第一章强心药 神经抑制作用很小,心室率正常或心动过缓型心房颤动伴心功能不全者亦适用。 【用法】静注:成人全效量为0.5mg°首剂0.125~0.25mg加入20%~50%葡萄 糖注射液20ml内缓慢静注,其余剂量于24小时内酌情分次注射,一般间隔2~6小时。 小儿全效量每次0.005~0.01mg/kg。获效后,改为口服地高辛维持。 【不良反应与注意事项】①过量可致心律失常,如早搏等,一旦出现必须减少剂量 或延长注射间隔时间,甚至停药。②静注速度应不少于5分仲,过速能引起休克。③在1 ~2周内用过洋地黄制剂者应将剂量减半或停药4天以上再用本品。④急性心肌炎者慎 用。⑤不宜与碱性药液配伍,以免失效 【制剂】针剂:0.25mg/lml 毒毛旋花子甙G (哇巴因, Strophanthin g, Ouabain) 【作用与用途】本品是从苦毒毛旋花种子中提取的强心甙,为强心甙中作用最快的 药物。其效力约为毒毛旋花子甙K的2倍,但毒性亦大。本品对急性心功能不全或心原 性休克尤为适用,亦可用于房性心动过速、心房颤动和扑动的抢救 【用法】静注:成人0.125-0.25mg,缓慢静注,在24小时内切勿重复注射。 【不良反应与注意事项】同毒毛旋花子甙K。 【制剂】针剂:0.25mg/1ml 羊角拗甙 (地伐西, Divaside) 【作用与用途】本品是从夹角桃科植物羊角拗种子中提取的一种混合强心甙。作 用与毒毛旋花子甙K相似。用于充血性心力衰竭及心肌梗塞,尤适用于急性患者。 【用法】首次用0.125ng加入50%葡萄糖注射液20m内缓慢静注(5分钟以上注 完)。间隔3小时后可重复1次,24小时内总量不宜超过05.mgo 【不良反应与注意事项】同毒毛旋花子甙K 【制剂】针剂:0.125/1lml 铃兰毒甙 (君影草毒甙, Convallatoxin) 【作用与用途】本品是从百合科植物铃兰叶或花中提取的一种高效、速效、短效强 心甙。有明显的强心、利尿和一定的镇静作用。化学结构与药理特性均与毒毛旋花子甙 K相似,可作为其代用品。静注5~10分钟起效,1~2小时达最大效应,持续1~2,用药 5天后全部从体内排泄。抑制房室传导和减慢心率的作用较毒毛旋花子甙K稍强。适
神经抑制作用很小，心室率正常或心动过缓型心房颤动伴心功能不全者亦适用。 【用法】 静注：成人全效量为 ! " #$%。首剂 ! " &’# ( ! " ’#$% 加入 ’!) ( #!)葡萄 糖注射液 ’!$* 内缓慢静注，其余剂量于 ’+ 小时内酌情分次注射，一般间隔 ’ ( , 小时。 小儿全效量每次 ! " !!# ( ! " !&$%-.%。获效后，改为口服地高辛维持。 【不良反应与注意事项】 !过量可致心律失常，如早搏等，一旦出现必须减少剂量 或延长注射间隔时间，甚至停药。"静注速度应不少于 # 分仲，过速能引起休克。#在 & ( ’ 周内用过洋地黄制剂者应将剂量减半或停药 + 天以上再用本品。$急性心肌炎者慎 用。%不宜与碱性药液配伍，以免失效。 【制剂】 针剂：! " ’#$%-&$*。 毒毛旋花子甙 / （哇巴因，012345671587 /，9:6;687） 【作用与用途】 本品是从苦毒毛旋花种子中提取的强心甙，为强心甙中作用最快的 药物。其效力约为毒毛旋花子甙 < 的 ’ 倍，但毒性亦大。本品对急性心功能不全或心原 性休克尤为适用，亦可用于房性心动过速、心房颤动和扑动的抢救。 【用法】 静注：成人 ! " &’# ( ! " ’#$%，缓慢静注，在 ’+ 小时内切勿重复注射。 【不良反应与注意事项】 同毒毛旋花子甙 <。 【制剂】 针剂：! " ’#$%-&$*。 羊角拗甙 （地伐西，=8>6?8@A） 【作用与用途】 本品是从夹角桃科植物羊角拗种子中提取的一种混合强心甙。作 用与毒毛旋花子甙 < 相似。用于充血性心力衰竭及心肌梗塞，尤适用于急性患者。 【用法】 首次用 ! " &’#$% 加入 #!)葡萄糖注射液 ’!$* 内缓慢静注（# 分钟以上注 完）。