OPalpation触诊OPercussion叩诊Note how this order differs from that ofthepulmonaryexam!视诊（inspection）检查方法及注意事项：病人：排尿、仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。●视诊内容：(1)腹部外形(2)呼吸运动(3)腹壁静脉(4）胃肠型及蠕动波(5)腹壁其他情况一、腹部外形abdominal contour●正常人：1.腹部平坦：平卧时前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹，坐起时脐以下部分稍前凸。2.腹部饱满：肥胖者或小儿（尤其餐后）前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面。3.腹部低平：消瘦者及老年人，腹部下陷，前腹壁稍低于肋与耻骨联合的平面。病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷(一）腹部膨隆(abdominal bulge)平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观皇凸起状1.全腹膨隆：(1)生理状态：肥胖（fat)、妊娠（pregnancy）(2)病理状态：腹腔积液（ascites）腹内积气（pneumoperitoneum）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：(1）脏器肿大(2）腹内肿瘤或炎性肿块(3）胃、肠胀气(4)腹壁的肿物、疝喉患者仰卧位作届颈拍肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于膜壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。6
6 ⚫Palpation 触诊 ⚫Percussion 叩诊 ❖Note how this order differs from that of the pulmonary exam! 视诊 （inspection） ⚫检查方法及注意事项： 病人：排尿、仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。 ⚫视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁其他情况 一、腹部外形 abdominal contour ⚫正 常 人： 1.腹部平坦：平卧时前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹，坐起时脐以 下部分稍前凸。 2.腹部饱满：肥胖者或小儿（尤其餐后）前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面。 3.腹部低平：消瘦者及老年人，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面。 ⚫病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷 (一) 腹部膨隆(abdominal bulge) 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨 联合的平面，外观呈凸起状 1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖（fat）、妊娠（pregnancy） ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（ ascites） 腹内积气（pneumoperitoneum） 腹内巨大包块（mass） 2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿瘤或炎性肿块 ⑶ 胃、肠胀气 ⑷ 腹壁的肿物、疝 ⚫嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹 壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖
（二）腹部凹陷(abdominal retraction)仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。二、呼吸运动resporatorymovement1.腹式呼吸减弱：腹膜炎症、急性腹痛、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠等。2.腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肌麻痹等。3.腹式呼吸增强：瘾症性呼吸、胸腔疾病（大量积液等）。三、腹壁静脉venous of abdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张(abdominal varicosis)(1)临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞(2)曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：以脐为中心，放射状分布血流方向正常（脐上向上、脐下向下）水母头（caputmedusae）上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上(3)血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波gastric and intestinal pattern and peristalsis7
7 （二）腹部凹陷 （abdominal retraction） 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面 1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹（scaphoid abdomen） 严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟 状，见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 二、呼吸运动 resporatory movement 1.腹式呼吸减弱：腹膜炎症、急性腹痛、腹水、 腹腔内巨大肿物或妊娠等。 2.腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎或 膈肌麻痹等。 3.腹式呼吸增强：癔症性呼吸、胸腔疾病（大量 积液等）。 三、腹壁静脉 venous of abdominal wall 1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张 (abdominal varicosis) ⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 ⑵曲张静脉分布及血流方向： 门脉高压症：以脐为中心，放射状分布 血流方向正常（脐上向上、脐下向下） 水母头(caput medusae) 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上 ⑶血流方向的判断：指压法 四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis
