骨折概论 第一节骨折定义、成因、分类及骨折段的移位 、定义:骨的完整性和连续性中段 (一)暴力作用(创伤性骨折) 1、直接暴力:受伤部位发生骨折,常伴有不同程度软组织损伤 2、间接暴力:暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折 3、积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接损伤使肢体某一特定部位骨折(疲劳骨折)。 (二)骨骼疾病(病理性骨折) 三、分类 (一)、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为: 1、闭合性 2、开放性:重视防治感染 (二)、根据骨折的程度和形态分为 1、不完全:部分中断 (1)裂缝骨折:无移位、多见于颅骨、肩胛骨 (2)青枝骨折:多见于儿童 2、完全:全部中断 (1)横形 (2)斜形 (3)螺旋形 (4)粉碎性 (5)嵌插
1 骨 折 概 论 第一节 骨折定义、成因、分类及骨折段的移位 一、定义：骨的完整性和连续性中段 二、成因： （一）暴力作用（创伤性骨折） 1、直接暴力：受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤； 2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折； 3、积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤使肢体某一特定部位骨折（疲劳骨折）。 （二）骨骼疾病（病理性骨折） 三、分类： （一）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为： 1、闭合性 2、开放性：重视防治感染 （二）、根据骨折的程度和形态分为： 1、不完全：部分中断 （1）裂缝骨折：无移位、多见于颅骨、肩胛骨 （2）青枝骨折：多见于儿童 2、完全：全部中断 （1）横形 （2）斜形 （3）螺旋形 （4）粉碎性 （5）嵌插
(6)压缩性 (7)凹陷性 (8)骨骺分离 (三)根据骨折端稳定程度分为: 1、稳定性:骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者 2、不稳定性:骨折端易移位或复位后易再发生移位者 四、骨折段移位 1、类型(1)成角移位:以顶角方向为准 (2)侧方移位:近折段为准 (3)缩短移位:重叠成嵌插 (4)分离移位:间隙 (5)旋转移位 2、影响因素:(1)外界暴力的性质、大小和作用方向 (2)肌肉的牵拉 (3)骨折远侧段肢体的牵拉,可致骨折分离移位 4)不恰当的搬运和治疗 第二节骨折的临床表现及Ⅹ线检查 、临床表现 (一)全身表现 1、休克:主要原因是出血 2、发热 (二)局部表现: 1、骨折一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍
2 （6）压缩性 （7）凹陷性 （8）骨骺分离 （三）根据骨折端稳定程度分为： 1、稳定性：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者 2、不稳定性：骨折端易移位或复位后易再发生移位者 四、骨折段移位： 1、类型 （1）成角移位：以顶角方向为准 （2）侧方移位：近折段为准 （3）缩短移位：重叠成嵌插 （4）分离移位：间隙 （5）旋转移位 2、影响因素：（1）外界暴力的性质、大小和作用方向 （2）肌肉的牵拉 （3）骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位 （4）不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现及 X 线检查 一、临床表现： （一）全身表现 1、休克：主要原因是出血 2、发热 （二）局部表现： 1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍
2、骨折的特有体征:(1)畸形 (2)异常活动 (3)骨擦音或骨擦感 、骨折的X线检查: 对诊断和治疗具有重要价值,一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。必要 时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比X线片。 第三节骨折的并发症 、早期并发症: 1、休克 2、脂肪栓塞综合征:肺、脑脂肪栓塞 3、重要内脏器官损伤: (1)肝、脾破裂:严重的下胸壁损伤 (2)肺损伤:气闷、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难 (3)膀胱和尿道损伤:骨盆骨折所致 (4)直肠损伤:骶尾骨骨折所致 4、重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤:肱A、A、胫前或胫后A (2)周围神经损伤:肱骨中下1/3交界处骨折—一桡N:腓骨颈骨折一一腓总N (3)脊髓损伤:脊柱骨折和脱位的严重并发症 5、骨筋膜室综合征 、晚期并发症 1、坠积性肺炎 2、褥疮
3 2、骨折的特有体征：（1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 二、骨折的 X 线检查： 对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。必要 时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比 X 线片。 第三节 骨折的并发症 一、早期并发症： 1、休克 2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞 3、重要内脏器官损伤： （1）肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤 （2）肺损伤：气闷、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难 （3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致 （4）直肠损伤：骶尾骨骨折所致 4、重要周围组织损伤： （1）重要血管损伤：肱 A、月国 A、 胫前或胫后 A （2）周围神经损伤：肱骨中下 1/3 交界处骨折——桡 N；腓骨颈骨折——腓总 N （3）脊髓损伤：脊柱骨折和脱位的严重并发症 5、骨筋膜室综合征 二、晚期并发症： 1、坠积性肺炎 2、褥疮