间隔 B 小时后可重复 & 次，’+ 小时内总量不宜超过 !# " $%。 【不良反应与注意事项】 同毒毛旋花子甙 <。 【制剂】 针剂：! " &’#-&$*。 铃兰毒甙 （君影草毒甙，C37>6**613D87） 【作用与用途】 本品是从百合科植物铃兰叶或花中提取的一种高效、速效、短效强 心甙。有明显的强心、利尿和一定的镇静作用。化学结构与药理特性均与毒毛旋花子甙 < 相似，可作为其代用品。静注 # ( &! 分钟起效，& ( ’ 小时达最大效应，持续 & ( ’，用药 # 天后全部从体内排泄。抑制房室传导和减慢心率的作用较毒毛旋花子甙 < 稍强。适 · +’E · 第一章 强心药
第四篇心血管系统药物的临床合理应用 用于急、慢性充血性心力衰竭。阵发性心动过速,心房颤动等 【用法】静注:成人全效量0.2~0.3mg,一般以0.1mg加入20%-50%葡萄糖注 射液20ml内缓慢静注(5~6分钟注完),一日2~3 【不良反应与注意事项】与毒毛旋花子甙K相同。克山病患者用本品易致室性早 搏,故应采取较小剂量 【针剂】针剂:0.1mg/lmle 冰凉花 (福寿草,侧金盏花, Adoniside) 【作用与用途】为植物冰凉花(福寿草)全草精制总甙,具有强心、利尿和镇静作用 静注后5~10分钟起效,1~2小时达最大效应,6~8小时后作用渐减弱。口服后自胃肠 道吸收,30分钟起效,4~6小时达最大效应,持续1~3天。总甙的效价及毒性介于毛花 甙丙和毒毛旋花子甙K之间。适用于急、慢性心力衰竭,对心房颤动和心房扑动也有 定效果。 【用法】静注:成人0.25-0.5mg,一日1-2次,以25%~50%葡萄糖注射液20ml 稀释后缓注(约5~10分钟)。极量,每日1mg。口服:成人0.5mg,-日2-3次。 【不良反应与注意事项】①不良反应较少,偶有恶心、呕吐、心悸、头晕或心率缓慢 等,此时可减量或停药。②用过洋地黄类的病人,应间隔4~6天再使用本品。 【制剂】福寿草总甙片:0.5mg针剂:0.5mg/2mle 多巴胺 (Dopamine) 见“二十八、升压药及抗休克药”(第388页)并参见“非强心甙正性肌力药治疗心衰 的用法”第286页)。 多巴酚丁胺 (Dobutamine) 见“二十八、升压药及抗休克药”(第389页)并参见“非强心甙正性肌力药治疗心衰 的用法”(第286页)。 对羟苯心安 (普纳特罗, Prenalterol) 【作用与用途】为新合成的拟交感胺类药物,具有选择性A1受体兴奋作用。它能加 强心肌收缩力、增加心排出量,而对心率影响小,心肌耗氧量不变或下降,与洋地黄类合 430·
用于急、慢性充血性心力衰竭。阵发性心动过速，心房颤动等。 【用法】 静注：成人全效量 ! " # $ ! " %&’，一般以 ! " (&’ 加入 #!) $ *!)葡萄糖注 射液 #!&+ 内缓慢静注（* $ , 分钟注完），一日 # $ %。 【不良反应与注意事项】 与毒毛旋花子甙 - 相同。克山病患者用本品易致室性早 搏，故应采取较小剂量。 【针剂】 针剂：! " (&’.(&+。 冰 凉 花 （福寿草，侧金盏花，/01234305） 【作用与用途】 为植物冰凉花（福寿草）全草精制总甙，具有强心、利尿和镇静作用。 静注后 * $ (! 分钟起效，( $ # 小时达最大效应，, $ 6 小时后作用渐减弱。口服后自胃肠 道吸收，%! 分钟起效，7 $ , 小时达最大效应，持续 ( $ % 天。总甙的效价及毒性介于毛花 甙丙和毒毛旋花子甙 - 之间。适用于急、慢性心力衰竭，对心房颤动和心房扑动也有一 定效果。 【用法】 静注：成人 ! " #* $ ! " *&’，一日 ( $ # 次，以 #*) $ *!)葡萄糖注射液 #!&+ 稀释后缓注（约 * $ (! 分钟）。极量，每日 (&’。口服：成人 ! " *&’，一日 # $ % 次。 【不良反应与注意事项】 !不良反应较少，偶有恶心、呕吐、心悸、头晕或心率缓慢 等，此时可减量或停药。"