①慢性消耗性疾病②大量放腹水或脱水③经产妇、老年体弱(2)腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力(3)局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷（如腹壁疝等）二、压痛及反跳痛tenderness and rebound tenderness1.压痛（tenderness)：(1)临床意义：①腹壁病变：②腹腔内病变：炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜刺等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗等。(2)压痛点：胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处麦氏点(McBurneypoint)：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。罗夫辛征（Rovsingsign）、腰大肌征（iliopsoassign）腹部常见部位的压痛点2.反跳痛(1)检查方法：E医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指（示中环）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，突然迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。(2)机理：反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象(3)临床意义：腹内脏病变累及邻近腹膜；原发性腹膜炎（4）腹膜刺激征（peritonealirritationsign）亦称腹膜炎三联征。腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛及反跳痛。腹部常见疾病的压痛部位三、脏器触诊palpation of organs肝脏触诊（palpationofliver)脾脏触诊(palpation ofspleen)胆囊触诊(palpation of gallbladder)肾脏触诊（palpationofkidney）膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊（palpationofpancreas)11
11 ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脱水 ③经产妇、老年体弱 ⑵腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力 ⑶局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷（如腹壁疝等） 二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness 1.压痛（tenderness）： ⑴临床意义： ①腹壁病变： ②腹腔内病变：炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜刺等。 ③其他：肺炎、胸膜炎、心梗等。 ⑵压痛点：胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处 麦氏点(McBurney point):脐与右髂前上棘连 线中外 1/3 交界处。 罗夫辛征（Rovsing sign）、腰大肌征（iliopsoas sign） 腹部常见部位的压痛点 2.反跳痛 ⑴检查方法：医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2-3 个手指（示中环）压于原处 稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，突然迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重， 并常伴有痛苦表情或呻吟。 ⑵机理：反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象 ⑶临床意义：腹内脏病变累及邻近腹膜； 原发性腹膜炎 （4）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign） 亦称腹膜炎三联征。腹膜炎患者常有腹肌紧 张、压痛及反跳痛。 腹部常见疾病的压痛部位 三、脏器触诊 palpation of organs ⚫肝脏触诊 (palpation of liver) ⚫脾脏触诊 (palpation of spleen) ⚫胆囊触诊 (palpation of gallbladder) ⚫肾脏触诊 (palpation of kidney) ⚫膀胱触诊 (palpation of bladder) ⚫胰腺触诊 (palpation of pancreas)
(一)肝脏触诊palpation of liver1.目的：了解肝脏下缘的位置、肝脏的大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法(1)双手触诊法：●病人：仰卧、屈腿、较深腹式呼吸●医生：立于患者右侧左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右略窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下3.触诊内容及描述：(1)大小（size）(2)质地（quality）：质软、韧、硬。(3)边缘及表面形态( edge and superficial state)(4)压痛（tenderness)(5)搏动（impulse）（6)肝区摩擦感（frictionfremitus）（7)肝震颜（liverthrill）4.临床意义：(1)大小（size）正常人：在肋缘下触不到。瘦长体型者深吸气时肋缘下<1cm；剑突下<3cm；剑突根部下<5cm。正常不会超过剑突根部至脐距离的中上1/3交界处●肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等●肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急性或亚急性重型肝炎（肝坏死）、肝硬化晚期。(2)质地（quality）一般将肝脏质地分为三级：①质软（如触撕起之口唇）：正常肝脏②质韧（如触鼻尖）：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血12
