肩关节脱位: Dislocation of the shontder joint 分类 1、前脱位:喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位:肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位:盂下 4、盂上 、肩关节前脱位机制:喙盂下最常见 间接暴力:外展、外旋力量同时作用于肱骨头 直接暴力:暴力直接作用于肱骨后方 三、临床表现与诊断: 有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、 Dunga征(+) 5、X线确诊与鉴别有无合并骨折 四、治疗 (一)复位:手法、局麻 1、 Hippocrates法(足蹬法) 2、 Kocher法 3、 Stimson法 (二)固定
肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint 一、分类 1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位：盂下 4、盂上 二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见 间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头 直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、Dungas 征（+） 5、X 线确诊与鉴别有无合并骨折 四、治疗 （一）复位：手法、局麻 1、Hippocrates 法（足蹬法） 2、Kocher 法 3、Stimson 法 （二）固定
1、单纯脱位:三角中悬吊屈肘90位3W,全并骨折,延1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足,搭肩位胸肱绷带固定 三)功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车 带臂上举 肘关节脱位 Dislocation ofthe elbow joint 、分类 后、外侧方、内侧方、前脱位 、脱位机制 跌倒时上肢外展,手掌着地,暴力传递至尺、桡骨上端、肘关 节过伸,尺骨鹰嘴突处产生杠杄作用,使尺、桡骨近端脱向肱骨远 端的后方 三、临床表现与诊断 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动,肘屈曲约1350 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X线可明确 四、治疗 (一)手法复位 (二)固定:长臂石膏托屈肘90°,三角巾悬吊2~3w
1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘 90o位 3W，全并骨折，延 1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定 （三）功能锻炼 爬墙外展 爬墙上举 弯腰垂臂旋转 滑车 带臂上举 肘关节脱位 Dislocation of the elbow joint 一、分类 后、外侧方、内侧方、前脱位 二、脱位机制： 跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关 节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远 端的后方。 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约 135o 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X 线可明确 四、治疗 （一）手法复位 （二）固定：长臂石膏托屈肘 90o，三角巾悬吊 2~3w
(三)功能锻炼 桡骨头半脱位: Subluxation ofhead of radius/ pulled elbow 、脱位机制:多见于5岁以下小儿 桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维 膜,前臂被提拉,桡骨头即向远端滑移,恢复原位时,环状韧带的 上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内 二、临床表现与诊断: 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼,下肯取物和活动肘部,拒摸 3、检查体征少,桡骨头压痛(+) 4、X线(—) 三、治疗 手法复位,无需麻醉,不必固定 上肢骨折 锁骨骨折 Clavicular fracture
（三）功能锻炼 桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow 一、脱位机制：多见于 5 岁 以下小儿 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维 膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的 上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。 二、临床表现与诊断： 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸 3、检查体征少，桡骨头压痛（+） 4、X 线（—） 三、治疗 手法复位，无需麻醉，不必固定 上肢骨折 一、锁骨骨折 Clavicular fracture