1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等五、腹壁情况states of abdominal wall(1)皮疹（skinrash)(2）色素（pigmentation）(3)腹纹（abdominal lines）(4)瘢痕（scar）(5) 疝(hernia)(6）脐部（umbilicus）(7）体毛（bodyhair）(8)上腹搏动（epigastricimpulse）(1)皮疹（skinrash)充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病（如麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒）及药物过敏等。●紫癜或荨麻疹是过敏性疾病全身表现的一部分一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）提示带状疱疹。(2)色素（pigmentation）·皮肤皱褶处有褐色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退（Addisondisease）●胁腹部皮肤呈蓝色，格雷特纳征（GreyTurnersign),见于急性重型胰腺炎和肠绞窄；脐周或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象库伦征（Cullensign）·腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。(3）腹纹（abdominallines）●白纹为腹壁真皮结蹄组织因张力增高断裂所致，呈银白色条纹，见于肥胖者或经产妇。妊娠纹出现于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在。●紫纹是皮质醇增多症的常见现象。(4)瘢痕（scar）●腹部癜痕多为外伤、手术或皮肤感染的迹。●右下腹McBurney点处切口瘢痕标志曾行阑尾手术。右上腹直肌旁切口癜痕标志曾行胆囊手术。左上腹弧形切口癜痕标志曾行脾切除术等。(5)疝（hernia）·腹外疝：为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表凸出而形成。8
8 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等 五、腹壁情况 states of abdominal wall ⑴ 皮疹 （skin rash） ⑵ 色素 （pigmentation） ⑶ 腹纹 （abdominal lines） ⑷ 瘢痕 （ scar） ⑸ 疝 （ hernia） ⑹ 脐部 （umbilicus ） ⑺ 体毛 （body hair） ⑻上腹搏动 （epigastric impulse） ⑴ 皮疹 （skin rash） ⚫充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病（如麻疹、猩红热、伤寒、 斑疹伤寒）及药物过敏等。 ⚫紫癜或荨麻疹是过敏性疾病全身表现的一部分 ⚫一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）提示带状疱疹。 ⑵ 色素 （pigmentation） ⚫皮肤皱褶处有褐色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退（Addison disease） ⚫胁腹部皮肤呈蓝色，格雷特纳征（Grey Turner sign),见于急性重型胰腺炎和肠绞窄； ⚫脐周或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象库伦征（Cullen sign） ⚫腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。 ⑶ 腹纹 （abdominal lines） ⚫白纹为腹壁真皮结蹄组织因张力增高断裂所致，呈银白色条纹，见于肥胖者或经产妇。 ⚫妊娠纹出现于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期 存在。 ⚫紫纹是皮质醇增多症的常见现象。 ⑷ 瘢痕 （ scar） ⚫腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹。 ⚫右下腹 McBurney 点处切口瘢痕标志曾行阑尾手术。 ⚫右上腹直肌旁切口瘢痕标志曾行胆囊手术。 ⚫左上腹弧形切口瘢痕标志曾行脾切除术等。 ⑸ 疝（ hernia） ⚫腹外疝：为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表凸出而形成
·脐疝多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹水者·白线疝先天性腹直肌两侧闭合不良。·切口疝手术瘢痕愈合不良·股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性。●腹股沟疝偏手腹股沟韧带内侧。（6）脐部（umbilicus）·脐部凸出或凹陷脐部分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症。●分泌物呈水样，有尿味，为脐尿管未闭的征象。脐部溃烂，可能为化脓性或结核性炎症●脐部溃疡如呈坚硬、固定而突出，多位癌症。(7）体毛（bodyhair）·男性阴毛的分布多呈三角形，尖端向上，可沿前正中线直达脐部。女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处，界限清楚。腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征。?腹部体毛稀少见于腺垂体功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症。(8)上腹搏动（epigastricimpulse）大多由腹主动脉搏动传导而来，见于正常人较瘦者。·腹主动脉瘤和肝血管瘤时上腹部搏动明显。·二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右室增大，亦可见明显的上腹部搏动。·腹主动脉和右心室搏动的鉴别。触诊palpation●重要性：(1)是腹部检查的主要方法(2)腹部疾病确诊的主要依据(3)验证视诊所见，指导即诊和听诊触诊检查体位Examinationtips:Beforetheexam,askthepatienttoidentifypainfulareas sothatyoucan examinethoseareas last.ODuring the exam, pay attention to their facial expressions to assess for signs ofdiscomfort.Examinationtips:@Use warmhands, a warm stethoscope,and have shortfingernails.Approachthepatientslowlyanddeliberately（有意的）explainingwhatyouwillbe9
