病例讨论张某某，男，汉族，70岁，农民，山西籍。主诉：咳嗽、咳痰40年，气短、腹胀、腿肿2年，加重1月
病例讨论 张某某，男，汉族，70岁，农民，山西籍。 主诉： 咳嗽、咳痰40年，气短、腹胀、腿肿2年，加重1月
病史：年轻时开始吸烟，近40年经常咳嗽、咳痰，感冒时加重，严重时呈连续性咳嗽，夜间难以入睡开始时咳少量粘稠白痰，早晨起床后量多，但无咳血。近2年多病情加重。咳嗽时常伴气喘，腹胀，上腹痛及两腿浮肿，严重时气喘不能平卧，进食量减少，尿量减少。曾在当地医院多次就诊，诊断为气管炎，用青霉素治疗后可缓解。一月来因感冒发热，咳喘加重，日夜不能休息，腹胀，腿肿更加严重，不能下地活动，特来就诊
病 史： 年轻时开始吸烟，近40年经常咳嗽、咳痰，感 冒时加重，严重时呈连续性咳嗽，夜间难以入睡。 开始时咳少量粘稠白痰，早晨起床后量多，但无 咳血。近2年多病情加重。咳嗽时常伴气喘，腹胀， 上腹痛及两腿浮肿，严重时气喘不能平卧，进食 量减少，尿量减少。曾在当地医院多次就诊，诊 断为气管炎，用青霉素治疗后可缓解。一月来因 感冒发热，咳喘加重，日夜不能休息，腹胀，腿 肿更加严重，不能下地活动，特来就诊
入院检查：T：38.3度，P90次／分，R：24次／分，BP：140／90mmHg，患者发育良好，营养尚可，气急，神情紧张，神志清，查体合作。皮肤粘膜轻度发，颌下浅表淋巴结可触数枚，似蚕豆大小。巩（十），咽红，扁桃体I膜无黄染，副鼻窦压痛度肿大，唇青，颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称呈吸气状态，两肺语颤减弱，即诊呈过清音或鼓音，呼吸音普遍降低，满布干性罗音，两肺底散在湿鸣
入院检查： T：38.3度，P90次／分，R：24次／分，BP： 140／90mmHg，患者发育良好，营养尚可，气急， 神情紧张，神志清，查体合作。皮肤粘膜轻度发 绀，颌下浅表淋巴结可触数枚，似蚕豆大小。巩 膜无黄染，副鼻窦压痛（＋），咽红，扁桃体Ⅰ 度肿大，唇青，颈软，颈静脉怒张，气管居中， 甲状腺不大。胸廓对称呈吸气状态，两肺语颤减 弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音普遍降低，满 布干性罗音，两肺底散在湿鸣
心界未见增大，心前搏动减弱，未闻及器质性杂音。腹部轻度膨隆，肝肋下3cm，质中，压痛（十），脾未触及，肠鸣音存在，腹水（±），肾区即痛（十）。脊柱无畸形，两手可见杆状指，两下肢明显凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射（一）
心界未见增大，心前搏动减弱，未闻及器质性 杂音。腹部轻度膨隆，肝肋下3cm，质中，压 痛（＋），脾未触及，肠鸣音存在 ，腹水 （±），肾区叩痛（＋）。脊柱无畸形，两手 可见杵状指，两下肢明显凹陷性水肿。生理反 射存在，病理反射（－）
入院诊断：慢性老年性支气管炎慢性阻塞性肺气肿肺原性心脏病、II度心衰
入院诊断： 慢性老年性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 肺原性心脏病、Ⅱ度心衰