诱因（riskfactor）高蛋白饮食（highproteinfood)消化道大出血(alimentary tract hemorrhage)便秘(constipation)氮质血症大量放腹水（paracentesis）强利尿剂应用（diuretic)电解质紊乱(electrolyte abnormalities外科手术(surgicaloperation)继发感染(infection)中枢神经系统抑制药物的应用(drugabuse)
诱因(risk factor) ➢ 高蛋白饮食(high protein food) ➢ 消化道大出血(alimentary tract hemorrhage) ➢ 便秘(constipation) ➢ 氮质血症 ➢ 大量放腹水(paracentesis) ➢ 强利尿剂应用(diuretic) ➢ 电解质紊乱(electrolyte abnormalities ) ➢ 外科手术(surgical operation) ➢ 继发感染(infection) ➢ 中枢神经系统抑制药物的应用(drug abuse)
发病机制（mechanism）氨中毒学说(ammonia intoxication）假神经递质学说(False neurotrans一mitters)Y一氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说色氨酸锰的毒性
发病机制(mechanism) ➢ 氨中毒学说(ammonia intoxication ) ➢ 假神经递质学说(False neurotrans－ mitters) ➢ γ－氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复 合体学说 ➢ 色氨酸 ➢ 锰的毒性
一、氨中毒学说1、氨的形成和代谢2、肝性脑病时血氨增高的原因3、氨对中枢神经系统的毒性作用
一、氨中毒学说 1、氨的形成和代谢 2、肝性脑病时血氨增高的原因 3、氨对中枢神经系统的毒性作用
正常血氨的主要来源肠道细菌的尿素酶和氨基酸氧化酶能作用于含氮物质而产生氨，正常人每天从胃肠道吸收氨4克，肾脏和骨骼肌也产生氨。正常对氨的处理，绝大部分在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素，再从肾脏排出和经肠壁渗入肠腔，部分氨与谷氨酸合成谷氨酰胺
正常血氨的主要来源 ◼ 肠道细菌的尿素酶和氨基酸氧化酶能作用 于含氮物质而产生氨，正常人每天从胃肠 道吸收氨4克，肾脏和骨骼肌也产生氨。 ◼ 正常对氨的处理，绝大部分在肝脏通过鸟 氨酸循环形成尿素，再从肾脏排出和经肠 壁渗入肠腔，部分氨与谷氨酸合成谷氨酰 胺
结肠内pH>6，NH,大量弥散入血，结肠内pH<6，NH3从血液转入肠腔随粪排泄PH增离NH, + H+NH.+有毒性，通相对无毒性，不过血脑屏障能通过血脑屏障
有毒性，通 过血脑屏障 相对无毒性，不 能通过血脑屏障 结肠内pH>6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH<6，NH3从血液转入肠腔随粪排泄