亡问题。其它原因包括，在对付与健康有关 的一些重要问题方面，人们所作的努力有限，如营养不良、不健康的环境、优质保 健服务的可及性和利用率较低。处理和预防儿童疾病及伤害的知识增加了，但基本 干预的覆盖率仍较低、面不够广。同时，许多幸存的儿童，因为健康状况差、以及 对他们的智力和社会发展的照料欠周，抑制了他们潜力的充分发挥。 过去的十年中，人们在了解影响10~19岁青少年健康的因素、以及引入干预 措施来满足他们健康需求方面，取得了很大进展。但是，仍然缺乏对许多青少年发 展所需的支持，包括信息、技能和卫生服务的可及性。新的威胁，如艾滋病的大流 行，特别对青少年，造成严重危害。迅速改变的社会经济状况对正在采取健康行为 、抵御危险因素、安全过渡到成年期的青年来说，具有相当大的挑战性。 儿童和青少年健康的根本问题是贫困。目前，5岁以下儿童死亡率在高收入 国家为4/1000个活产儿，而在低收入国家则高达2791000个活产儿。在一些国 家，贫困儿童的健康状况继续恶化。有的国家，占三分之一的最贫穷人口的5岁以 下儿童死亡率是占10%的最富裕人口中同年龄组儿童的6倍。这些不平等在伦理 上是无法辩护的，其远远超过了单纯的生存问题，而涉及文献记录的由于危险因素 暴露方面的差异，包括自然环境和社会环境、以及信息和服务的可及性，而造成的 后果。 在回顾过去的成就、以及面对进入新千年仍然存在的不平等时，世界领袖们 接受了“千年宣言”中的发展目标，将其作为能够、并且必须行动的目标，强烈要 求全球公共卫生界制定能成功实现这些目标的指导路线。从仅仅为了生存，到除了 生存还要充分发展儿童和青少年的潜力。这项承诺在联合国关于儿童问题的特别会 1Ahmad OB,Lopez AD,Inoue M.Decline in children mortality:a reappraisal,Bulletin of World Health Organization,2000,78:(1175-1191) 7
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 1 我们的目标是这样的一个世界，那里的儿童和青少年享有能达到的、最高的健康和发育标准，符合 他们的需求，尊重、保护和行使他们的权利，并使他们能够充分发挥他们的潜力。 前言 世界见证了一项显著的成就：儿童死亡率从 20 世纪 80 年代早期的 97/1000 个活产儿降至 1999 年的 67/1000 个活产儿1 。取得该项成就的主要原因是为儿童提 供了大量有效的公共卫生干预。 然而，全球普遍的状况又令人无法接受。在 2000 年，有 1080 万 5 岁以下儿 童死亡，其中半数以上死于 5 种可预防的传染病合并营养不良。在许多国家，降低 儿童死亡的进展速度减慢了，一些过去取得的成就又逆转过来。这些趋势的一个最 重要原因就是未能有效地处理新生儿死亡问题。其它原因包括，在对付与健康有关 的一些重要问题方面，人们所作的努力有限，如营养不良、不健康的环境、优质保 健服务的可及性和利用率较低。处理和预防儿童疾病及伤害的知识增加了，但基本 干预的覆盖率仍较低、面不够广。同时，许多幸存的儿童，因为健康状况差、以及 对他们的智力和社会发展的照料欠周，抑制了他们潜力的充分发挥。 过去的十年中，人们在了解影响 10~19 岁青少年健康的因素、以及引入干预 措施来满足他们健康需求方面，取得了很大进展。但是，仍然缺乏对许多青少年发 展所需的支持，包括信息、技能和卫生服务的可及性。新的威胁，如艾滋病的大流 行，特别对青少年，造成严重危害。迅速改变的社会经济状况对正在采取健康行为 、抵御危险因素、安全过渡到成年期的青年来说，具有相当大的挑战性。 儿童和青少年健康的根本问题是贫困。目前，5 岁以下儿童死亡率在高收入 国家为 4 /1000 个活产儿，而在低收入国家则高达 279 /1000 个活产儿。在一些国 家，贫困儿童的健康状况继续恶化。有的国家，占三分之一的最贫穷人口的 5 岁以 下儿童死亡率是占 10%的最富裕人口中同年龄组儿童的 6 倍。这些不平等在伦理 上是无法辩护的，其远远超过了单纯的生存问题，而涉及文献记录的由于危险因素 暴露方面的差异，包括自然环境和社会环境、以及信息和服务的可及性，而造成的 后果。 在回顾过去的成就、以及面对进入新千年仍然存在的不平等时，世界领袖们 接受了“千年宣言”中的发展目标，将其作为能够、并且必须行动的目标，强烈要 求全球公共卫生界制定能成功实现这些目标的指导路线。从仅仅为了生存，到除了 生存还要充分发展儿童和青少年的潜力。这项承诺在联合国关于儿童问题的特别会 1 Ahmad OB, Lopez AD, Inoue M. Decline in children mortality：a reappraisal，Bulletin of World Health Organization，2000, 78 : (1175-1191)
