(一)櫬述动雕导管是胎几期障主动滕与肺 动的通道。出生后动朦导管未能图锁而戚 为先天性心脏病。动雕导管未图是常见的单 独或局其它心血管畸形并存的先性心脏病, 治疗上,似最早的导管结扎术,发展到体外 循謀下直视图合导管等多种术方法,这些手 本方波均收到好的敌罱。蒎手术方波闵合 动朦导管也有了一定的进展 (二)病理分型动脉导管多在出生后2岁内闭合。 未闭的动脉导管依其长、短、粗、细及外形分为: 1管型:两端等粗; 2漏斗型:主动脉端粗大 3窗型:导管极短; 4瘤型:导管呈瘤状
（一）概述动脉导管是胎儿期降主动脉与肺 动脉的通道。出生后动脉导管未能闭锁而成 为先天性心脏病。动脉导管未闭是常见的单 独或与其它心血管畸形并存的先性心脏病， 治疗上，从最早的导管结扎术，发展到体外 循环下直视闭合导管等多种术方法，这些手 术方法均收到较好的效果。非手术方法闭合 动脉导管也有了一定的进展. （二）病理分型 动脉导管多在出生后2岁内闭合。 未闭的动脉导管依其长、短、粗、细及外形分为： 1管型：两端等粗； 2漏斗型：主动脉端粗大； 3窗型：导管极短； 4瘤型：导管呈瘤状
(三)病理生理 动脉导管是胎儿血液经舻动脉至主动脉的 通道。出生后如不闭锁,动脉导管将成为沟遁体、肺 循环的异常血漩通路。因为主动脉的压力明显较肿动 脉高,将使主动脉的血漩分漉肺动脉,从而增如肺循 环的血量。因心脏收缩期或舒张期主动脉的压力均高 于舻动脉,从而有连性的左向右分流。分流量的多 少决定于主动脉与肺动脉的压力阶差和导管的粗细, 可达左蜜排血量的20%~70%,因而增加了左心的负 荷,从而导致左心肥大、肺充血,甚歪左心衰竭。 血液分流入肺动脉从而增加肺循环量 和压力,也增加右心的负荷,引起右心肥大,甚 至衰竭。而肺动脉承受大量的分流血使肺小动脉 初期发生反应性痉享,遜淅绻发小血管管壁增厚 和纤维化,从而导致肺动脉的压力逐淅上升。当 肺动脉的压力等于或大于主动脉的压力时,左向 右分流消失,甚至转为右向左分流,临床上出现 紫鳙,更进一步发畏为 Eisenmenger综合症,右 心衰竭而死亡 (三)临床表现
（三）病理生理 动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的 通道。出生后如不闭锁，动脉导管将成为沟通体、肺 循环的异常血液通路。因为主动脉的压力明显较肺动 脉高，将使主动脉的血液分流肺动脉，从而增加肺循 环的血量。因心脏收缩期或舒张期主动脉的压力均高 于肺动脉，从而有连续性的左向右分流。分流量的多 少决定于主动脉与肺动脉的压力阶差和导管的粗细， 可达左室排血量的20％～70％，因而增加了左心的负 荷，从而导致左心肥大、肺充血，甚至左心衰竭。 血液分流入肺动脉从而增加肺循环量 和压力，也增加右心的负荷，引起右心肥大，甚 至衰竭。而肺动脉承受大量的分流血使肺小动脉 初期发生反应性痉挛，逐渐继发小血管管壁增厚 和纤维化，从而导致肺动脉的压力逐渐上升。当 肺动脉的压力等于或大于主动脉的压力时，左向 右分流消失，甚至转为右向左分流，临床上出现 紫绀，更进一步发展为Eisenmenger综合症，右 心衰竭而死亡。 （三） 临床表现
1病史表现易感冒或呼吸道感染, 发育不良。因血液分流至肺淤血,分流 量大者可出现左心衰竭;分流量少者, 可终生无症状。 2.心脏体检典型的动脉导管未闭的心 脏杂音为:胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性 机器样杂音,并向左锁骨下凹或颈部传导, 局部可扪及震颤。肺动脉压力明显增高的患 者仅可闻收缩期杂音,并可闻肺动脉瓣第二 音亢进。有时因分流量大,在心尖部可闻柔 和的舒张期杂音。周围血管征有脉压增大, 可闻水冲脉、枪击音等体征。 3、心电图因导致心脏的变化而有变化。… 4、X线检查:分流量大者,因心脏负荷的变化 而有一定的表现,左心缘向下向左延长。主动脉 结凸出,肺动脉平直或隆出,肺血增多。 5、心脏彩超:可直接发现分流的动脉导管 开可冽定宅的内径,初步判定其病理分型、各心 腔内径,血液分流柬大小,分流方向等。是目前 先心病的主要诊断依据之一
1．病史表现 易感冒或呼吸道感染， 发育不良。因血液分流至肺淤血，分流 量大者可出现左心衰竭；分流量少者， 可终生无症状。 2．心脏体检 典型的动脉导管未闭的心 脏杂音为：胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性 机器样杂音，并向左锁骨下凹或颈部传导， 局部可扪及震颤。肺动脉压力明显增高的患 者仅可闻收缩期杂音，并可闻肺动脉瓣第二 音亢进。有时因分流量大，在心尖部可闻柔 和的舒张期杂音。周围血管征有脉压增大， 可闻水冲脉、枪击音等体征。 3．心电图 因导致心脏的变化而有变化。······ 4．X线检查：分流量大者，因心脏负荷的变化 而有一定的表现，左心缘向下向左延长。主动脉 结凸出，肺动脉平直或隆出，肺血增多。 5．心脏彩超：可直接发现分流的动脉导管， 并可测定它的内径，初步判定其病理分型、各心 腔内径，血液分流束大小，分流方向等。是目前 先心病的主要诊断依据之一