由手伸景及后世医家,共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归,故常与相关疾病合并叙述,单独立论者较少,并 且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺,均有转化成炒肺 痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说:“久嗽劳伤, 咳吐痰血,寒热往来,形体消削,咯吐瘀脓,声哑咽痛, 其候转为肺痿。”指出肺痈溃后,热毒不净,伤阴耗气, 可以转为肺痿;《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云 肺气嗽经久将成肺痿,其状不限四时冷热,昼夜嗽常不 断,唾白如雪,细沫稠粘,喘息上气,乍寒乍热,发作有 时,唇口喉舌干焦,亦有时唾血者,渐觉瘦悴,小便赤, 颜色青白,毛茸,此亦成蒸。”说明肺痨久嗽,劳热熏肺, 肺阴大伤,进一步发展则成肺痿;他如内伤久咳,或经常 喘哮发作,伤津耗气,亦可形成肺痿。为了有利于对本病的 系统了解掌握,故予专篇论述
由于仲景及后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归，故常与相关疾病合并叙述，单独立论者较少，并 且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成炒肺 痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说：“久嗽劳伤， 咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛， 其候转为肺痿。 ”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气， 可以转为肺痿；《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云： “肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不 断，唾白如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有 时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤， 颜色青白，毛茸，此亦成蒸。 ”说明肺痨久嗽，劳热熏肺， 肺阴大伤，进一步发展则成肺痿；他如内伤久咳，或经常 喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的 系统了解掌握，故予专篇论述
围 本篇所论范围,包括肺部多种疾病导致肺 叶痿弱不用的慢性病变,西医学中某些慢 性肺实质性病变属本证,如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者, 均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者,其受病不 同,及其成劳则一也
范 围 本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺 叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢 性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者， 均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者，其受病不 同，及其成劳则一也。
病因病机 肺为娇脏,喜润恶燥,赖胃(脾)输津 以濡润,且为水之上源,主持全身水津 的输布。若津气亏耗,肺失濡养,则肺 虚致痿。究其病理成因,可分肺燥津伤 和肺气虚冷两个方面,而以前者为主
病因病机 肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津 以濡润，且为水之上源，主持全身水津 的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺 虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤 和肺气虚冷两个方面，而以前者为主
洞图 本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后,其病理因素,可分为两大类 一)肺爍津伤 肺痨久嗽—痨虫蚀肺,虚火灼津 2.肺痈延久热毒腐脓,溃后伤阴 3、上消目久虚火伤肺,阴津耗竭 4.其他热病邪热伤津,或因误治 肺爃津伤所致的肺痿,多由于肺脏自病,气阴重度耗伤而致,如肺痨、肺痈、上消(消渴病) 脊。也可因其他温热病证,邪热伤津,灼伤肺叶,或因误治,如过汗亡津,过度呕吐重 伤胃液,或过度利小便而伤津,或由便秘而过用泻下之药,重伤肺胃之津,以致病叶干 塥荣,形成肺痿 了三)肺气虚冷 、大病久病(如内伤久咳,喘哮等)耗气伤阳 、虚热肺痿(久延)阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿,较虚热证少见,形成因素大致有二:其一为本脏自病,多生于大 病久病之后,如久咳、久喘、久哮,积年累月不已,不仅伤肺气,且伤肺阳,以致肺中 虚冷而成。其二为原属虚热肺痿,久而不愈,积损不复,进一步阴伤及阳,以致肺虚寒 从中生而成,此即金匮所谓“肺中冷”之类
一、病因 本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类： （一）肺燥津伤 1、肺痨久嗽——痨虫蚀肺，虚火灼津 2、肺痈延久——热毒腐脓，溃后伤阴 3、上消日久——虚火伤肺，阴津耗竭 4、其他热病——邪热伤津，或因误治 肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、上消（消渴病） 等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过汗亡津，过度呕吐重 伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，重伤肺胃之津，以致病叶干 槁失荣，形成肺痿。 （二）肺气虚冷 1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳 2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿，较虚热证少见，形成因素大致有二：其一为本脏自病，多生于大 病久病之后，如久咳、久喘、久哮，积年累月不已，不仅伤肺气，且伤肺阳，以致肺中 虚冷而成。其二为原属虚热肺痿，久而不愈，积损不复，进一步阴伤及阳，以致肺虚寒 从中生而成，此即金匮所谓“肺中冷”之类
机 (一)发病机理为肺虚,津气亏损,肺叶干萎 ◇本病发病机理,总缘肺脏虚损,津津有味气严重耗伤,以致肺叶枯萎。因津伤 则燥,燥盛则于,肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》 肺失所养,转 肺热目深,肺中小管目室。”指岀肺脏虚损、津 液亡失,则肺叶桔萎而不用 冷(二)病理性质有虚热、虚寒之分 尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云:“盖肺为娇脏,热则气烁,故不用 而痿;冷则气沮,故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类 1,虚热一为本脏自病所转归,一由误治,或他脏之病导致。因热在上焦,消 亡津液,阴虚生内热,津枯则肺燥,清肃之令不行,脾胃上输之津液转化热化 而成涏沬;或因脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养,遂致肺叶枯萎。 火逆上气则喘咳气促,虚火灼津炼液而成浊唾涎沫 ②2、虚寒其病理成因:一为气虚不能温化、固摄津液,由气虚导致津亏;一为 阴冇及阳,气不化津,以致肺失濡养,渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷,不能温 化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫;肺气失于治节,“上虚不能制下 膀胱失于约束,则小便频数,或遗尿失 (三)病理转归 ◇一般地说,肺痿属内伤虚证,难治之疾,若见张口短气,喉哑,声嘶,咯血, 皮肤干桔,脉沉涩而急或细数无神者,预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》 云:“肺痿属热,咳信肺瘪,喉哑,声嘶,咯血…….多不可治。”又 痿,六脉沉涩而急,或细数无神,脉口皮肤枯干,而气高息粗者死。”均为肺 痿的恶化征候
二、病机 （一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎 ❖ 本病发病机理，总缘肺脏虚损，津津有味气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤 则燥，燥盛则干，肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》 说：“肺痿者，肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转 枯转燥……”“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、津 液亡失，则肺叶枯萎而不用。 ❖ （二）病理性质有虚热、虚寒之分 ❖ 尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云：“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用 而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类： ❖ 1、虚热 一为本脏自病所转归，一由误治，或他脏之病导致。因热在上焦，消 亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，清肃之令不行，脾胃上输之津液转化热化， 煎 而成涎沫；或因脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯萎。 火逆上气则喘咳气促，虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。 ❖ 2、虚寒 其病理成因：一为气虚不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏；一为 阴伤及阳，气不化津，以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷，不能温 化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫；肺气失于治节， “上虚不能制下” ， 膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。 ❖ （三）病理转归 ❖ 一般地说，肺痿属内伤虚证，难治之疾，若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血， 皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》 云：“肺痿属热，咳信肺瘪，喉哑，声嘶，咯血……多不可治。”又云：“肺 痿，六脉沉涩而急，或细数无神，脉口皮肤枯干，而气高息粗者死。”均为肺 痿的恶化征候