心脏疾病 大理学院附属医院 李庄 第一节心内手术基础 体外循环 (一)体外循环的概念 体外循环是将回心的静脉血从上、下腔 静脉或从右房引出体外,在人工心肺机内进行氧 合和排出二氧化碳,再由血泵输回体内动脉
心脏疾病 大理学院附属医院 李庄 第一节 心内手术基础 一 体外循环 （一） 体外循环的概念 体外循环是将回心的静脉血从上、下腔 静脉或从右房引出体外，在人工心肺机内进行氧 合和排出二氧化碳，再由血泵输回体内动脉
(二)体外循环的作用 通过体外循环,血液可不经过心肺进行 气体和血液交换,再人工心肺机(即体外循环) 转流下,可阻断心脏血流,切开心脏,进行心内 直视手术的操作。 (三)人工心肺机和配件 人工心肺机有以下主要部件: (1)血泵(人工心)是体外循环的动力部分,可将动 脉化的血液输入至机体内,向前呈单向流动,称之为 动脉泵。亦有用它将静脉血吸出,称之为静脉泵,还 有左心吸引泵及冠状动脉灌注泵等。血泵是代替心排 血功能的部件,通过它可将氧合器内的氧合血输入体 内动脉进行循环,可通过控制转速来控制转流量。 (2)氧合器(人工肺)将从上、下腔静脉或右房引出 的静脉血,通过氧合器进行氧合,并排出二氧化碳, 代替肺的功能。目前常用的有鼓泡式氧合器和膜型氧 合器。前者因血液与氧气直接接触,而易导致血液的 破坏,但其具有结构简单、氧合性能良好、使用方便、 价钱便宜等优点。而膜型氧合器,血液和氧气是通过 透析膜作用进行氧合和排出二氧化碳,符合生理,其
（二）体外循环的作用 通过体外循环，血液可不经过心肺进行 气体和血液交换，再人工心肺机（即体外循环） 转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行心内 直视手术的操作。 （三）人工心肺机和配件 人工心肺机有以下主要部件： （1）血泵（人工心）是体外循环的动力部分，可将动 脉化的血液输入至机体内，向前呈单向流动，称之为 动脉泵。亦有用它将静脉血吸出，称之为静脉泵，还 有左心吸引泵及冠状动脉灌注泵等。血泵是代替心排 血功能的部件，通过它可将氧合器内的氧合血输入体 内动脉进行循环，可通过控制转速来控制转流量。 （2）氧合器（人工肺）将从上、下腔静脉或右房引出 的静脉血，通过氧合器进行氧合，并排出二氧化碳， 代替肺的功能。目前常用的有鼓泡式氧合器和膜型氧 合器。前者因血液与氧气直接接触，而易导致血液的 破坏，但其具有结构简单、氧合性能良好、使用方便、 价钱便宜等优点。而膜型氧合器，血液和氧气是通过 透析膜作用进行氧合和排出二氧化碳，符合生理，其
安全时限长,但价钱较贵。 (3)变温器用于降低或升高血液温度的装置 体外循环中血液温度的调整在心肌及器官保护 中也很重要。因为低温可降低代谢、并可减少转 流量及左心引流量。 (4)滤器是用聚氨脂海绵片和40~120m微 孔尼龙布或涤纶布过滤网制作而成,用以过滤血 液中的血小板块、纤维素等。 (四)体外循环的施行 胸正中切口进胸显露心脏,游离上、下腔静 脉,套绕阻断带,肝素化(2~3mg/kg)主动脉根部 插供血管,经右房向上、下腔静脉插入引流管,与体 外循环机连接后,及可转机,建立体外循环。转流前 人工心肺机及其管道需预充液或血液。预充液多采用 晶体胶体混合液,预充量以转流后红细胞压积成 人>15%,小儿>20%为限。采用晶体胶体预充液血液 稀释法不仅可节省血液,且能降低血液粘稠度,增进 组织灌注,改善血液循环,减少红细胞磨损破坏等 体外循环转流中多与低温结合,转流时 并体循环降温至30~25°C,一般常温下转流量为 60~100m/kg·min,低温下转流量可相应减