用过洋地黄类的病人，应间隔 7 $ , 天再使用本品。 【制剂】 福寿草总甙片：! " *&’。针剂：! " *&’.#&+。 多 巴 胺 （819:&325） 见“二十八、升压药及抗休克药”（第 %66 页）并参见“非强心甙正性肌力药治疗心衰 的用法”（第 #6, 页）。 多巴酚丁胺 （81;<=:&325） 见“二十八、升压药及抗休克药”（第 %6> 页）并参见“非强心甙正性肌力药治疗心衰 的用法”（第 #6, 页）。 对羟苯心安 （普纳特罗，?@52:+=5@1+） 【作用与用途】 为新合成的拟交感胺类药物，具有选择性#( 受体兴奋作用。它能加 强心肌收缩力、增加心排出量，而对心率影响小，心肌耗氧量不变或下降，与洋地黄类合 · 7%! · 第四篇 心血管系统药物的临床合理应用
第一章强心药 用有协同作用而不增加致心律失常作用。适用于严重心力衰竭的长期治疗。 【用法】口服:成人10-50mg,一日2~4次 【不良反应与注意事项】偶见室性早搏,用药量过大可引起心肌缺血。严重室性心 律失常者禁用。 【制剂】片剂:10mgo 嗪舒喘宁 (吡丁醇,吡布特罗, Pirbuterol) 【作用与用途】本品具有高度选择性的激动血管和支气管平滑肌2受体的作用,对 心脏β受体的作用较弱。它能降低左室充盈压和肺、体循环血管阻力;对右室充盈压和 静脉压的降低作用不明显。口服后30分钟起效,3小时达高峰效应,持续5~6小时。tn 为4.3小时,适用于慢性心力衰竭,也适用于慢性肺原性心脏病的治疗。可与其他正性 肌力药合用。 【用法】口服:成人20mg,一日2-4次。 【不良反应与注意事项】偶有恶心、不安、肌内震颤等不良反应,停药症状即消失 【制剂】片剂:10mg 沙丁胺醇 (舒喘宁, Salbutamol) 见“二十一、平喘药”(第269页),并参见“非强心甙正性肌力药治疗心衰的用法”(第 286页) 特布他林 (间羟舒喘宁,博利康尼, Terbutaline) 见“二十一、平喘药”(第270页),并参见“非强心甙正性肌力药治疗心衰的用法”(第 286页)。 氨利酮 (氨双吡酮,氨力农, Amrinone) 【作用与用途】本品具有抑制心肌细胞内磷酸二酯酶(PDE)而使环磷酸腺苷 (cAMP)增加的作用,因此能加强心肌收缩力、直接扩张血管从而降低外周血管阻力,减 低心肌耗氧量。口服后1小时起效,1~3小时达高峰血药浓度,持续4~6小时;静注后2 分钟起效,10分钟达高峰血药浓度,持续时间为1-1.5小时。t2约为4小时。治疗量血 浆浓度为3yg/lml适用于治疗难治性心力衰竭。对使用强心、利尿和血管扩张剂治疗
用有协同作用而不增加致心律失常作用。适用于严重心力衰竭的长期治疗。 【用法】 口服：成人 !" # $"%&，一日 ’ # ( 次。 【不良反应与注意事项】 偶见室性早搏，用药量过大可引起心肌缺血。严重室性心 律失常者禁用。 【制剂】 片剂：!"%&。 嗪舒喘宁 （吡丁醇，吡布特罗，)*+,-./+01） 【作用与用途】 本品具有高度选择性的激动血管和支气管平滑肌!’ 受体的作用，对 心脏!! 受体的作用较弱。它能降低左室充盈压和肺、体循环血管阻力；对右室充盈压和 静脉压的降低作用不明显。口服后 2" 分钟起效，2 小时达高峰效应，持续 $ # 3 小时。.!4’ 为 ( 5 2 小时，适用于慢性心力衰竭，也适用于慢性肺原性心脏病的治疗。可与其他正性 肌力药合用。 【用法】 口服：成人 ’"%&，一日 ’ # ( 次。 【不良反应与注意事项】 偶有恶心、不安、肌内震颤等不良反应，停药症状即消失。 【制剂】 片剂：!"%& 沙丁胺醇 （舒喘宁，671,-,7%01） 见“二十一、平喘药”（第 ’38 页），并参见“非强心甙正性肌力药治疗心衰的用法”（第 ’93 页）。 特布他林 （间羟舒喘宁，博利康尼，:/+,-.71*;/） 见“二十一、平喘药”（第 ’<" 页），并参见“非强心甙正性肌力药治疗心衰的用法”（第 ’93 页）。 