促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 可干扰思维、学习和社会关系。未解决的个人的问题、愤怒或抑郁可引起暴力或自 杀。估计全球每年仅因自杀而丧生的青少年即达9万人。青少年时期也是精神疾病 易于显现的时期，包括使人虚弱的精神分裂症、焦虑和恐惧症。精神病人的家庭特 别容易受到贫困、冲突和被迫搬迁的影响，所需要的智力和社会发展的支持也受到 影响。这些障碍对个人的健康、劳动力和社会都会产生长期影响。 号召全球行动 作为全球的需要，促成健康的家庭已越来越多地得到认可。“千年宣言”的 发展目标要求增加资源和努力，以改善世界人口的健康和发展。只有通过寻找新的 途径，扩大现有的、有效的干预的覆盖率，将受益面扩大到那些最难以达到的人 群，降低5岁以下儿童死亡率的目标才可能达到（图1）。 但是，支持健康家庭也要求“千年宣言”中所有目标都要达到。改善母亲健 康，减少主要传染病的传播，确保有一个可持续的环境，减少贫困及改善营养，是 健康地生长、发育和生育必需的最低要求。在2002年联合国召开的关于儿童问题 的特别会议上，各国首脑重申了他们对可持续发展、营养及减少传染病所作的承 诺，表明了不断增长的需求 图1.全球5岁以下儿童死亡的趋势 1960-2000.预测至2015 和认可关于儿童及其家庭的 200 175 新的社会议程。 2 如近年趋势继续 ‘生命从健康开始’的全 100 球磋商会议强调作为一项确 350 保国家未来繁荣的、符合成 实现千年宣言发展目标 字 本效益的方法，在儿童和青 02 60650758085909500051015 少年健康和发展方面给予投 :Data from Ahmad OB.LopezAD&Inoue M.The decline in child 入的重要性。与会者号召立 mortality:A reappraisal.Bu//WHO 2000,70(10).with trend extended through 2015 and linear trend needed to achieve 2/3 reduction from 1990 levels. 即行动起来，打破影响全世 界如此多儿童和青少年的、 贫困与疾病之间的恶性循环。除了生存，还要确保儿童、青少年及其家庭的健康成 长及全面发展，这需要政治领袖们强有力的承诺，明确地把儿童和青少年健康作为 优先考虑的问题，并在国家预算中增加战略性投入。在改善儿童和青少年健康的全 面综合的努力方面给以投入是经济、合理的。 5
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 5 可干扰思维、学习和社会关系。未解决的个人的问题、愤怒或抑郁可引起暴力或自 杀。估计全球每年仅因自杀而丧生的青少年即达 9 万人。青少年时期也是精神疾病 易于显现的时期，包括使人虚弱的精神分裂症、焦虑和恐惧症。精神病人的家庭特 别容易受到贫困、冲突和被迫搬迁的影响，所需要的智力和社会发展的支持也受到 影响。这些障碍对个人的健康、劳动力和社会都会产生长期影响。 号召全球行动 作为全球的需要，促成健康的家庭已越来越多地得到认可。“千年宣言”的 发展目标要求增加资源和努力，以改善世界人口的健康和发展。只有通过寻找新的 途径，扩大现有的、有效的干预的覆盖率，将受益面扩大到那些最难以达到的人 群，降低 5 岁以下儿童死亡率的目标才可能达到（图 1）。 但是，支持健康家庭也要求“千年宣言”中所有目标都要达到。改善母亲健 康，减少主要传染病的传播，确保有一个可持续的环境，减少贫困及改善营养，是 健康地生长、发育和生育必需的最低要求。在 2002 年联合国召开的关于儿童问题 的特别会议上，各国首脑重申了他们对可持续发展、营养及减少传染病所作的承 诺，表明了不断增长的需求 和认可关于儿童及其家庭的 新的社会议程。 ‘生命从健康开始’的全 球磋商会议强调作为一项确 保国家未来繁荣的、符合成 本效益的方法，在儿童和青 少年健康和发展方面给予投 入的重要性。