教学内容 肱骨髁上骨折 (Supracondylarfracture) 多发生10岁以下儿童,成年人很少见。 、骨折类型及移位机理 根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类 伸直型最多见,占90%以上。间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈,手着地)近端向前下,远端向 后上,骨折线斜向后上。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时,肱骨下端除接受伤及肱动 前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型 脉图示及 ·屈曲型:较少见。间接暴力(跌倒:肘屈,肘着地)近端向后下,远端向前上,骨折线斜向前上。动画 粉碎型:多见于成年人。可分T型和Y型或粉碎型骨折。 桡偏型:与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,幻灯 骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦 可形成肘内翻畸形。尺偏型:骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮 质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂,内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远 端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘 内翻发生率最高。 肱骨髁上骨折临床及鉴别诊断 幻灯 临床诊断比较容易,患者多系儿童。外伤后胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折 同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉,以明确有无血管,神经损伤 和肘关节脱位鉴别: 肱骨髁上骨折(伸直型) 肘关节脱位 肘关节部分活动 肘关节不能活动 肘后三角无变化 肘后三角骨性标志有变化 上臂短缩,前臂正常 上臂正常,前臂短缩 肱骨髁上骨折治疗 1.手法复位超关节小夹板固定 以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型为例,病人仰卧适当麻醉,两助手首先对抗牵引,矫正重迭移位。术视频 者两手分别握住骨折近远两段互相挤压,纠正侧方移位,旋转畸形,然后两拇指从时后推尺骨鹰嘴图解 向前,两手四指环抱骨折近段向后,此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节,两手可感觉到骨折复位 的骨擦音。2.牵引治疗3.手术探查神经、血管并整复骨折·肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治 疗。当有血管、神经伤时,特别是血管伤应考虑手术探查,手术目的是修复血管或解除其压追,对牵引图解 神经伤也同时采用手术治疗,顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。 幺灯 内固定X 线片
第 11 页 共 78 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 肱骨髁上骨折(Supracondylar fracture) •多发生10 岁以下儿童，成年人很少见。 •一、骨折类型及移位机理 •根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。 •伸直型 最多见，占90％以上。间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地） 近端向前下，远端向 后上，骨折线斜向后上。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受 前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。 •屈曲型：较少见。间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地） 近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。 •粉碎型：多见于成年人。可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。 桡偏型：与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂， 骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦 可形成肘内翻畸形。尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮 质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远 端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘 内翻发生率最高。 肱骨髁上骨折临床及鉴别诊断 •临床诊断比较容易，患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折 同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。 •和肘关节脱位鉴别： 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位 肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常 肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化 上臂正常，前臂短缩 肱骨髁上骨折治疗 •1.手法复位超关节小夹板固定 •以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术 者两手分别握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴 向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位 的骨擦音。2.牵引治疗3.手术探查神经、血管并整复骨折•肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治 疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对 神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。 幻灯 10 伤 及 肱动 脉 图 示及 动画 幻灯 幻灯 幻灯 视频 图解 牵引图解 幻灯 内 固定 X 线片