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 议的建议中、以及2002年3月由世界卫生组织、联合国儿童基金会与联合国人口 活动基金(UNFPA)、世界银行一起召开的‘生命从健康开始’的全球磋商会议 的结论3中得到反映。 现在必须将这项承诺变为行动。儿童、他们的父母、以及更广泛的社会网 络，为了儿童健康生长和发育一定会有机会，不仅仅是为了儿童的生存，而且是为 了能使他们充分发展他们的潜力、并在将来能为健康和富有创造力的社会作贡献而 生存。 本文件叙述了将目标变为现实的战略。它把为了改善儿童和青少年健康和发 育工作的一些最关键的领域结合在一起。为计划、实施和评价相互补充的、高效率 的和有效的干预提供了一个框架，通过更广泛的协作可以扩大其效果。战略的主要 内容为： ·理论依据，需要有一种整体化的和全面的战略来改善儿童和青少年健康 和发育。 ·工作的指导原则。 ·加强和扩大为所有儿童和青少年健康的主要工作领域进展的未来方向。 ·与成员国及合作伙伴们一起实施战略指导。 本战略为我们面临的巨大机遇和艰难挑战提供了指导。 1.理论依据：需要行动 儿童和青少年几乎占世界人口的40%。他们也处于最易受损害（最脆弱） 的人群之中。在世界上最富裕与最贫穷人群之间的健康不平等现象中，儿童和青少 年的健康问题占一半以上。 成年和老年时的健康是儿童和青少年时期打下的基础。新生儿和幼儿都有维 持基本生存的温暖和适宜喂养的需求，但是他们也需要社会互动，需要社会的抚养 ，使他们得到最佳的发展。青少年也有相似的需求。此外，在他们走向成年时，他 们正面临着采纳健康行为的挑战。所有三个年龄组都需要安全和支持的环境，包括 抚养他们生长发育的家庭。 2 United Nations,Report of the Ad Hoc Committee of the Whole of the twenty-seventh special session of the General Assembly (A/S-27/19/Rev.1) A Healthy Start in Life:Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development (WHO/CAH/02.15) 2
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 2 议2 的建议中、以及 2002 年 3 月由世界卫生组织、联合国儿童基金会与联合国人口 活动基金（UNFPA）、世界银行一起召开的‘生命从健康开始’的全球磋商会议 的结论 3中得到反映。 现在必须将这项承诺变为行动。儿童、他们的父母、以及更广泛的社会网 络，为了儿童健康生长和发育一定会有机会，不仅仅是为了儿童的生存，而且是为 了能使他们充分发展他们的潜力、并在将来能为健康和富有创造力的社会作贡献而 生存。 本文件叙述了将目标变为现实的战略。它把为了改善儿童和青少年健康和发 育工作的一些最关键的领域结合在一起。为计划、实施和评价相互补充的、高效率 的和有效的干预提供了一个框架，通过更广泛的协作可以扩大其效果。战略的主要 内容为： 理论依据，需要有一种整体化的和全面的战略来改善儿童和青少年健康 和发育。 工作的指导原则。 加强和扩大为所有儿童和青少年健康的主要工作领域进展的未来方向。 与成员国及合作伙伴们一起实施战略指导。 本战略为我们面临的巨大机遇和艰难挑战提供了指导。 1. 理论依据: 需要行动 儿童和青少年几乎占世界人口的 40%。他们也处于最易受损害（最脆弱） 的人群之中。在世界上最富裕与最贫穷人群之间的健康不平等现象中，儿童和青少 年的健康问题占一半以上。 成年和老年时的健康是儿童和青少年时期打下的基础。