与会者号召立 即行动起来，打破影响全世 界如此多儿童和青少年的、 贫困与疾病之间的恶性循环。除了生存，还要确保儿童、青少年及其家庭的健康成 长及全面发展，这需要政治领袖们强有力的承诺，明确地把儿童和青少年健康作为 优先考虑的问题，并在国家预算中增加战略性投入。在改善儿童和青少年健康的全 面综合的努力方面给以投入是经济、合理的。 Bull WHO, 2015 and linear trend needed to achieve 2/3 reduction from 1990 levels. 0 25 50 75 100 125 150 175 200 60 65 70 75 80 85 90 95 00 05 10 15 图 1. 全球 5 岁以下儿童死亡的趋势 mortality: A reappraisal. 2000, 70(10), with trend extended through 1960-2000, 预测至 2015 5 岁以下儿童每千人死亡数 来源: Data from Ahmad OB, Lopez AD & Inoue M. The decline in child 如近年趋势继续 实现千年宣言发展目标
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 2.指导原则 实施本文件中列述的战略有三项指导原则：(1)处理不平等，并促进国际上 一致同意的关于人权文件中所规定对人权的尊重、保护及实现，包括儿童权利公 约。(2)采用生命过程方法。该方法认为人从出生至童年、青少年及成年是一个连 续的整体。以及(3)实施一种公共卫生方法，重点放在全体人群面对的主要卫生问 题，应用系统发展模式确保提供有效干预来处理这些问题。这些原则形成了制定相 互补充、高效率的和有效的干预计划的基础，以保护儿童、青少年及其家庭的健 康。此外，这里提供的指南增强了对世界卫生组织团体战略中的战略指导。 纠正不平等与促进人权 不平等及缺乏机遇与健康的生长发育是不相容的。国际上有关人权的指导性 文件为减少贫困及不平等、探索一系列的方法提供了一个整体性框架，包括立法、 政策和规划。人权有助于社会内部和社会之间的权力分配及权力行施的平等。 世界卫生组织将帮助各国寻求创造性的和有效的方法，跨越政治、社会经济 及文化的障碍，处理好那些照顾不周、支持不足及保护不当的儿童的需求。这将有 助于各级从根本上纠正不平等和为减少贫困所作出的努力，并对改善边缘儿童及家 庭发挥作用。 有效的项目要结合儿童青少年的观点。照料的质量，包括与保密及尊重有关 的问题，是母亲与青少年寻求适当照料的一项重要的决定因素。特别重要的是要确 立一种机制，即青少年可以帮助完善卫生服务，同时确保为他们及其同龄人提供真 正可及的适当照料。 减少贫困。贫困和健康是不可分的。在出生后第一个月、第一年、以及在 5岁前，贫困家庭的儿童较小康家庭的同伴们更容易死亡。贫困家庭儿童更容易得 病和发生伤害、且情况更为严重。他们喂养较差，在生长和心理-社会发育方面更 容易滞后。贫困的青少年更可能有不健康的行为，以及有较不安全、较少支持的自 然和心理-社会环境。今天生活在贫困中的一名女孩子，将来发生意外妊娠、死于 分娩、以及生育早产、营养不良的婴儿，或她的婴儿在婴儿期罹病并死亡的危险性 更大。 虽然全球化创造了无比的机会，但它并不能避免加深社会经济方面的差异。 健康和卫生保健所必需的知识、技能及物品，对许多家庭来说仍然是不可及的，特 别是贫困家庭更是这样。 来自边缘人群的儿童和青少年特别脆弱。明显或不明显的歧视常常源于他们 贫困及健康状况差，例子包括因武力冲突而永久残疾或严重受伤的儿童、沦为难民 的儿童、流浪儿、遭受自然或人为灾害的儿童、移民工人中的儿童、其他社会地位 6
