创伤 创伤是指机械性致伤因子所造成的损 伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和 功能障碍。 结构与功能是相统一的,一定的结构 支撑一定的功能。 与损伤的区别(各种致伤因子作用引 起)。 、创伤分类(有多种,临床都在应用) 1、按致伤原因分:常用,致伤原因与病理 改变密切相关。如锐器伤、切割伤,挫 伤、擦伤、挤压伤、火器伤等。 2、按受伤部位、组织器官分:脑损伤、胸 部损伤、肝脾破裂等
1 创 伤 创伤是指机械性致伤因子所造成的损 伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和 功能障碍。 结构与功能是相统一的，一定的结构 支撑一定的功能。 与损伤的区别（各种致伤因子作用引 起）。 一、创伤分类（有多种，临床都在应用） 1、按致伤原因分：常用，致伤原因与病理 改变密切相关。如锐器伤、切割伤，挫 伤、擦伤、挤压伤、火器伤等。 2、按受伤部位、组织器官分：脑损伤、胸 部损伤、肝脾破裂等
3、按伤后皮肤组织是否完整分:开放性或 闭合性创伤。 按伤情轻重分:轻伤、重伤 创伤的生物力学(有利于估计创伤的 性质和范围) 1、致伤动力的大小:决定于致伤物质量 与速度 2、力的致伤作用:作用力的角度、面积、 时间及织强组抗裂性、可塑性。 三、创伤的病理生理 创伤造成组织损害,同时引起局部及 全身反应,这是机体稳定内环境的需要, 一般情况下对机体是有利的。 (一)炎症反应(不发生感染,3-5天趋 于消退)
2 3、按伤后皮肤组织是否完整分：开放性或 闭合性创伤。 4、按伤情轻重分：轻伤、重伤。 二、创伤的生物力学（有利于估计创伤的 性质和范围） 1、致伤动力的大小：决定于致伤物质量 与速度。 2、力的致伤作用：作用力的角度、面积、 时间及织强组抗裂性、可塑性。 三、创伤的病理生理 创伤造成组织损害，同时引起局部及 全身反应，这是机体稳定内环境的需要， 一般情况下对机体是有利的。 （一） 炎症反应（不发生感染，3~5 天趋 于消退）
创伤产物、细菌、毒素 炎性介质、细胞因子释放 (缓激肽、补体碎片、组织胺、白介素 肿瘤坏死因子、血小板活化因子) 血管扩张,通透性增加 血浆纤维蛋白(填充、支架、止血),中性 粒细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、组织碎片、 异物),血流增多(提供营养及增生细胞)。 炎症反应较广泛和强烈时对机体不利 1、大量血浆渗出后血容量减少 2、组织内压力过高,阻碍局部血循环。 3、大量降解产物,损害其它器官
3 创伤产物、细菌、毒素 ↓ 炎性介质、细胞因子释放 （缓激肽、补体碎片、组织胺、白介素、 肿瘤坏死因子、血小板活化因子） ↓ 血管扩张，通透性增加 ↓ 血浆纤维蛋白（填充、支架、止血），中性 粒细胞、巨噬细胞（吞噬细菌、组织碎片、 异物），血流增多（提供营养及增生细胞）。 炎症反应较广泛和强烈时对机体不利： 1、大量血浆渗出后血容量减少。 2、组织内压力过高，阻碍局部血循环。 3、大量降解产物，损害其它器官
(二)神经内分泌系统反应及代谢变化 (创伤刺激、失血、失液、紧张引起) 1、交感神经一肾上腺髓质系统兴奋(儿茶 酚胺): (1)调节心血管功能(心率增快、心肌收 缩力↑、皮肤肾血管收缩)。 (2)动员体内能(血糖↑、肌肉脂肪分解)。 2、下丘脑一垂体调节作用(促肾上腺皮质 激素、抗利尿激素、生长激素): (1)参与机体能量调节,升血糖,促糖异 生 (2)参与儿茶酚胺对血管功能的调节,维 持血压。 (3)抑制炎症反应稳定溶酶体膜。 3、血容量减少(肾血流量减少),肾素·
4 （二） 神经内分泌系统反应及代谢变化 （创伤刺激、失血、失液、紧张引起） 1、交感神经－肾上腺髓质系统兴奋（儿茶 酚胺）： （1）调节心血管功能（心率增快、心肌收 缩力↑、皮肤肾血管收缩）。 （2）动员体内能（血糖↑、肌肉脂肪分解）。 2、下丘脑－垂体调节作用（促肾上腺皮质 激素、抗利尿激素、生长激素）： （1）参与机体能量调节，升血糖，促糖异 生。 （2）参与儿茶酚胺对血管功能的调节，维 持血压。 （3）抑制炎症反应稳定溶酶体膜。 3、血容量减少（肾血流量减少），肾素－
血管紧张素一醛固酮系统兴奋,肾小管对 Na+重吸收↑,使细胞外液↑。 (三)免疫功能:较重创伤使免疫功能↓。 四、创伤组织的修复 增生及塑形两个阶段(被新组织代替) 表皮、粘膜、血管内皮细胞再生能力强, 神经、肌肉组织再生能力差。 (一)组织修复过程 1、纤维蛋白充填:止血,封闭创面。 2、细胞增生:成纤维细胞(6h),血管内 皮细胞(2448h)→新生毛细血管 肉芽组织+胶原纤维 纤维组织(癜痕组织)
5 血管紧张素－醛固酮系统兴奋，肾小管对 Na＋重吸收↑，使细胞外液↑。 （三） 免疫功能：较重创伤使免疫功能↓。 四、创伤组织的修复 增生及塑形两个阶段（被新组织代替） 表皮、粘膜、血管内皮细胞再生能力强， 神经、肌肉组织再生能力差。 （一） 组织修复过程 1、纤维蛋白充填：止血，封闭创面。 2、细胞增生：成纤维细胞（6h），血管内 皮细胞（24~48h）→新生毛细血管 ↓ 肉芽组织+胶原纤维 ↓ 纤维组织（瘢痕组织）