新生儿和幼儿都有维 持基本生存的温暖和适宜喂养的需求，但是他们也需要社会互动，需要社会的抚养 ，使他们得到最佳的发展。青少年也有相似的需求。此外，在他们走向成年时，他 们正面临着采纳健康行为的挑战。所有三个年龄组都需要安全和支持的环境，包括 抚养他们生长发育的家庭。 2 United Nations, Report of the Ad Hoc Committee of the Whole of the twenty-seventh special session of the General Assembly (A/S-27/19/Rev.1) 3 A Healthy Start in Life : Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development (WHO/CAH/02.15)
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 儿童和青少年面临的许多威胁已被证明，但是另外一些威胁仍然为人们所忽 视。例如，有些政治、社会和经济政策及实践，允许儿童暴露于暴力行为或从事有 害的劳动、鼓励不健康行为的广告和娱乐都会对儿童和青少年发展及充分发挥他们 的潜能产生直接影响。 需要行动的领域 根据现有的证据，下面描述的某些领域需要特别引起人们的注意。这些领域 的危险不仅影响儿童和青少年的机体完好性，而且会阻碍他们的心理-社会发育， 破坏社会经济发展。 为了进一步减少儿童期的死亡及长期失能 优先行动的领域 需要做好一项高度优先的工作，母亲和新生儿 孕妇和新生儿健康 健康。近几十年中，新生儿死亡率的下降已较大 营养 龄儿童死亡率的下降有所减少。每年死亡的800 传染病 万婴儿中，约有一半是死于生后第一个月内。每 伤害和暴力 年有1500万孕妇的分娩是由不具资格的人员接生 自然环境 的，更多的母亲和新生儿在她们分娩后的最脆弱 青少年卫生 时候，没有得到任何照料。人类免疫缺陷病毒( 心理-社会发育和精神卫生 HV)大流行是一种特殊的挑战，2001年估计有 80万婴儿感染HV,主要是通过母婴传播途径( MTCT))。不健康母亲分娩的儿童更易发生低 体重，因此难以抵抗疾病。他们所面临的环境难以为他们提供健康地生长发育所必 需的安全及抚养条件。 良好的营养是健康发育的基础。此外，营养与疾病是一个循环的两个环 节：营养不良导致疾病，疾病又导致营养状况进一步恶化。这些情况在婴幼儿中最 为明显，营养不良时他们首当其冲，营养不良与死亡及伤残的危险性密切相关。 2000年，有一半以上的儿童死亡与营养不良有关。但是，死亡儿童在因营养缺乏 所致健康总负担中只占一小部分。孕妇营养不良及不适当的母乳喂养和混合喂养， 对那些存活婴儿的健康有着极大危险性。饮食中缺乏维生素A、碘、铁和锌仍然普 遍存在，这是儿童发病率及死亡率增高的常见原因，在幼儿中尤为突出。全世界有 5000多万瘦弱儿童，在低收入国家，5岁以下儿童有三分之一发育不良。每5个2 岁以下儿童中就有2个因营养不良及传染病、寄生虫病的综合影响而患贫血。营养 不良对儿童的影响将持续终生，使其学习成绩差、生育能力低、并影响智力和社会 发展的其他测量指标。 儿童死亡约有一半是因可预防的传染病（肺炎、腹泻、疟疾、麻疹和HV感 染)所致。2000年，这些死亡99%以上发生在低收入国家，这一事实说明它们是可 以预防的。传染病还可引起大量其他疾病的发病，在某些情况下还可引起长期失能 。蠕虫感染，如血吸虫，就是一个显著的公共卫生负担，对5至14岁的儿童尤为 3
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 3 优先行动的领域 孕妇和新生儿健康 营养 传染病 伤害和暴力 自然环境 青少年卫生 心理-社会发育和精神卫生 儿童和青少年面临的许多威胁已被证明，但是另外一些威胁仍然为人们所忽 视。例如，有些政治、社会和经济政策及实践，允许儿童暴露于暴力行为或从事有 害的劳动、鼓励不健康行为的广告和娱乐都会对儿童和青少年发展及充分发挥他们 的潜能产生直接影响。 需要行动的领域 根据现有的证据，下面描述的某些领域需要特别引起人们的注意。这些领域 的危险不仅影响儿童和青少年的机体完好性，而且会阻碍他们的心理-社会发育， 破坏社会经济发展。 