4、肿块、窦道及癜痕5、压痛6、活动度（二）膝关节1、膝外翻（genuavarum）：直立时双腿并拢，二股骨内及二胫骨内踝可同时接触。如果两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X"状，称为“X形腿”，见于伺楼病。2、膝内翻（genuavalgum）：直立时，患者双股骨内间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢形成“O”状，称为“O形腿”，见于小儿楼病。3.膝反张：膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。4.肿胀：（1）膝关节积液：关节匀称性胀大，双膝眼消失并突出：（2）髋上囊内积液：髋骨明显隆起，（3）髋前滑囊炎：镔骨前面明显隆起，（4）膝关节结核：膝关节呈梭形膨大：（5）半月板肿：关节间隙附近有突出物：5.肌萎缩：股四头肌及内侧肌萎缩。6.压痛：（1）膝关节炎：双膝眼处压痛：（2）巅骨软骨炎：巅骨两侧有压痛（3）半月板损伤：膝关节间隙有压痛（4）侧副韧带损伤：韧带上下两端的附着处有压痛（5）胫骨结节骨垢炎：髋骨韧带在胫骨的止点处压痛；7.肿块：应注意大小、硬度、活动度，有无压痛及波动感。8.摩擦感：见于炎症后遗症及创伤性关节炎。9.活动度：膝关节屈曲可达120-150°，伸5-10°，内旋10°外旋20°膝关节几种特殊试验1.浮髋试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患者髋骨上极，并加压压迫巅上囊，使关节液集中于赣骨底面，另一手示指垂直按压巅骨并迅速抬起，按压时髋骨与关节面有碰触感，松手时髋骨浮起，即为浮巅试验阳性。提示有中等量以上关节积液（50ml）2.侧方加压试验：患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。（三）踝关节与足1.肿胀：（1）匀称性肿胀：见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿关节炎：（2）局限性肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿，跟腱周围炎，跖骨头无菌性坏死或骨折，缺血性坏死等2.局限性隆起：外伤、骨质增生或先天性异常。胫排关节分离，内外踝骨折3.畸形：足部常见的畸形（1）扁平足（flatfoot）：足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横6
6 4、肿块、窦道及瘢痕 5、压痛 6、活动度 （二）膝关节 1、膝外翻（genua varum）： 直立时双腿并拢，二股骨内髁及二胫骨内踝可同时接触。 如果两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”状，称为“X 形腿”，见于佝偻病。 2、膝内翻（genua valgum）：直立时，患者双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关 节向内形成角度，双下肢形成“O”状，称为“O 形腿”，见于小儿佝偻病。 3. 膝反张：膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、 膝关节结核。 4.肿胀： （1）膝关节积液：关节匀称性胀大，双膝眼消失并突出； （2）髌上囊内积液：髌骨明显隆起， （3）髌前滑囊炎：髌骨前面明显隆起， （4）膝关节结核;膝关节呈梭形膨大； （5）半月板囊肿：关节间隙附近有突出物； 5.肌萎缩：股四头肌及内侧肌萎缩。 6. 压痛： （1）膝关节炎：双膝眼处压痛； （2）髌骨软骨炎：髌骨两侧有压痛， （3）半月板损伤：膝关节间隙有压痛， （4）侧副韧带损伤;韧带上下两端的附着处有压痛； （5）胫骨结节骨垢炎：髌骨韧带在胫骨的止点处压痛； 7.肿块：应注意大小、硬度、活动度，有无压痛及波动感。 8.摩擦感：见于炎症后遗症及创伤性关节炎。 9.活动度：膝关节屈曲可达 120-150°，伸 5-10°，内旋 10° 外旋 20° 膝关节几种特殊试验 1. 浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患者髌骨上极，并加 压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压 时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。提示有中等量以上关 节积液（50ml） 2. 侧方加压试验：患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另 一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳 性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。 （三）踝关节与足 1. 肿胀： （1）匀称性肿胀：见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿关节炎； （2）局限性肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿，跟腱周围炎，跖骨头无菌性坏死或骨折，缺血性 坏死等 2.局限性隆起：外伤、骨质增生或先天性异常。胫腓关节分离，内外踝骨折 3. 畸形：足部常见的畸形 （1）扁平足（flatfoot）：足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横
弓塌陷，前足增宽，足底前部形成肼：（2）弓形足（clawfoot）：足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开。（3）马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。（4）跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成足跟畸形，行走和站立时足跟着地。（5）足内翻：跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地。常见于小儿麻痹后遗症。（6）足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧，常见于胫前胫后肌麻痹。4.压痛：内外踝骨折、跟骨骨折、韧带损伤等（1）跟腱腱鞘炎：跟腱压痛，（2）疲劳骨折：第二、三跖骨于压痛：（3）跖骨头无菌性坏死：第二、三跖骨头处压痛；（4）跟骨骨棘或跖筋膜炎：足跟内侧有压痛：5.其他：应注意跟腱张力趾筋膜有无痉挛，足背动脉搏动有无减弱。6.活动度：踝关节与足的活动范围：（1）踝关节：背伸20-30°，跖屈40-50°，跟距关节：内外翻各30°（2）骨间关节：内收25°外展25°跖趾关节：跖屈30-40°背伸45°下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉）血液回流受阻。特点：静脉如虾蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见于：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。水肿(edema)：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎淋巴液回流受阻：丝虫病（非凹陷性水肿）或者象皮肿/
7 弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼骶； （2）弓形足（clawfoot）：足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开。 （3）马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。 （4）跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成足跟 畸形，行走和站立时足跟着地。 （5）足内翻：跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着 地。常见于小儿麻痹后遗症。 （6）足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落 在跟骨内侧，常见于胫前胫后肌麻痹。 4. 压痛：内外踝骨折、跟骨骨折、韧带损伤等 （1）跟腱腱鞘炎：跟腱压痛， （2）疲劳骨折：第二、三跖骨干压痛； （3）跖骨头无菌性坏死：第二、三跖骨头处压痛； （4）跟骨骨棘或跖筋膜炎：足跟内侧有压痛； 5. 其他：应注意跟腱张力趾筋膜有无痉挛，足背动脉搏动有无减弱。 6. 活动度：踝关节与足的活动范围： （1）踝关节：背伸 20-30°，跖屈 40-50°，跟距关节：内外翻各 30° （2）跗骨间关节：内收 25°外展 25°跖趾关节：跖屈 30-40°背伸 45° 下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗 紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见于：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 水肿(edema)：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿
作业、讨论题、思考题：（1）什么是临床诊断学？（2）诊断学的内容有哪些？（3）如何学习临床诊断学？8
8 作业、讨论题、思考题： （1）什么是临床诊断学？ （2）诊断学的内容有哪些？ （3）如何学习临床诊断学？