■【发布单位】最高人民法院 【发布文号】法释(2009)12号 发布日期】2009-09-21 生效日期】200910-01 【失效日期】 【所属类别】国家法律法规 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险 法》若干问题的解释(一) (2009年9月14日最高人民法院审判委员会 第1473次会议通过)
【发布单位】最高人民法院 【发布文号】法释〔2009〕12号 【发布日期】2009-09-21 【生效日期】2009-10-01 【失效日期】----------- 【所属类别】国家法律法规 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险 法》若干问题的解释（一） （2009年9月14日最高人民法院审判委员会 第1473次会议通过）
杨保元诉中国保险公司人保乌苏支公司拒赔案 ■1997年11月30日,原告杨保元由被告人保提供保险 单,双方订立了三个保险合同。第一个是“为了明天” (99型)寿险合同,保险金额为1万。第二个是附加住 院医疗保险合同,保险金额为2万元,保险责任起止时 间是1997年11月30日至1998年11月29日。该合同所附 《附加住院医疗保险办法》第六条载明:“在附加险有 效期内,被保险人在缴清应缴纳的其他人身保险费后, 保险人对被保险人在因疾病或意外伤害事故住院治疗 时,承担给付医疗保险金的责任。给付的办法是:被保 险人在每次住院支付的医疗费中,必须先行负担人民 币100元。保险人对被保险人每次住院所支付的医疗费 用超过人民币100元之后
杨保元诉中国保险公司人保乌苏支公司拒赔案 1997年11月30日，原告杨保元由被告人保提供保险 单，双方订立了三个保险合同。第一个是“为了明天” （99型）寿险合同，保险金额为1万。第二个是附加住 院医疗保险合同，保险金额为2万元，保险责任起止时 间是1997年11月30日至1998年11月29日。该合同所附 《附加住院医疗保险办法》第六条载明：“在附加险有 效期内，被保险人在缴清应缴纳的其他人身保险费后， 保险人对被保险人在因疾病或意外伤害事故住院治疗 时，承担给付医疗保险金的责任。给付的办法是：被保 险人在每次住院支付的医疗费中，必须先行负担人民 币100元。保险人对被保险人每次住院所支付的医疗费 用超过人民币100元之后
■的部分,按规定分级计算,合并给付医疗保 险金。被保险人支付医疗费3000元至6000元 的,按70%的比例给付医疗保险金。”第九 条载明本附加的住院医疗费用不包括挂号 费、护理费、膳费及陪客费。第十一条规定 的“不属于本附加险的责任范围”中,不包 括被保险人在境外住院支付的医疗费用。第 个是特约附加住院医疗补贴保险合同( 份),保险金额为10800元,保险责任的起 止时间是1997年11月30日至1998年11月29 日。该合同所附《特约附加住院医疗补贴保 险条款》第六条载明:“被保险人在本附加 险保险有效期内,因疾病而住院治
的部分，按规定分级计算，合并给付医疗保 险金。被保险人支付医疗费3000元至6000元 的，按70％的比例给付医疗保险金。”第九 条载明本附加的住院医疗费用不包括挂号 费、护理费、膳费及陪客费。第十一条规定 的“不属于本附加险的责任范围”中，不包 括被保险人在境外住院支付的医疗费用。第 三个是特约附加住院医疗补贴保险合同（三 份），保险金额为10800元，保险责任的起 止时间是1997年11月30日至1998年11月29 日。该合同所附《特约附加住院医疗补贴保 险条款》第六条载明：“被保险人在本附加 险保险有效期内，因疾病而住院治
疗或因遭遇意外事故在事故发生之日起10天之内而住院 治疗,保险人自被保险人住院第一天起给付住院保险 合,一份合同每天给付被保险人医疗补贴保险金20 元。”第九条规定的被保险人住院而保险人不负保险责 任的八种原因中,不包括被保险人因在境外遭遇意外事 故而住院治疗。被保险人杨保元按照保险人的规定, 次缴清了以上三个保险合同的保险费计1239元。原告 杨保元在与被告人保订立合同时,向人保申明其从事货 物外运工作。 1998年2月1日晚,原告杨保元驾驶卡车由我国霍尔果斯 口岸出境去哈萨克斯坦国阿拉木图拉运货物,车行至哈 萨克斯坦境内琼切来客地段时,因天黑
疗或因遭遇意外事故在事故发生之日起10天之内而住院 治疗，保险人自被保险人住院第一天起给付住院保险 金，一份合同每天给付被保险人医疗补贴保险金20 元。”第九条规定的被保险人住院而保险人不负保险责 任的八种原因中，不包括被保险人因在境外遭遇意外事 故而住院治疗。被保险人杨保元按照保险人的规定，一 次缴清了以上三个保险合同的保险费计1239元。原告 杨保元在与被告人保订立合同时，向人保申明其从事货 物外运工作。 1998年2月1日晚，原告杨保元驾驶卡车由我国霍尔果斯 口岸出境去哈萨克斯坦国阿拉木图拉运货物，车行至哈 萨克斯坦境内琼切来客地段时，因天黑