安全时限长，但价钱较贵。 （3）变温器 用于降低或升高血液温度的装置， 体外循环中血液温度的调整在心肌及器官保护 中也很重要。因为低温可降低代谢、并可减少转 流量及左心引流量。 （4） 滤器 是用聚氨脂海绵片和40～120ìm微 孔尼龙布或涤纶布过滤网制作而成，用以过滤血 液中的血小板块、纤维素等。 （四）体外循环的施行 胸正中切口进胸显露心脏，游离上、下腔静 脉，套绕阻断带，肝素化（2～3mg/kg）主动脉根部 插供血管，经右房向上、下腔静脉插入引流管，与体 外循环机连接后，及可转机，建立体外循环。转流前 人工心肺机及其管道需预充液或血液。预充液多采用 晶体胶体混合液，预充量以转流后红细胞压积成 人>15％，小儿>20%为限。采用晶体胶体预充液血液 稀释法不仅可节省血液，且能降低血液粘稠度，增进 组织灌注，改善血液循环，减少红细胞磨损破坏等。 体外循环转流中多与低温结合，转流时 并体循环降温至30～25ºC，一般常温下转流量为 60～100ml/kg • min，低温下转流量可相应减
少,一般不低于50m/kg·mn,动脉压维持在 50mmHg以上。并维持病人生命征与人工心肺机 血液平面的动态平衡 (五)体外循环后的生理变化: 1代谢变化:以代谢性酸中毒较为常见,与组织 的灌注不足有关,过度换气则可引起呼吸性碱中 毒 2电解质失衡:低钾是最常见的表现。 3血液变化:明显的是红细胞破坏,游离血红 蛋白增高,溶酶激活,纤维蛋白原及血小板减少 等 4肾、肺功能的减退 心肌保护 心脏是一个运动不息、经常需要高能量 的脏器。血液供应非常丰富,静息时约250mkg·mjn 相当于心输出量的4~5%,心肌的另一个特点是氧的 储备很少,只够几秒钟之用,并且心肌的无氧代谢效 能很低,所以,心肌对缺血、缺氧的耐受非常差。心 内直视手术的施行需阻断心脏血流,致使心肌缺血、 缺氧。阻断时间较长,导致心肌损害,甚至坏死。 因此,术中心肌的保护与术后病人 的安危与疗效密切相关,体外循环中心肌的
少，一般不低于50ml/kg • min，动脉压维持在 50mmHg以上。并维持病人生命征与人工心肺机 血液平面的动态平衡。 （五） 体外循环后的生理变化： 1 代谢变化：以代谢性酸中毒较为常见，与组织 的灌注不足有关，过度换气则可引起呼吸性碱中 毒； 2 电解质失衡：低钾是最常见的表现。 3 血液变化：明显的是红细胞破坏，游离血红 蛋白增高，溶酶激活，纤维蛋白原及血小板减少 等。 4 肾、肺功能的减退。 二 心肌保护 心脏是一个运动不息、经常需要高能量 的脏器。血液供应非常丰富，静息时约250ml/kg • mjn 相当于心输出量的4～5％，心肌的另一个特点是氧的 储备很少，只够几秒钟之用，并且心肌的无氧代谢效 能很低，所以，心肌对缺血、缺氧的耐受非常差。心 内直视手术的施行需阻断心脏血流，致使心肌缺血、 缺氧。阻断时间较长，导致心肌损害，甚至坏死。 因此，术中心肌的保护与术后病人 的安危与疗效密切相关，体外循环中心肌的
保护就显得非常重要。心肌的损害大都发生 在心脏循环恢复早期,又称为心肌的再灌注 损伤。曾先后采用过缺血心停搏法、深低温 心停搏法、和连续冠状动脉灌血法等。目前 药物心停搏法是常规的心肌保护措施。 心停搏液的组成一舭为高钾冷停液, 各家医院的成分不全相同。但无谓呼有以下成 心停跳剂。用以促进心脏迅滾跳。避免缺 血性电机橄作功,藏少能量要和耗损。其主要 成分是高钾,萁次是镁,普鲁卡因。钾的浓度为 2040mmol/1。 2低温(0—49C)可降低心肌的代谢和能量卿 要,预防心肌电机橄活动再生 第二节先天性心脏病 -动隙导管未图(PD)
保护就显得非常重要。心肌的损害大都发生 在心脏循环恢复早期，又称为心肌的再灌注 损伤。曾先后采用过缺血心停搏法、深低温 心停搏法、和连续冠状动脉灌血法等。目前 药物心停搏法是常规的心肌保护措施。 心停搏液的组成 一般为高钾冷停液， 各家医院的成分不全相同，但无谓呼有以下成 分： 1 心停跳剂，用以促进心脏迅速停跳，避免缺 血性电机械作功，减少能量需要和耗损。其主要 成分是高钾，其次是镁，普鲁卡因。钾的浓度为 20～40mmol/l。 2 低温（0--4ºC）可降低心肌的代谢和能量需 要，预防心肌电机械活动再生。······ 第二节 先天性心脏病 一 动脉导管未闭（PDA）