9 ⚫脐疝多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹水者 ⚫白线疝先天性腹直肌两侧闭合不良。 ⚫切口疝手术瘢痕愈合不良 ⚫股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性。 ⚫腹股沟疝偏于腹股沟韧带内侧。 ⑹ 脐部 （umbilicus ） ⚫脐部凸出或凹陷 ⚫脐部分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症。 ⚫分泌物呈水样，有尿味，为脐尿管未闭的征象。 ⚫脐部溃烂，可能为化脓性或结核性炎症。 ⚫脐部溃疡如呈坚硬、固定而突出，多位癌症。 ⑺ 体毛 （body hair） ⚫男性阴毛的分布多呈三角形，尖端向上，可沿前正中线直达脐部。 ⚫女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处，界限清楚。 ⚫腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征。 ⚫腹部体毛稀少见于腺垂体功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症。 ⑻上腹搏动 （epigastric impulse） ⚫大多由腹主动脉搏动传导而来，见于正常人较瘦者。 ⚫腹主动脉瘤和肝血管瘤时上腹部搏动明显。 ⚫二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右室增大，亦可见明显的上腹部搏动。 ⚫腹主动脉和右心室搏动的鉴别。 触诊 palpation ⚫重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据 ⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊 触诊检查体位 Examination tips: ⚫Before the exam, ask the patient to identify painful areas so that you can examine those areas last. ⚫During the exam, pay attention to their facial expressions to assess for signs of discomfort. Examination tips: ⚫Use warmhands, a warm stethoscope, and have short fingernails. ⚫Approach the patient slowly and deliberately（有意的） explaining what you will be
doing.触诊浅部触诊法Lightpalpation深部触诊法Deeppalpation使腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4-5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。深部触诊法“触诊内容：(1)腹壁紧张度（rigidity）(2)压痛和反跳痛（tendernessrebound tenderness)(3)脏器触诊（organs)(4)腹部肿块（mass)(5)液波震颤（flud thrill)(6)振水音（succussionsplash）一、腹壁紧张度rigidity of abdominal wall正常人：有一定张力，但触之柔软，较易压陷，无明显抵抗，称腹壁柔软。有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性李Voluntaryguarding，称为肌卫增强。在适当诱导或将患者的手夹在医师两手指间进行触诊，转移注意力后可消失，不属异常。病理状况：1.腹壁紧张度增加：(1)全腹壁紧张：①腹膜炎：因急性胃肠穿孔或脏器破裂板状腹（rigidity）腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。揉面感（doughkneadingsensation）结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，此征亦可见于腹膜转移癌。②腹腔内容物增加：腹水、气腹等(2)局部肌紧张：局限性腹膜炎2、腹壁紧张度减低：(1)全腹紧张度减低：10
10 doing. 触 诊 浅部触诊法 Light palpation 深部触诊法 Deep palpation 使腹壁压陷至少 2cm 以上，有时可达 4-5cm， 以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和 腹内肿物等。 深部触诊法 •触诊内容： ⑴腹壁紧张度（rigidity） ⑵压痛和反跳痛（tenderness rebound tenderness） ⑶脏器触诊（organs） ⑷腹部肿块（mass） ⑸液波震颤（flud thrill） ⑹振水音 （succussion splash） 一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall 正常人： 有一定张力，但触之柔软，较易压陷，无明显抵抗，称腹壁柔软。 有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛 Voluntary guarding ，称为肌卫增强。在适当诱导或将患者的手夹在医师两手指间进行触诊，转移 注意力后可消失，不属异常。 病理状况： 1.腹壁紧张度增加： ⑴全腹壁紧张： ①腹膜炎：因急性胃肠穿孔或脏器破裂 板状腹（rigidity）腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如 木板。 揉面感（dough kneading sensation）结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢， 对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，形成腹壁柔韧而具抵抗力，不 易压陷，此征亦可见于腹膜转移癌。 ②腹腔内容物增加：腹水、气腹等 ⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎 2、腹壁紧张度减低： ⑴全腹紧张度减低：