呈“∞形弯曲,内端粗大,外端扁平与肩峰相关节。内则2β3 凸向前,呈三棱棒形,外侧1乃3凸向,后呈扁平形。全长在体表可 扪及。 (一)病因及分类: 间接暴力:跌倒时肩部着地,暴力传至锁骨;跌侧时手向 外撑;好发于中1/3处,成人多为短斜骨折,儿童可为青枝骨折。 2、直接暴力:少见,粉碎性骨折。 (二)移位特点 近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后 远折端受上肢重量影响向下,同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌 的牵拉而向前,向内。 (三)临床表现和诊断: 局部有肿胀和压痛,扪诊可摸到移位的骨折端。 患肩下沉,并向前、内倾斜,患肢活动障碍。 常用姿势:健侧手掌托住患肢肘部,头偏向患侧。 幼儿表现不明显,不愿活动上肢,穿衣伸手时有啼哭,要考虑。 Ⅹ线可确诊 (四)治疗 幼儿青枝骨折或其他不全骨折,三角巾悬吊患肢3w 2、有移位的骨折,可用手法多位后包横“8”字绷带,结合长条 宽胶布粘贴固定
呈“～”形弯曲，内端粗大，外端扁平与肩峰相关节。内则 2/3 凸向前，呈三棱棒形，外侧 1/3 凸向，后呈扁平形。全长在体表可 扪及。 （一）病因及分类： 1、间接暴力：跌倒时肩部着地，暴力传至锁骨；跌侧时手向 外撑；好发于中 1/3 处，成人多为短斜骨折，儿童可为青枝骨折。 2、直接暴力：少见，粉碎性骨折。 （二）移位特点： 近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后。 远折端受上肢重量影响向下，同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌 的牵拉而向前，向内。 （三）临床表现和诊断： 局部有肿胀和压痛，扪诊可摸到移位的骨折端。 患肩下沉，并向前、内倾斜，患肢活动障碍。 常用姿势：健侧手掌托住患肢肘部，头偏向患侧。 幼儿表现不明显，不愿活动上肢，穿衣伸手时有啼哭，要考虑。 X 线可确诊 （四）治疗 1、幼儿青枝骨折或其他不全骨折，三角巾悬吊患肢 3w 2、有移位的骨折，可用手法多位后包横“8”字绷带，结合长条 宽胶布粘贴固定
(1)手法复位: 局麻后,病人坐凳上,挺胸,两手撑腰,术者右膝顶于两肩胛 骨之间,并用两手分别握病人两上臂前外侧,向后、上、外牵引。 矫正缩短、成角和侧方移位,如仍有侧方移位,可用捺正手法。 (2)横“8”字绷带粘贴胶布固定法 经外固定后应密切观察有无血管,神经压迫症状,随时调整。 应经常维持挺胸提肩姿势,主动锻炼握拳及伸、屈肘关节,并作两 肩后伸活动。卧肩时应取仰卧位,在肩胛区垫枕,使两肩后伸。3~4w 折外固定。 、肱骨髁上骨折 humerus supracondylar fracture 小儿常见,有时可有血管,神经等严重并发症 解剖概要:肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间 仅有一层薄的骨质故髁上易骨折。(10~20携物角,肘伸10°,屈 130~150,旋前、后各80~900。) 肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前 侧,由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。髁上骨折时,肘窝前部由于 有肱二头肌腱膜横行于其上,故肱A、Ⅴ及正中神经易被骨折端刺 伤。桡神经与骨外髁较接近,故有被挫伤可能,尺神经经过肱骨内 上髁的后方,当骨折移位严重时,亦被挫伤。 (一)伸直型肱骨髁上骨折,常见以儿童为多 1、病因及移位情况
（1）手法复位： 局麻后，病人坐凳上，挺胸，两手撑腰，术者右膝顶于两肩胛 骨之间，并用两手分别握病人两上臂前外侧，向后、上、外牵引。 矫正缩短、成角和侧方移位，如仍有侧方移位，可用捺正手法。 （2）横“8”字绷带粘贴胶布固定法 经外固定后应密切观察有无血管，神经压迫症状，随时调整。 应经常维持挺胸提肩姿势，主动锻炼握拳及伸、屈肘关节，并作两 肩后伸活动。卧肩时应取仰卧位，在肩胛区垫枕，使两肩后伸。3~4w 折外固定。 二、肱骨髁上骨折 humerus supracondylar fracture 小儿常见，有时可有血管，神经等严重并发症 解剖概要：肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间 仅有一层薄的骨质故髁上易骨折。（10~20o 携物角，肘伸 10o，屈 130~150o，旋前、后各 80~90o。） 肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前 侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。髁上骨折时，肘窝前部由于 有肱二头肌腱膜横行于其上，故肱 A、V 及正中神经易被骨折端刺 伤。桡神经与骨外髁较接近，故有被挫伤可能，尺神经经过肱骨内 上髁的后方，当骨折移位严重时，亦被挫伤。 （一）伸直型肱骨髁上骨折，常见以儿童为多 1、病因及移位情况