教学内容 肱骨髁上骨折并发症及后遗症 幺灯 ◆血管神经损伤 多因血管受刺激而痉挛或受到杋机械性压迫,造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检査患肢桡动脉 搏动 缺血性肌挛缩 当肱动脉痉挛或受压,肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。缺血持续6~8小时以上,肌」 肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩,尤其多发生前臂掌侧肌群,轻者仅手指不能伸直,严 重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬,套式感觉麻痹,爪状手畸形等称为缺血性肌挛缩,又称伏克曼 ( Volkmann)氏挛缩。缺血性肌挛缩最早症状是剧痛,当早期被动伸直手指时更为明显。治疗困难, 关键是早期诊断和预防。 肘内翻 尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻,而桡偏型很少后遗肘内翻。一旦发生手术截骨矫正。 肱骨髁上骨折重点 幺灯 ●分类及治疗 伸直型远端后上移位一石膏固定过屈曲位屈曲型远端前上移位一石膏固定半伸直位 ●并发症早期肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血缩晚期肘内翻、移位骨化、关节亻硬 ●与肘关节后脱位鉴别肘外形肘后三角、肘功能 ●缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别 缺血孪缩表现●剧痛●麻木、感觉异常●苍白、脉搏减弱 筋膜间隙综合症表现●剧痛、压痛、被动牵拉痛●肿胀●运动感觉障碍●脉搏减弱或消失 幺灯 尺桡骨千骨折( Fracture of the radius or ulna) 双骨折常见,多发生青少年。双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形。 骨折原因和类型·尺桡骨双骨折 1.直接暴力骨折为横型或粉碎型,骨折线在同一平面。 1直接暴 间接暴力跌倒手掌触地,暴力向上传导。桡骨为横型或锯齿状,尺肯为短 扭转暴力跌倒时身体同侧倾斜,前臂过度旋前或后,发双骨螺旋性背折。多数由尺骨内2传达暴 上斜向桡骨外下,尺骨干骨折线在上,桃骨骨折线在下。 小类 3扭转暴 骨干单骨折 上1/3,近端旋后,远端旋前 ˉ下2/3,近端中位,远端婉前 尺骨干单骨折移位小 尺桡骨双骨折方、成角、重迭选、旋转 幻灯 胎治疗手法复位,长噙石膏定功能位 ◆并发症正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血李缩
第 12 页 共 78 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 肱骨髁上骨折并发症及后遗症 •血管神经损伤 •多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉 搏动。 •缺血性肌挛缩 •当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。缺血持续6～8 小时以上，肌 肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严 重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称为缺血性肌挛缩，又称伏克曼 （Volkmann)氏挛缩。缺血性肌挛缩最早症状是剧痛，当早期被动伸直手指时更为明显。治疗困难， 关键是早期诊断和预防。 •肘内翻 •尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。一旦发生手术截骨矫正。 肱骨髁上骨折重点 ●分类及治疗 伸直型 远端后上移位—石膏固定过屈曲位屈曲型 远端前上移位—石膏固定半伸直位 ●并发症早期 肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩晚期肘内翻、移位骨化、关节僵硬 ●与肘关节后脱位鉴别 肘外形、肘后三角、肘功能 ●缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别 •缺血孪缩表现●剧痛 ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱 •筋膜间隙综合症表现●剧痛、压痛、被动牵拉痛●肿胀 ●运动感觉障碍●脉搏减弱或消失 尺桡骨干骨折 (Fracture ofthe radius or ulna ) •双骨折常见，多发生青少年。双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形。 •骨折原因和类型•尺桡骨双骨折 •1.直接暴力 骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 •2.间接暴力 跌倒手掌触地，暴力向上传导。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型。 •3.扭转暴力 跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内 上斜向桡骨外下，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。 •●分类 •桡骨干单骨折 •中上1/3，近端旋后，远端旋前 •中下2/3，近端中位，远端旋前 •尺骨干单骨折 移位小 •尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转 •●治 疗 手法复位，长臂石膏固定功能位 •●并发症 正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩 幻灯 5 幻灯 幻灯 幻灯 图示 1 直接暴 力 2 传达暴 力 3 扭转暴 力 幻灯
教学内容 桡骨干骨折 幺灯 幼儿多为青枝骨折。 成人桡骨干上1/3骨折时,附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌,使骨折近段向后 旋转移位。桡骨干中1/3或下1/3骨折时,骨折线在旋前园肌抵止点以下,由于旋前及旋后肌力量 相等,骨折近段处于中立位,而骨折远段受旋前方肌牵拉,旋前移位,单纯桡骨干骨折重迭移位不 多 尺骨于骨折单纯尺骨干骨折极少见,多发生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位较少。 桡骨干骨折诊断 幺灯 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形,旋转功能受限。 完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 桡骨干骨折治疗 幺灯 冶治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位,矫正四种畸形,恢复两骨的生理长度。这种骨折复 位比较困难,复位后容易移位。 手法复位外固定臂丛麻醉或全麻。病人仰卧肩外展90°,屈肘90°。中或下1/3骨折时,前臂 中立位,即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折时稍旋后位,即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上 和手掌两处对抗牵引,重迭和成角畸崎形纠正后,首先采用分骨方法(图),然后根据骨折移位情况可图示 分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。 首先整复稳定骨折若两骨折均为不稳定骨折,先整复结构上粗大的那根带折西骨折稳定 骨折,先整复尺骨,再桡骨。 幺灯 固定:4块小夹板,二个分骨及手纸压垫固定(图)。也可用长臂石音固定。8周后拆除外固定,加 强功能锻炼。·切开复位固定:受份时间不长,术后不易固定的开放性骨折:上肢多处骨抵尺桡骨 间膜破裂者:手法复位失败或整复后固定困难者:陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折,夷毛术治疗 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 病因及类型 191年意大利外科医生 Monteggia最早报导,故称孟氏骨折( Monteggia fracture)。多为间接暴幻灯 分三种类型:伸直型、屈曲型、内收型 临床表现及诊断:外伤后肘部及前臂肿胀,移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。可摸到脱出的桡|图示 骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者,局部压痛明显。Ⅹ片必须包括肘关节。并发桡神经伤 治疗 手法复位外固定开复位内固定 ˉ陈旧性孟氏骨折处理 ●伸直型(儿童) X线片图 ●屈曲型(成人) ●内收型(幼儿
