二、发病机制 1.急性 主要累及正常心瓣膜（主动脉瓣常受累） 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感 染灶，菌量大、毒力强、侵袭性强、粘附力强
1.急性 主要累及正常心瓣膜(主动脉瓣常受累) 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感 染灶，菌量大、毒力强、侵袭性强、粘附力强 二、发病机制
二、发病机制 2、亚急性 IE 短暂性菌血症 无菌性 血栓性 心膜炎 草绿链（口腔)， 瓣膜病变 肠球菌、G-杆菌（消化、泌尿） or缺损 心内膜内皮损伤 葡球菌（皮肤) 血小板/纤维蛋白性血栓 压差的下游-压力小 高速射流冲击-损伤
二、发病机制 压差的下游--压力小 高速射流冲击--损伤 心内膜内皮损伤 血小板/纤维蛋白性血栓 草绿链（口腔）， 肠球菌、G-杆菌（消化、泌尿） 葡球菌（皮肤） 瓣膜病变 or缺损 2、亚急性
三、病理 心内感染 血源性播散 局部扩散 Veg碎片 脱落 免疫系统 导致栓塞 激活 疣状，息肉状； 瓣叶破损、穿孔； 迁移性脓肿 瓣环脓肿， 腱索断裂， 传导组织破坏， 细菌性动脉瘤 ①脾大 ②肾小球肾炎 VS穿孔， 器官梗死 ③关节炎 化脓性心包炎 eg脾、肾梗死 心包炎 微血管炎
三、病理 ①脾大 ②肾小球肾炎 ③关节炎 心包炎 微血管炎 心内感染 局部扩散 Veg碎片 脱落 导致栓塞 血源性播散 免疫系统 激活 疣状，息肉状； 瓣叶破损、穿孔； 瓣环脓肿， 腱索断裂， 传导组织破坏， IVS穿孔， 化脓性心包炎 迁移性脓肿 细菌性动脉瘤 器官梗死 eg脾、肾梗死
二尖瓣veg
二尖瓣 veg
四、临床表现 1.发热 2.心脏杂音 3.周围体征 强度性质变化、新 (微血管炎ITH) 最常见 瓣膜损害 非特异性，不多见 周围体征一微血管炎微栓塞： ①瘀点； ②指/趾甲下线状出血； 亚急③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑 亚急④0s|er结节，为指/趾垫的豌豆大的紫色痛性结节； 急⑤Janeway损害，为手掌/足底直径1~4mm无痛出血红斑
四、临床表现 1.发热 最常见 2.心脏杂音 强度/性质变化、新 瓣膜损害 3.周围体征 （微血管炎/TH） 非特异性，不多见 ①瘀点； ②指/趾甲下 线状出血； 亚急③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑 亚急④Osler结节，为指/趾垫的豌豆大的紫色痛性结节； 急⑤Janeway损害,为手掌/足底 直径1～4mm无痛出血红斑 周围体征—微血管炎/微栓塞：