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 6 2. 指导原则 实施本文件中列述的战略有三项指导原则：(1) 处理不平等，并促进国际上 一致同意的关于人权文件中所规定对人权的尊重、保护及实现，包括儿童权利公 约。(2) 采用生命过程方法。该方法认为人从出生至童年、青少年及成年是一个连 续的整体。以及(3) 实施一种公共卫生方法，重点放在全体人群面对的主要卫生问 题，应用系统发展模式确保提供有效干预来处理这些问题。这些原则形成了制定相 互补充、高效率的和有效的干预计划的基础，以保护儿童、青少年及其家庭的健 康。此外，这里提供的指南增强了对世界卫生组织团体战略中的战略指导。 纠正不平等与促进人权 不平等及缺乏机遇与健康的生长发育是不相容的。国际上有关人权的指导性 文件为减少贫困及不平等、探索一系列的方法提供了一个整体性框架，包括立法、 政策和规划。人权有助于社会内部和社会之间的权力分配及权力行施的平等。 世界卫生组织将帮助各国寻求创造性的和有效的方法，跨越政治、社会经济 及文化的障碍，处理好那些照顾不周、支持不足及保护不当的儿童的需求。这将有 助于各级从根本上纠正不平等和为减少贫困所作出的努力，并对改善边缘儿童及家 庭发挥作用。 有效的项目要结合儿童青少年的观点。照料的质量，包括与保密及尊重有关 的问题，是母亲与青少年寻求适当照料的一项重要的决定因素。特别重要的是要确 立一种机制，即青少年可以帮助完善卫生服务，同时确保为他们及其同龄人提供真 正可及的适当照料。 减少贫困。贫困和健康是不可分的。在出生后第一个月、第一年、以及在 5 岁前，贫困家庭的儿童较小康家庭的同伴们更容易死亡。贫困家庭儿童更容易得 病和发生伤害、且情况更为严重。他们喂养较差，在生长和心理-社会发育方面更 容易滞后。贫困的青少年更可能有不健康的行为，以及有较不安全、较少支持的自 然和心理-社会环境。今天生活在贫困中的一名女孩子，将来发生意外妊娠、死于 分娩、以及生育早产、营养不良的婴儿，或她的婴儿在婴儿期罹病并死亡的危险性 更大。 虽然全球化创造了无比的机会，但它并不能避免加深社会经济方面的差异。 健康和卫生保健所必需的知识、技能及物品，对许多家庭来说仍然是不可及的，特 别是贫困家庭更是这样。 来自边缘人群的儿童和青少年特别脆弱。明显或不明显的歧视常常源于他们 贫困及健康状况差，例子包括因武力冲突而永久残疾或严重受伤的儿童、沦为难民 的儿童、流浪儿、遭受自然或人为灾害的儿童、移民工人中的儿童、其他社会地位
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 低下人群中的儿童、以及作为种族歧视牺牲品的儿童，患有恐外症及相关的偏狭性 格的儿童。必须对越来越多因HV感染而失去单亲或双亲的孤儿给予特别关注。 拐卖、走私、体力剥削和性剥削，以及经济剥削，是世界各地儿童面临的现实，贫 困渗透在他们的日常生活之中。 性别不平等的处理。许多疾病的患病率与病死率以及行为常有性别差 异。世界上有些地区在照料和喂养女婴中仍存在着不平等，导致女婴死亡率和女童 死亡率较高，男、女孩之间的这种差别在上学、工作和闲暇活动的可及性也都存 在。除了在生物学上易受损害外，性别角色和性别关系常使女孩难以控制她们自己 的性和生殖的权利，因此，生殖健康问题，包括性传播疾病和V感染，对女孩 的影响较对男孩的大得多。 处理一些健康问题，必需要有针对性别特异性的行为和态度。世界上有些家 庭不大愿意送女孩去治疗疾病。女孩对影响她们健康的事情，行使选择的能力受到 限制，包括结婚时间、信息及卫生保健的可及性。与性别有关的行为使男性青少年 自己处于因暴力和意外原因而导致伤害的较高危险之中，并可能成为暴力的实施 者。处理男、女孩不同的需求，要采用性别特异的方法(gender-specific programmatic approaches ) 采用生命过程方法 采用生命过程(life course)方法，就是除了儿童生存外，采取更广泛的和 更长远的眼光、旨在达到最佳机体和心理-社会发育，包括即刻的、及从婴儿经过 童年和青少年到成年的整个过程。