12 （一)肝脏触诊 palpation of liver 1.目的： 了解肝脏下缘的位置、肝脏的大小、 质地、表面、边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法 ⑴双手触诊法： ⚫病人：仰卧、屈腿、 较深腹式呼吸 ⚫医生：立于患者右侧 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下 3.触诊内容及描述： ⑴大小 ( size ) ⑵质地 (quality) ：质软、韧、硬。 ⑶边缘及表面形态 （ edge and superficial state ） ⑷压痛（ tenderness） ⑸搏动 （impulse） ⑹肝区摩擦感 （friction fremitus） ⑺肝震颤（ liver thrill） 4.临床意义： ⑴大小（size） ⚫正常人：在肋缘下触不到。瘦长体型者深吸气时肋缘下＜1cm；剑突下＜3cm；剑突根 部下＜5cm。正常不会超过剑突根部至脐距离的中上 1/3 交界处。 ⚫肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 ⚫肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 ⚫肝缩小：急性或亚急性重型肝炎（肝坏死）、 肝硬化晚期。 ⑵质地（quality） 一般将肝脏质地分为三级： ①质软（如触撅起之口唇）：正常肝脏 ②质韧（如触鼻尖）：急、慢性肝炎、 脂肪肝、肝淤血
③质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌；肝脓肿或肝囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感(3)表面和边缘（superficialstateandedge）①正常肝脏：边缘整齐且薄厚一致、表面光滑②脂肪肝、肝淤血：表面光滑，边缘钝圆③肝硬化：肝边缘锐利，表面扪及细小结节肝癌、多囊肝和肝棘球蝴病：边缘不规则，表面不光滑，呈结节状或巨块状巨块型肝癌或肝脓肿：肝表面呈大块状隆起③肝梅毒：肝呈明显分叶状(4)压痛（tenderness)正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉(5)搏动（impulse）一般人：无见于：右心室扩大（扩张性搏动）腹主动脉搏动（单向性、传导性）肝脏触诊手法的注意点?四指并拢,示指前外侧指腹接触肝脏●右锁中线.前正中线为描述部位●避开腹直肌外缘?手掌随呼吸运动，呼气时手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起大量腹水冲击触诊●不要误判（腹直肌腱划.肾.胃肠病变）肝颈静脉回流征(hepatojugular reflex sign)·当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。?检查方法：嘱患者卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，如有颈静脉怒张者，应将床头抬高30--45°。医师右手掌紧贴于右上腹肝区，遂渐加压持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭患者颈静脉持续而明显怒张，但停止压迫肝脏后下降（至少4cmH20）称为肝颈静脉回流征阳性。（6)肝区摩擦感（frictionfremitus）见于：肝周围炎13
13 ③质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌； 肝脓肿或肝囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感 ⑶表面和边缘（superficial state and edge） ①正常肝脏：边缘整齐且薄厚一致、表面光滑 ②脂肪肝、肝淤血：表面光滑，边缘钝圆 ③肝硬化：肝边缘锐利，表面扪及细小结节 ④肝癌、多囊肝和肝棘球蚴病：边缘不规则，表面不光滑，呈结节状或巨块状 ⑤巨块型肝癌或肝脓肿：肝表面呈大块状隆起 ⑥肝梅毒：肝呈明显分叶状 ⑷压痛（tenderness） 正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 ⑸搏动（impulse） 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性搏动） 腹主动脉搏动（单向性、传导性） 肝脏触诊手法的注意点 ⚫ 四指并拢,示指前外侧指腹接触肝脏 ⚫ 右锁中线.前正中线为描述部位 ⚫ 避开腹直肌外缘 ⚫ 手掌随呼吸运动,呼气时手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起 ⚫ 大量腹水——冲击触诊 ⚫ 不要误判(腹直肌腱划.肾.胃肠病变) 肝颈静脉回流征 （hepatojugular reflex sign） ⚫当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈 静脉回流征阳性。 ⚫检查方法：嘱患者卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，如有颈静脉怒张者，应将床头抬高 30-45°。医师右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压持续 10 秒钟，同时观察颈静脉怒张 程度。正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心 衰竭患者颈静脉持续而明显怒张，但停止压迫肝脏后下降（至少 4cmH2O）.称为肝颈静 脉回流征阳性。 ⑹肝区摩擦感（friction fremitus） 见于：肝周围炎
(7)肝震顿（liverthrill)见于：肝棘球蝴病、包虫囊肿?急性病毒性肝炎：肝脏可轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛：?肝淤血：肝脏可明显肿大，且大小随淤血程度变化较大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也有压痛，肝颈静脉回流征阳性为其特征?脂肪肝：肝脏肿大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛：?肝硬化：早期肝脏常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节，无压痛；肝癌：肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显。（二）脾脏触诊palpationofspleen1.检查方法：双手触诊法(1)病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（必要时可右侧卧位）(2)医生：左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致呈垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。正常情况下脾脏不能触及，能触到脾脏则提示脾脏肿大至正常2倍以上。脾脏触诊2.触诊内容及描述：(1)大小（size）“三线”、“三度”(2)质地（quality）：软、中、硬(3)表面情况（superficialstate）(4)边缘（edge)(5)压痛（tenderness）（6)摩擦感（frictionfremitus）3.脾肿大的测量：“三线”第I线（甲乙线）：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离●第Ⅱ线（甲丙线）：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离●第Ⅲ线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离14