氨 利 酮 （氨双吡酮，氨力农，=%+*;0;/） 【作用与用途】 本品具有抑制心肌细胞内磷酸二酯酶（)>?）而使环磷酸腺苷 （@=A)）增加的作用，因此能加强心肌收缩力、直接扩张血管从而降低外周血管阻力，减 低心肌耗氧量。口服后 ! 小时起效，! # 2 小时达高峰血药浓度，持续 ( # 3 小时；静注后 ’ 分钟起效，!" 分钟达高峰血药浓度，持续时间为 ! # ! 5 $ 小时。.!4’约为 ( 小时。治疗量血 浆浓度为 2 "&4!%1。适用于治疗难治性心力衰竭。对使用强心、利尿和血管扩张剂治疗 · (2! · 第一章 强心药
第四篇心血管系统药物的临床合理应用 无效的患者,可加用或改用本药 【用法】口服:100~200mg,一日3次。一日最大量600mg。静滴:每日2.5mg/kg 1小时滴完:或第1小时40pg/kg,然后减至每分钟10yg/kg,可维持用药24小时。 【不良反应与注意事项】①快速静滴可引起动脉血压下降。口服可致恶心、呕吐、 腹痛、黄疸、浆膜炎、脾肿大、血小板减少、嗜酸细胞増多、头痛、发热、泪腺分泌减少、皮肤 干燥及指甲变色等。②本品可与洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂合用。③以短期使用 为宜,长期应用疗效减退,副作用增加。④静注漏出血管外可致组织坏死 【制剂】片剂:100mg°针剂:50mg100mg 甲腈吡酮 (Milrinone) 【作用与用途】作用及作用机制与氨利酮相似,正性肌力作用强20倍。用于严重 心力衰竭者。 【用法】口服:成人每次0.5-1mg/kg,一日2-3次。静注:每次1mg/kg 【不良反应与注意事项】长期应用,部分病人可致心律失常。 【制剂】片剂:50mg°针剂:50mg100mg 威那利酮 (Ve 【作用与用途】本品有轻度抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用,其特点为增强心肌收缩力而 不加快心率,因此较少增加心肌耗氧量。用于轻度、中度心力衰竭 【用法】口服:成人60mg,一日1次。效果不佳可增至120mg/日。 【不良反应与注意事项】偶有头昏、头痛、心悸、胸闷、胸痛、疲乏、意识障碍、腹痛 腹泻、胃部不适、尿少、呼吸困难和肝、肾功能异常。用药期间应定期检查甲状腺功能 严重心肌梗塞、心律不齐和肝、肾功能不全与甲状腺功能减低者慎用。孕妇与授乳妇女 忌用 【制剂】片剂:60mg° 432·
无效的患者，可加用或改用本药。 【用法】 口服：!"" # $""%&，一日 ’ 次。一日最大量 (""%&。静滴：每日 $ ) *%&+,&， ! 小时滴完；或第 ! 小时 -" !&+,&，然后减至每分钟 !" !&+,&，可维持用药 $- 小时。 【不良反应与注意事项】 "快速静滴可引起动脉血压下降。口服可致恶心、呕吐、 腹痛、黄疸、浆膜炎、脾肿大、血小板减少、嗜酸细胞增多、头痛、发热、泪腺分泌减少、皮肤 干燥及指甲变色等。#本品可与洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂合用。$以短期使用 为宜，长期应用疗效减退，副作用增加。%静注漏出血管外可致组织坏死。 【制剂】 片剂：!""%&。针剂：*"%&、!""%&。 甲腈吡酮 （./01/2324） 【作用与用途】 作用及作用机制与氨利酮相似，正性肌力作用强 $" 倍。用于严重 心力衰竭者。 【用法】 口服：成人每次 " ) * # !%&+,&，一日 $ # ’ 次。静注：每次 !%&+,&。 【不良反应与注意事项】 长期应用，部分病人可致心律失常。 【制剂】 片剂：*"%&。针剂：*"%&、!""%&。 威那利酮 （546271/2324） 【作用与用途】 本品有轻度抑制磷酸二酯酶&的作用，其特点为增强心肌收缩力而 不加快心率，因此较少增加心肌耗氧量。用于轻度、中度心力衰竭。 【用法】 口服：成人 ("%&，一日 ! 次。效果不佳可增至 !$"%&+日。 【不良反应与注意事项】 偶有头昏、头痛、心悸、胸闷、胸痛、疲乏、意识障碍、腹痛、 腹泻、胃部不适、尿少、呼吸困难和肝、肾功能异常。用药期间应定期检查甲状腺功能。 严重心肌梗塞、心律不齐和肝、肾功能不全与甲状腺功能减低者慎用。孕妇与授乳妇女 忌用。 【制剂】 片剂：("%&。 · -’$ · 第四篇 心血管系统药物的临床合理应用