生命过程方法反映了这样一个原则，即为儿童提 供的支持将影响他们即刻的健康，并对他们以后的健康和发展产生影响。健康成长 的好处，以及任何在童年和青少年时造成的损害，也会影响到后代。 人在生命的头20年生长发育，成长为健康的、负责任的和有劳动力的成年 人。机体的生长和心理-社会发育是一个通过家庭、学校和社区环境共同促成的过 程。孕产妇卫生、教育与婴儿生存之间的重要联系是众所周知的。研究还显示童年 早期的生命质量与童年后期有利于或不利于青少年健康和发育的行为之间有着较强 的联系。此外，今天的青年人与成年人死亡和失能的许多主要原因，往往始于少年 时期的行为，且因社会经济条件、以及鼓励这些行为的实践而加剧。 儿童和青少年对健康和发育的需求，随着他们的出生至成年，在不断发生变 化。为了使干预有效，公共卫生干预必须适应这些变化的需求。从出生至19岁可 以分为5个发展阶段。保证在各个阶段末，每个儿童都有最佳的结局，并将支持其 向下一阶段过渡（图2）。 优先干预的领域是图2中所显示的那些有利于保护儿童和青少年免受年龄别挑战的 领域，帮助他们成长，并成功过渡至下一阶段。这种战略把国家一级的与整个世界 >
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 7 低下人群中的儿童、以及作为种族歧视牺牲品的儿童，患有恐外症及相关的偏狭性 格的儿童。必须对越来越多因 HIV 感染而失去单亲或双亲的孤儿给予特别关注。 拐卖、走私、体力剥削和性剥削，以及经济剥削，是世界各地儿童面临的现实，贫 困渗透在他们的日常生活之中。 性别不平等的处理。许多疾病的患病率与病死率以及行为常有性别差 异。世界上有些地区在照料和喂养女婴中仍存在着不平等，导致女婴死亡率和女童 死亡率较高，男、女孩之间的这种差别在上学、工作和闲暇活动的可及性也都存 在。除了在生物学上易受损害外，性别角色和性别关系常使女孩难以控制她们自己 的性和生殖的权利，因此，生殖健康问题，包括性传播疾病和 HIV 感染，对女孩 的影响较对男孩的大得多。 处理一些健康问题，必需要有针对性别特异性的行为和态度。世界上有些家 庭不大愿意送女孩去治疗疾病。女孩对影响她们健康的事情，行使选择的能力受到 限制，包括结婚时间、信息及卫生保健的可及性。与性别有关的行为使男性青少年 自己处于因暴力和意外原因而导致伤害的较高危险之中，并可能成为暴力的实施 者。处理男、女孩不同的需求，要采用性别特异的方法（ gender-specific programmatic approaches）。 采用生命过程方法 采用生命过程（life course）方法，就是除了儿童生存外，采取更广泛的和 更长远的眼光、旨在达到最佳机体和心理-社会发育，包括即刻的、及从婴儿经过 童年和青少年到成年的整个过程。生命过程方法反映了这样一个原则，即为儿童提 供的支持将影响他们即刻的健康，并对他们以后的健康和发展产生影响。健康成长 的好处，以及任何在童年和青少年时造成的损害，也会影响到后代。 人在生命的头 20 年生长发育，成长为健康的、负责任的和有劳动力的成年 人。机体的生长和心理-社会发育是一个通过家庭、学校和社区环境共同促成的过 程。孕产妇卫生、教育与婴儿生存之间的重要联系是众所周知的。研究还显示童年 早期的生命质量与童年后期有利于或不利于青少年健康和发育的行为之间有着较强 的联系。此外，今天的青年人与成年人死亡和失能的许多主要原因，往往始于少年 时期的行为，且因社会-经济条件、以及鼓励这些行为的实践而加剧。 儿童和青少年对健康和发育的需求，随着他们的出生至成年，在不断发生变 化。为了使干预有效，公共卫生干预必须适应这些变化的需求。从出生至 19 岁可 以分为 5 个发展阶段。保证在各个阶段末，每个儿童都有最佳的结局，并将支持其 向下一阶段过渡（图 2）。 优先干预的领域是图 2 中所显示的那些有利于保护儿童和青少年免受年龄别挑战的 领域，帮助他们成长，并成功过渡至下一阶段。这种战略把国家一级的与整个世界