为了进一步减少儿童期的死亡及长期失能 ，需要做好一项高度优先的工作，母亲和新生儿 健康。近几十年中，新生儿死亡率的下降已较大 龄儿童死亡率的下降有所减少。每年死亡的 800 万婴儿中，约有一半是死于生后第一个月内。每 年有 1500 万孕妇的分娩是由不具资格的人员接生 的，更多的母亲和新生儿在她们分娩后的最脆弱 时候，没有得到任何照料。人类免疫缺陷病毒（ HIV）大流行是一种特殊的挑战，2001 年估计有 80 万婴儿感染 HIV，主要是通过母婴传播途径 （ MTCT））。不健康母亲分娩的儿童更易发生低 体重，因此难以抵抗疾病。他们所面临的环境难以为他们提供健康地生长发育所必 需的安全及抚养条件。 良好的营养 是健康发育的基础。此外，营养与疾病是一个循环的两个环 节：营养不良导致疾病，疾病又导致营养状况进一步恶化。这些情况在婴幼儿中最 为明显，营养不良时他们首当其冲，营养不良与死亡及伤残的危险性密切相关。 2000 年，有一半以上的儿童死亡与营养不良有关。 但是，死亡儿童在因营养缺乏 所致健康总负担中只占一小部分。孕妇营养不良及不适当的母乳喂养和混合喂养， 对那些存活婴儿的健康有着极大危险性。饮食中缺乏维生素 A、碘、铁和锌仍然普 遍存在，这是儿童发病率及死亡率增高的常见原因，在幼儿中尤为突出。全世界有 5000 多万瘦弱儿童，在低收入国家，5 岁以下儿童有三分之一发育不良。每 5 个 2 岁以下儿童中就有 2 个因营养不良及传染病、寄生虫病的综合影响而患贫血。营养 不良对儿童的影响将持续终生，使其学习成绩差、生育能力低、并影响智力和社会 发展的其他测量指标。 儿童死亡约有一半是因可预防的传染病 (肺炎、腹泻、疟疾、麻疹和 HIV 感 染)所致。2000 年，这些死亡 99%以上发生在低收入国家，这一事实说明它们是可 以预防的。传染病还可引起大量其他疾病的发病，在某些情况下还可引起长期失能 。蠕虫感染，如血吸虫，就是一个显著的公共卫生负担，对 5 至 14 岁的儿童尤为
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 严重。这些肠道寄生虫对健康和营养状况造成的损害，可导致患麻疹、疟疾、肺炎 和其他疾病时的严重后果。疾病的反复发作，使幼儿无法通过探索世界、与世界交 流的过程来学习。对大龄儿童来说，疾病限制了他们进一步发展的机会、影响他们 的上学率和学习成绩。世界各地都可感受到HV大流行对儿童、青少年及其家庭 的灾难性影响。除了感染HV的儿童必须得到照料外，更多的儿童因失去父亲、 母亲或双亲，或因他们的家庭面临的巨大的精神及经济负担，而间接地受到影响。 但是，即使在HV流行的地方，人们的注意力也不应从迫切需求方面转移，以使 儿童生存的基本干预覆盖率能够达到并保持在较高水平。 伤害和暴力每年致成约100万儿童和青少年死亡。虽然这些死亡多发生在 中、低收入国家，但是伤害也是高收入国家儿童和青少年死亡的主要原因之一。例 如，在欧洲地区，每10名15岁以下儿童死亡中，就有3~4名是死于伤害。在那些 存活者中，许多人也遭受着长期伤残的痛苦。例如，涉及儿童性虐待的人际暴力受 害者，在其余生中发生抑郁的可能性较是未受害者的2倍、企图自杀的可能性则是 4倍。 初步估计提示，全球疾病负担中可归因于自然环境威胁的主要发生在5岁以 下儿童。不良的饮水、不良的环境卫生、室内空气污染、伤害以及其他环境危险因 素，是该年龄组每年1080万死亡中几乎一半(470万)死亡的根源。每年因急性 呼吸道感染死亡的210万5岁以下儿童中，有一半以上可能与室内空气污染有 关。单纯改善供水和环境卫生及其他卫生干预，就可使儿童死亡率下降65%。这 些环境因素也与在儿童时期遇到的危险而引起的终生疾病和伤残有关。 世界上每5人中有1人，即共有12亿人为青少年。一般认为青少年都是健 康的。他们已从童年早期的的疾病中生存下来，而离与老龄有关的健康问题尚有 许多年的距离。因此，往往不太注意他们的需求。不关注他们的健康和社会需求的 一个可悲结局是，在2000年所有的HV新感染者中，约有一半发生在该年龄组。 此外，估计每年有140万10~19岁的青年男女失去生命，多为非故意的伤害、自 杀、暴力、与妊娠有关的并发症以及疾病所致，而这些是可以预防、可以治疗的。 生殖健康问题是15~19岁女性死亡的主要原因。