(1)熟悉决定分娩的四大因素和分娩机制： (2)熟悉骨盆的平面及径线 (3)掌握临产的诊断标准和产程的划分标准： (4)掌握各产程的临床表现和处理要点 2.技能目标 (1)能说出决定分娩的四大因素，熟练掌握枕左前的分娩机制： (2)能热练掌握产程划分和临产的诊断标准： (3)能正确观察产程（宫缩、胎心、宫口扩张情况），并记录： (4)能完成产时会阴冲洗消毒、铺巾、新生儿脐带处理： (5)能完成接生准备，在老师指导下进行接生： (6)能进行新生儿Apger评分及产后观察 3.态度目标 (1)培养学生认真学习、爱岗敏业精神： (2)具有较强的实践能力、思维和诊疗的能力 教学重点 1.骨盆的平面及经线： 2.分娩的临床经过及处理 教学难点] 1枕先露的分娩机转： 2.第二产程的观察及处理。 教学时数12学时 散学方法理论讲解、多媒体、观看录相 教学用具」多媒体、模型、胎、布娃娃 教学程序 1.复习旧课导入新课 (1)什么叫妊娠？妊娠足月后怎么办？ (2)胎儿是怎样出来的？ 2.讲授内容 一、分娩概念 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体产道娩出的过程称分娩。妊娠满28周至
不满37足周间分娩称早产：妊娠满37周至不满2足周间分娩称足月产：妊娠满42周及其后 分娩称过期产。 第一节决定分娩的四因素 影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应， 胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。 一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹肌 及弱肌收缩力和肛提肌收缩力。 1.子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的正常宫缩特点 有： (1)节律性：宫缩的节律性是临产重要标志。每次阵缩总是由弱渐强（进行期），维持 定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间做期。临产开始时，宫缩持续约 30秒，间歇期约5一6分钟。宫缩随产程进展持续时间逐渐延长，间数期逐渐缩短。 (2)对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称 向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫，此为宫缩对称性。 (3)极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是了 宫下段的2倍，此为宫缩极性。 (4)缩复作用：宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。每当宫缩 时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度，这种现 象称缩复作用。 2.腹肌及脯肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助 力量。腹压只用于第二产程和第三产程。 3.肛提肌收缩力：肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、胎头仰伸婉出 及胎盘娩出。 二、产道：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1.骨产道：骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密 切。 (1)骨盆各平面及其径线：骨盆腔分为3个平面： 1)骨盆入口平面：指其假骨盆的交界面，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧 为髂耻缘，后方为慨岬前缘。有4条径线。 A.入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶钾前缘正中间的距离，平均值约
为1lcm。 B.入口横径：左右陪耻缘间的最大距离，平均值约为13Cm。 C.入口斜径：左右各一。左骶酵关节至右醉趾隆突间的距离为左斜径：右能骼关节至左 路坠隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。 2)中骨盆平面：为骨盆最小平面，有两条径线。A.中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点 通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距高，平均值约为11.5Cm。B.中骨盆横径：两坐 骨棘间的距离，平均值约为10cm 3)骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形组成。有4条径线。 A.出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。 B,出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm,是胎先露部通过骨盆出口的 径线， C.出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。D.出 口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短， 而出口后失状径较长，两径之和>15m时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道 娩出。 4)骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向 下江下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。 5)骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60 2.软产道：软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 (1)子宫下段的形成：宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 (2)宫颈的变化：初产妇先宫颈管消失后宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口 扩张同时进行 (3)骨盆底、阴道及会阴的变化。 三、胎儿：(1)胎儿大小.(2)胎位.(3)有无畸形. 四、精神心理因素：能影响机体内部的平衡、适应力和健康。 1.分娩害怕 (1)恐惧、紧张、心率、呼吸加快使产妇机体产生系列变化，肺内交换不足，子宫缺氧收 缩乏力，宫口扩张缓馒，产程延长. (2)内分泌发生变化：交感神经兴奋血压，胎儿窘迫.(2)待产室陌生和孤独的环境 产房频繁叫嚷的噪音，均能减少子宫胎盘的血流量.加之恐惧，宫缩的不断增强极易发生胎儿
窘迫.③)产科医生和助产士应耐心安慰，消除焦虑与悉惧，告知掌握必要的技术，开展家庭 式产房。 第二节枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随者骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动 以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例详加说明。 1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头顿骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔 接。初产妇多在预产期前1-2周内胎头衔 2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。 3.俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头 枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，以最小径线通过产道。 4.内旋转：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前 后径相一致的动作称内旋转。枕左前位的胎头向前旋转450。胎头向前向中线旋转450时。 5.仰伸：完成内旋转后，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前 推进。胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、口、颊相继娩出。 6,复位及外旋转：胎头娩出时，胎头枕部向左旋转40称复位。前肩与胎头枕部继续向 左旋胎头仰伸转450，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 7.胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会 阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程 全部完成。 第三节分娩的临床经过及处理 一、先兆临产及临产的诊断 1先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产 (1)假临产： (2)胎儿下降感：
(3)见红：是分娩即将开始的比较可靠征象 3.临产的诊断：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 二、总产程及产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出.临床分为3个产程。 1,第一产程：从有规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11-12小时：经产妇约需6-8小时。 2.第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时：经产妇1小时。 3,第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 三、第一产程的临床经过及处理 1.临床表现 (1)规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒砂）且弱，间数期较长(56分钟) 当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅1-2分钟。 (2)宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐 短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后宫口扩张速度加 快，当宫口开大(10cm)时称宫宫口开全， (③)胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察 项目。能准确判断胎头下降程度，应定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能 协助判断胎位。 (4)胎膜破裂：破膜多发生在宫口近开全时。 2.观察产程及处理 (1)子宫收缩：最简单的方法是由助产人员一手手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部降 起变硬，间歇期松池变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并 及时记录 (2)胎心：用听诊器在潜伏1一2小时听1次，在活跃期15一30分钟听1次每次听1分钟