3、下肢深静脉血栓形成 5、损伤性骨折:又称骨化性肌炎,导致关节活动功能障碍 6、创伤性关节炎 7、关节僵硬:骨与关节损伤最为常见的并发症,及时折除外固定和积极进行功能锻炼是预 防和治疗关节僵硬的有效方法 8、急性骨萎缩:亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手足骨折后,典型症状是疼痛 和血管舒缩紊乱 9、缺血性骨坏死 0、缺血性肌挛缩:是最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 第四节骨折愈合过程 、骨折愈合过程 1、血肿机化演进期:骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应,纤维蛋白渗 出,毛细血管增生,成纤维细胞、吞噬细胞侵入,逐步清除机化的血肿,形成肉芽组织 并进而演变转化为纤维结缔组织,使骨折两端连接在一起,约2W完成 2、原始骨痂形成期:膜内化骨形成内、外骨痂,软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般 约需4—8W。两种化骨形式并存,但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化 骨形成,并以骨外膜为主 3、骨痂改造塑型期 骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无异常活动 3、Ⅹ线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊
4 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染 5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎，导致关节活动功能障碍 6、创伤性关节炎 7、关节僵硬：骨与关节损伤最为常见的并发症，及时折除外固定和积极进行功能锻炼是预 防和治疗关节僵硬的有效方法。 8、急性骨萎缩：亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手足骨折后，典型症状是疼痛 和血管舒缩紊乱。 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩：是最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。 第四节 骨折愈合过程 一、骨折愈合过程 1、血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗 出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织， 并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一起，约 2W 完成。 2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般 约需 4—8W。两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化 骨形成，并以骨外膜为主。 3、骨痂改造塑型期 二、骨折临床愈合标准： 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无异常活动 3、X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊
4、折除外固定后,如为上肢能向前平举lkg重物持续达1分钟,如为下肢不扶拐能在平地 连续步行3分钟,并不少于30步。 5、连续观察2W骨折处不变形。 第五节影响骨折愈合的因素 、全身因素 2、健康状况 、局部因素 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应 (1)两骨折段血液供应均良好,愈合快 (2)一骨折段血液供应较差,愈合较慢 (3)两骨折段血液供应均差 (4)骨折段完全丧失血液供应,易发生缺血性坏死 3、软组织损伤程度:越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入:阻碍两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染:严重影响骨折愈合 、治疗方法的影响 1、反复多次的手法复位,可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折愈合 2、切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合或不愈合 3、开放性骨折清创时,过多地摘除碎骨片,造成骨质缺损,影响骨折愈合 4、骨折行持续骨牵引,力量过大,骨段分离 5、骨折固定不牢固,仍受剪力和旋转力的影响,干扰骨痂生长
5 4、折除外固定后，如为上肢能向前平举 1kg 重物持续达 1 分钟，如为下肢不扶拐能在平地 连续步行 3 分钟，并不少于 30 步。 5、连续观察 2W 骨折处不变形。 第五节 影响骨折愈合的因素 一、全身因素： 1、年龄 2、健康状况 二、局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应： （1）两骨折段血液供应均良好，愈合快 （2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢 （3）两骨折段血液供应均差 （4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合 三、治疗方法的影响： 1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合 2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合 3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合 4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离 5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长