这些问题对青年女性的教育、就业 能力以及潜在收入产生了巨大的负面影响。15~24岁的青年人中新发性传播疾病的 发生率仍然是最高的。2000年，有35万名10~19岁的青年男性因意外伤害及暴力 被夺去生命。在世界的许多地方，精神活性药物，如苯丙胺、类鸦片及可卡因的使 用也在上升，而注射这些药物是传播HV的重要途径。青少年营养仍是各地的一 个问题。女孩营养不足及微量营养素缺乏与妊娠的不良结局有关，不健康饮食及缺 乏体力活动加速了青年发生肥胖。成年人中许多过早死亡始源于青少年时期的行 为，包括不良的饮食和缺乏体力活动，以及吸烟和酗酒。青少年们今天的选择将影 响他们自己成年时乃至他们子女的健康。 对儿童和青少年，主要关注的问题不仅是生存及机体生长，还包括他们的 心理社会发育和精神卫生。约10~20%的儿童有一种或一种以上的精神或行为问 题。青少年处于压力应激时期，药物滥用及其它有害行为是危险的。精神卫生问题 4
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 4 严重。这些肠道寄生虫对健康和营养状况造成的损害，可导致患麻疹、疟疾、肺炎 和其他疾病时的严重后果。疾病的反复发作，使幼儿无法通过探索世界、与世界交 流的过程来学习。对大龄儿童来说，疾病限制了他们进一步发展的机会、影响他们 的上学率和学习成绩。世界各地都可感受到 HIV 大流行对儿童、青少年及其家庭 的灾难性影响。除了感染 HIV 的儿童必须得到照料外，更多的儿童因失去父亲、 母亲或双亲，或因他们的家庭面临的巨大的精神及经济负担，而间接地受到影响。 但是，即使在 HIV 流行的地方，人们的注意力也不应从迫切需求方面转移，以使 儿童生存的基本干预覆盖率能够达到并保持在较高水平。 伤害和暴力每年致成约 100 万儿童和青少年死亡。虽然这些死亡多发生在 中、低收入国家，但是伤害也是高收入国家儿童和青少年死亡的主要原因之一。例 如，在欧洲地区，每 10 名 15 岁以下儿童死亡中，就有 3~4 名是死于伤害。在那些 存活者中，许多人也遭受着长期伤残的痛苦。例如，涉及儿童性虐待的人际暴力受 害者，在其余生中发生抑郁的可能性较是未受害者的 2 倍、企图自杀的可能性则是 4 倍。 初步估计提示，全球疾病负担中可归因于自然环境威胁的主要发生在 5 岁以 下儿童。不良的饮水、不良的环境卫生、室内空气污染、伤害以及其他环境危险因 素，是该年龄组每年 1080 万死亡中几乎一半（470 万）死亡的根源。每年因急性 呼吸道感染死亡的 210 万 5 岁以下儿童中，有一半以上可能与 室内空气污染有 关。单纯改善供水和环境卫生及其他卫生干预，就可使儿童死亡率下降 65%。这 些环境因素也与在儿童时期遇到的危险而引起的终生疾病和伤残有关。 世界上每 5 人中有 1 人，即共有 12 亿人为青少年。一般认为青少年都是健 康的。 他们已从童年早期的的疾病中生存下来，而离与老龄有关的健康问题尚有 许多年的距离。因此，往往不太注意他们的需求。不关注他们的健康和社会需求的 一个可悲结局是，在 2000 年所有的 HIV 新感染者中，约有一半发生在该年龄组。 此外，估计每年有 140 万 10~19 岁的青年男女失去生命，多为非故意的伤害、自 杀、暴力、与妊娠有关的并发症以及疾病所致，而这些是可以预防、可以治疗的。 生殖健康问题是 15~19 岁女性死亡的主要原因。这些问题对青年女性的教育、就业 能力以及潜在收入产生了巨大的负面影响。15~24 岁的青年人中新发性传播疾病的 发生率仍然是最高的。2000 年，有 35 万名 10~19 岁的青年男性因意外伤害及暴力 被夺去生命。在世界的许多地方，精神活性药物，如苯丙胺、类鸦片及可卡因的使 用也在上升，而注射这些药物是传播 HIV 的重要途径。青少年营养仍是各地的一 个问题。女孩营养不足及微量营养素缺乏与妊娠的不良结局有关，不健康饮食及缺 乏体力活动加速了青年发生肥胖。成年人中许多过早死亡始源于青少年时期的行 为，包括不良的饮食和缺乏体力活动，以及吸烟和酗酒。青少年们今天的选择将影 响他们自己成年时乃至他们子女的健康。 对儿童和青少年，主要关注的问题不仅是生存及机体生长，还包括他们的 心理-社会发育和精神卫生。约 10~20%的儿童有一种或一种以上的精神或行为问 题。青少年处于压力应激时期，药物滥用及其它有害行为是危险的。精神卫生问题