第一章强心药 表4-1-2非强心甙正性肌力药治疗心衰的用法 分类 多巴胺 静滴:20mg加入5%葡萄糖注射液偶有恶心、呕吐、过量可致心率增快、周围血管收 Dopamine250m内,滴速每分钟2~4g/kg缩、肾血流量减少而增加心脏负担 多巴酚丁胺 静滴:20mg加入5%葡萄糖注射液 100~250m1内,滴速每分钟5~偶有恶心、头痛 儿茶酚胺类 10ug/kg 对羟苯心安口服:每日20~200mg静注:75 见室性早搏,用量过大可引起心肌缺血 Prenalterol 225 g/kg 嗪舒喘宁 (吡丁醇)口服:20mg,日2~4次 偶有恶心、不安 Pirbuterol 沙丁胺醇 (舒喘宁) 口服:4~8mg,一日3次,冠心病心偶有恶心、头痛、心悸、不安、肌肉震颤,高血压病 Salbutamol 绞痛者可同服消心痛25~5mg人慎用 特布他林 (间羟舒喘宁)口服:2.5~5mg,一日3次 偶有头痛、手颤、心悸、胃肠道反应。甲亢、高血 压、糖尿病者慎用 氨利酮 口服:100~200mg,日3次 恶心、呕吐、腹痛、发热、肌痛、室早,长期应 非儿茶酚胺类 Amrinone静滴:每次1~2.5mg/kg 用可致血小板减少 甲腈吡酮 口服:每次0.5~1mg/kg一日2 可致心律失常 静注:每次1mg/kg 威那利酮 口服:成人60mg,=日1次 偶有头昏、头痛、心悸、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、胃 部不适、呼吸困难、肝肾功能异常等 433
表 ! " # " $ 非强心甙正性肌力药治疗心衰的用法 分类 名 称 用 法 副 作 用 儿 茶 酚 胺 类 多巴胺 %&’()*+, 静滴：$-). 加入 /0葡萄糖注射液 $/-)1 内，滴速每分钟 $ 2 ! !.34. 偶有恶心、呕吐、过量可致心率增快、周围血管收 缩、肾血流量减少而增加心脏负担 多巴酚丁胺 %&567()*+, 静滴：$-). 加入 /0葡萄糖注射液 #-- 2 $/-)1 内，滴速每分钟 / 2 #- !.34. 偶有恶心、头痛 对羟苯心安 89,+(17,9&1 口服：每日 $- 2 $--). 静注：:/ 2 $$/ !.34. 偶见室性早搏，用量过大可引起心肌缺血 嗪舒喘宁 （吡丁醇） 8*9567,9&1 口服：$-).，一日 $ 2 ! 次 偶有恶心、不安 沙丁胺醇 （舒喘宁） ;(1567()&1 口服：! 2 <).，一日 = 次，冠心病心 绞痛者可同服消心痛 $ > / 2 /). 偶有恶心、头痛、心悸、不安、肌肉震颤，高血压病 人慎用 特布他林 （间羟舒喘宁） ?,9567(1*+, 口服：$ > / 2 /).，一日 = 次 偶有头痛、手颤、心悸、胃肠道反应。甲亢、高血 压、糖尿病者慎用 非 儿 茶 酚 胺 类 氨利酮 @)9*+&+, 口服：#-- 2 $--).，一日 = 次 静滴：每次 # 2 $ > /).34. 偶有恶心、呕吐、腹痛、发热、肌痛、室早，长期应 用可致血小板减少 甲腈吡酮 A*19*+&+, 口服：每次 - > / 2 #).34.，一日 $ 2 = 次。 静注：每次 #).34. 可致心律失常 威那利酮 B,C+(9*+&+, 口服：成人 D-).，一日 # 次 偶有头昏、头痛、心悸、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、胃 部不适、呼吸困难、肝肾功能异常等 · !== · 第一章 强心药