14 ⑺肝震颤（liver thrill） 见于：肝棘球蚴病、包虫囊肿 ⚫急性病毒性肝炎：肝脏可轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛； ⚫肝淤血：肝脏可明显肿大，且大小随淤血程度变化较大，表面光滑，边缘圆钝，质韧， 也有压痛，肝颈静脉回流征阳性为其特征； ⚫脂肪肝：肝脏肿大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛； ⚫肝硬化：早期肝脏常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节， 无压痛； ⚫肝癌：肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，可有大小不等的结 节或巨块，压痛和叩痛明显。 （二）脾脏触诊 palpation of spleen 1.检查方法：双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （必要时可右侧卧位） ⑵医生：左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第 9-11 肋处，试将其脾脏从后向前 托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致呈垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触 诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。 正常情况下脾脏不能触及，能触到脾脏则提示脾脏肿大至正常 2 倍以上。 脾脏触诊 2.触诊内容及描述： ⑴大小（size）“三线”、“三度” ⑵质地（quality）：软、中、硬 ⑶表面情况（superficial state） ⑷边缘（edge） ⑸压痛（tenderness） ⑹摩擦感（friction fremitus） 3.脾肿大的测量： “三线” ⚫第Ⅰ线（甲乙线）： 左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离 ⚫第Ⅱ线（甲丙线）： 左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离 ⚫第Ⅲ线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离
如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示：未超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示。4.脾肿大的分度：“三度”●轻度：脾缘不超过肋下2cm；●中度：脾缘超过2cm，在脐水平线以上：●高度（巨脾）：脾缘超过脐水平线或前正中线。5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等(1)轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疮疾、败血症等：(2)中度肿大：肝硬化、疮疾后遗症、慢性溶血性黄疽、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等；(3)高度肿大：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疾和骨髓纤维化等。（三）胆囊触诊palpation of gallbladder1.检查方法：单手滑行触诊法钩指触诊法2.检查内容：大小、触痛胆囊触诊3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：(1)急性胆囊炎：囊性，有压痛(2)壶腹周围癌：囊性，无压痛(3)胆囊结石、胆囊癌：实性感4.胆囊触痛的检查方法(1)胆衰触痛：医生用左手掌平放于患者右胸下部（肋缘下），以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆塞触痛。(2)墨菲征（Murphysign）：因剧烈疼痛而致吸气中止称为墨菲征阳性。(3)临床意义：见于急性胆囊炎15
15 如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+” 表示； 未超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“—”表示。 4.脾肿大的分度： “三度” ⚫轻度： 脾缘不超过肋下 2cm； ⚫中度： 脾缘超过 2cm，在脐水平线以上； ⚫高度（巨脾）： 脾缘超过脐水平线或前正中线。 5.脾肿大的临床意义 见于：肝病、血液病、传染病等 ⑴轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎、伤寒、 粟粒型结核、急性疟疾、败血症等； ⑵中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性溶 血性黄疸、慢性淋巴细胞白血病、 淋巴瘤、系统性红斑狼疮等； ⑶高度肿大：慢性粒细胞白血病、黑热病、 慢性疟疾和骨髓纤维化等。 （三）胆囊触诊 palpation of gallbladder 1.检查方法： 单手滑行触诊法 钩指触诊法 2.检查内容：大小、触痛 胆囊触诊 3.胆囊肿大临床意义 正常人：不能触及 胆囊肿大见于： ⑴急性胆囊炎：囊性，有压痛⑵壶腹周围癌：囊性，无压痛⑶胆囊结石、胆囊癌：实 性感 4.胆囊触痛的检查方法 ⑴胆囊触痛： 医生用左手掌平放于患者右胸下部（肋缘下），以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点 处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即 可引起疼痛，此为胆囊触痛。 ⑵墨菲征（Murphy sign）：因剧烈疼痛而致吸气中止称为墨菲征阳性。 ⑶临床意义：见于急性胆囊炎