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 卫生组织的努力都结合在一起，以促进儿童和少年的健康生长和发育。（如欲获得 优先干预领域更完整的清单，请参见附录1。) 图2.从出生至19岁的各个生长发育阶段 阶段 结局 干预领域的例子 (如欲获得优先干预领域的完整清单请参见附录) 出生前后 出生健康的婴儿 营养良好、健康的母亲 有计划分娩的婴儿，安全出生， 安全妊娠，由有技术的接生人员接生，并发症的处理 出生体重适宜，发育良好。 出生体重太小的新生儿和/或有并发症的新生儿的特别 照料 单纯母乳喂养 与初级保健提供者签约 出生后第一年 活过最易受损害（最脆弱）的时期 单纯母乳喂养6个月 儿童存活并适宜地生长发育，健 6月龄末时继续母乳喂养并添加适宜的辅助食品 康和营养良好。 给予交流和玩耍的刺激 完成免疫接种 预防：早期认知与及时处理主要传染病 童年早期（至5准备入学 饮食适宜、多样，含充足的微量营养素 岁) 儿童存活，生长发育适宜，健康 预防、早期认知与及时处理主要传染病 和营养状况良好，社会交流发展 检出并注意发育迟滞及认知障碍 良好，准备开始上学。 避免环境危害 能入学 童年后期（至 进入青春期 促进健康生活方式 10岁) 儿查健康，在身体、精神和社会 预防、早期认知与处理传染病、寄生虫感染和伤害 上准备进入青春期 预防、早期认知与处理精神卫生问题 与同伴建立健康关系的机会 普及入学 青少年期（至 健康的青少年 促进健康的发展和生活方式，预防危害健康的行为 19岁) 青少年无疾病、能够采取健康的 享有适宜的、关爱青少年的卫生服务 行为、拒绝危险行为，并准备进 继续教育的机会 入成年 参与社区中公开的社会活动的机会、并发挥作用 禁止儿童从事有害的劳动 终生 生活在安全及有支持的环境中 安全的家庭及社区环境，清洁的室内空气，可及的安全 饮水及环境卫生，有效的废弃物处理 防止虐待、疏忽、剥削及暴力 防止因性别歧视而导致危害健康的实践 8
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 8 卫生组织的努力都结合在一起，以促进儿童和少年的健康生长和发育。（如欲获得 优先干预领域更完整的清单，请参见附录 1。） 图 2. 从出生至 19 岁的各个生长发育阶段 阶段 结局 干预领域的例子 (如欲获得优先干预领域的完整清单请参见附录 1) 出生前后 出生健康的婴儿 有计划分娩的婴儿，安全出生， 出生体重适宜，发育良好。 营养良好、健康的母亲 安全妊娠，由有技术的接生人员接生，并发症的处理 出生体重太小的新生儿和/或有并发症的新生儿的特别 照料 单纯母乳喂养 与初级保健提供者签约 出生后第一年 活过最易受损害（最脆弱）的时期 儿童存活并适宜地生长发育，健 康和营养良好。 单纯母乳喂养 6 个月 6 月龄末时继续母乳喂养并添加适宜的辅助食品 给予交流和玩耍的刺激 完成免疫接种 预防、早期认知与及时处理主要传染病 童年早期（至 5 岁） 准备入学 儿童存活，生长发育适宜，健康 和营养状况良好，社会交流发展 良好，准备开始上学。 饮食适宜、多样，含充足的微量营养素 预防、早期认知与及时处理主要传染病 检出并注意发育迟滞及认知障碍 避免环境危害 能入学 童年后期（至 10 岁） 进入青春期 儿童健康，在身体、精神和社会 上准备进入青春期 促进健康生活方式 预防、早期认知与处理传染病、寄生虫感染和伤害 预防、早期认知与处理精神卫生问题 与同伴建立健康关系的机会 普及入学 青少年期（至 19 岁） 健康的青少年 青少年无疾病、能够采取健康的 行为、拒绝危险行为，并准备进 入成年 促进健康的发展和生活方式，预防危害健康的行为 享有适宜的、关爱青少年的卫生服务 继续教育的机会 参与社区中公开的社会活动的机会、并发挥作用 禁止儿童从事有害的劳动 终生 生活在安全及有支持的环境中 安全的家庭及社区环境，清洁的室内空气，可及的安全 饮水及环境卫生，有效的废弃物处理 防止虐待、疏忽、剥削及暴力 防止因性别歧视而导致危害健康的实践