腰椎间盘突出症 Hernia of Intervertebral discs 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿 病最常见的原因之 病因 椎间盘退行性变是基本因素 2、损伤:积累伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘 突出的诱因。 3、遗传因素 4、妊娠 分型及病理 1、膨隆型:纤维环部分破裂,经保守治疗大多可缓解或治 愈 2、突出型:纤维环完全破裂,常需手术治疗。 3、脱垂游离型:脱入椎管内或完全游离,不仅压迫神经根, 还易压迫马尾神经,非手术治疗往往无效
1 腰椎间盘突出症 Hernia of Intervertebral Discs 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿 病最常见的原因之一。 一、病因 1、椎间盘退行性变是基本因素 2、损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘 突出的诱因。 3、遗传因素 4、妊娠 二、分型及病理 1、膨隆型：纤维环部分破裂，经保守治疗大多可缓解或治 愈。 2、突出型：纤维环完全破裂，常需手术治疗。 3、脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离，不仅压迫神经根， 还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效
4、 Schmorl结节及经骨突出型:仅有腰痛,无神经根症状, 无需手术治疗 、临床表现 (一)、症状 1、腰痛:91%,大多数患者最先出现的症状,为下腰部感 应痛。 2、坐骨神经痛:97%,典型表现为从下腰部向臀部,大腿 后方,小腿外侧直到足部的放射痛。 原因为:①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及 自身免疫反应使神经根发生炎症; ②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根, 使其静脉回流受阻,进一步增加水肿,从而对疼痛的敏感性 增高; ③受压迫神经根缺血 3、马尾神经受压:0.8%~244%,大小便障碍,鞍区感觉 异常 (二)、体征 腰椎侧弯:是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形
2 4、Schmorl 结节及经骨突出型：仅有腰痛，无神经根症状， 无需手术治疗 三、临床表现 （一）、症状 1、腰痛：91%，大多数患者最先出现的症状，为下腰部感 应痛。 2、坐骨神经痛：97%，典型表现为从下腰部向臀部，大腿 后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 原因为：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及 自身免疫反应使神经根发生炎症； ②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根， 使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性 增高； ③受压迫神经根缺血。 3、马尾神经受压：0.8%～24.4%，大小便障碍，鞍区感觉 异常。 （二）、体征 1、腰椎侧弯：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形
2、腰部活动受限:前屈受限最明显。 3、压痛(89%)及骶棘肌痉挛(1/3) 4、直腿抬高试验及加强试验:90%。 5、神经系统表现 (1)、感觉异常:80 (2)、肌力下降:70%75% (3)、反射异常:710% (三)、特殊检査 Ⅹ线平片:不能直接反映,有重要鉴别诊断意义 2、Ⅹ线造形:间接显示有无突出及突出程度,准确率>80 但为有创检查。 3、B超 4、CT和MRI:普遍采用的检查,缺点为当多个椎间隙有 不同程度的突出、退变时,难以确认是哪一处病变引起症状 5、其它:电生理检查,实验室检查 四、诊断 病史+症状+体征+特殊检查可诊断。 如仅有CT、MRI表现而无临床表现,不应诊断
3 2、腰部活动受限：前屈受限最明显。 3、压痛（89%）及骶棘肌痉挛（1/3）。 4、直腿抬高试验及加强试验：90%。 5、神经系统表现： （1）、感觉异常：80% （2）、肌力下降：70%～75% （3）、反射异常：71% （三）、特殊检查 1、X 线平片：不能直接反映，有重要鉴别诊断意义。 2、X 线造形：间接显示有无突出及突出程度，准确率>80%， 但为有创检查。 3、B 超 4、CT 和 MRI：普遍采用的检查，缺点为当多个椎间隙有 不同程度的突出、退变时，难以确认是哪一处病变引起症状。 5、其它：电生理检查，实验室检查。 四、诊断 病史+症状+体征+特殊检查可诊断。 如仅有 CT、MRI 表现而无临床表现，不应诊断
五、鉴别诊断 (一)、与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 3、椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症 4、腰椎结核或肿瘤 (二)、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 、神经根及马尾肿瘤 2、椎管狭窄症 (三)、与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 、梨状肌综合征 2、盆腔疾病 六、治疗 1、非手术治疗:80%病人可缓解或治愈 目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水 肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。 主要适应于:①年轻、初次发作或病程较短者:
4 五、鉴别诊断 （一）、与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2、第 3 腰椎横突综合征 3、椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症 4、腰椎结核或肿瘤 （二）、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1、神经根及马尾肿瘤 2、椎管狭窄症 （三）、与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1、梨状肌综合征 2、盆腔疾病 六、治疗 1、 非手术治疗：80%病人可缓解或治愈。 目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水 肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。 主要适应于：①年轻、初次发作或病程较短者；
②休息后症状可自行缓解者; ③X线检查无椎管狭窄 (1)、绝对卧床休息 (2)、持续牵引:孕妇、高血压和心脏病患者禁用 (3)、理疗和推拿、按摩 (4)、皮质激素硬膜外注射;醋酸泼尼松龙1.7mH+2%利多 卡因4m (5)、髓核化学溶解法 2、经皮髓核切吸术:主要适合于膨出或轻度突出型的病人 且不合并侧隐窝狭窄者 3、手术治疗:确诊后经严格非手术治疗无效,或马尾神经 受压者可行髓核摘除术
5 ②休息后症状可自行缓解者； ③X 线检查无椎管狭窄。 （1）、绝对卧床休息 （2）、持续牵引：孕妇、高血压和心脏病患者禁用 （3）、理疗和推拿、按摩 （4）、皮质激素硬膜外注射；醋酸泼尼松龙 1.7ml+2%利多 卡因 4ml （5）、髓核化学溶解法 2、经皮髓核切吸术：主要适合于膨出或轻度突出型的病人， 且不合并侧隐窝狭窄者。 3、手术治疗：确诊后经严格非手术治疗无效，或马尾神经 受压者可行髓核摘除术