第 13 页 共 78 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 桡骨干骨折 •幼儿多为青枝骨折。 •成人桡骨干上1/3 骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3 旋后肌，使骨折近段向后 旋转移位。桡骨干中1/3 或下1/3 骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量 相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不 多。 •尺骨干骨折 单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1/3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。 桡骨干骨折诊断 •外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。 •完全骨折有骨擦音。 •X 片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。 桡骨干骨折治疗 •治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复 位比较困难，复位后容易移位。 •手法复位外固定 臂丛麻醉或全麻。病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1/3 骨折时，前臂 中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1/3 骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上 和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法（图），然后根据骨折移位情况可 分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。 •首先整复稳定骨折。若两骨折均为不稳定骨折，先整复结构上粗大的那根骨折。如两骨折均属稳定 骨折，先整复尺骨，再桡骨。 •固定：4 块小夹板，二个分骨及手纸压垫固定（图）。也可用长臂石膏固定。8 周后拆除外固定，加 强功能锻炼。•切开复位固定：受伤时间不长，术后不易固定的开放性骨折；上肢多处骨折，尺桡骨 间膜破裂者；手法复位失败或整复后固定困难者；陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。 尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位 •一、病因及类型 •1914 年意大利外科医生Monteggia 最早报导，故称孟氏骨折（Monteggia fracture）。多为间接暴 力致伤。 •分三种类型:伸直型、屈曲型、内收型。 •临床表现及诊断:外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。可摸到脱出的桡 骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。X 片必须包括肘关节。并发桡神经伤 •治疗： •手法复位外固定•切开复位内固定 •陈旧性孟氏骨折处理 伸直型（儿童） 屈曲型（成人） 内收型（幼儿） 幻灯 5 幻灯 幻灯 图示 幻灯 幻灯 图示 X 线片图
教学内容 伸直型(儿童)间接暴力(跌倒:肘伸直,前臂旋后,掌着地)桡骨头掌桡侧脱位,尺骨上1/冷令 掌桡侧成角 屈曲型(成人)间接暴力(跌倒:肘微屈,前臂旋前,掌着地)桡骨头背桡侧脱位,尺骨上1/3 背桡侧成角内收型(幼儿)间接暴力(跌倒:肘伸直,前臂内收,掌着地)桡骨头桡侧脱位, 尺骨上1/3轻度桡侧成角 桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 幺灯 盖氏骨折( Galeazzi fracture) 骨折原因及类型:ˉ桡骨中下1/3骨折合并下桡尺关节脱位称 Galeazzi骨折。暴力通过桡腕关节造 成桡骨骨折,同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折,致下桡尺关节脱位,骨折多为短斜、横 断型,少数骨折为粉碎型(图) 临床表现及诊断:前臂及腕部肿胀、疼痛,尺骨茎突突出。移位多者畸形明显。前臂旋转活动受限。 X片检查包括腕关节 治疗:·按前臂双骨折方法复位。手法复位比较容易,但石膏固定不稳,关节易再脱位,而小夹板固 定效果很好。如复位后骨折,脱位不稳定者,手术复位内固定。陈旧性病例,根据情况切开复位内 固定,石膏固定6~8周 桡骨下端骨折 ( fractures at the lower end of the rodius) 幺灯 极为常见,约占平时骨折1/0。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围 内,多为闭合骨折。 骨折原因及类型 伸直型骨折( Colles骨折)最常见,多间接暴力。跌倒时腕背屈掌心触地,前臂旋前肘屈曲。骨折 线名为横形。骨折远段向背侧,桡侧移位,近段向掌侧移 型骨折( Smith图片 倒时腕掌屈 骨折远端向 幺灯 屈曲型骨折 示意图 伸直型骨折
第 14 页 共 78 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 伸直型（儿童）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地）桡骨头掌桡侧脱位，尺骨上1/3 掌桡侧成角 屈曲型（成人）间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地）桡骨头背桡侧脱位，尺骨上1/3 背桡侧成角内收型（幼儿）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地）桡骨头桡侧脱位， 尺骨上1/3 轻度桡侧成角 桡骨干下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位 盖氏骨折（Galeazzi fracture） •骨折原因及类型：•桡骨中下1/3骨折合并下桡尺关节脱位称Galeazzi 骨折。暴力通过桡腕关节造 成桡骨骨折，同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折，致下桡尺关节脱位，骨折多为短斜、横 断型，少数骨折为粉碎型（图）。 •临床表现及诊断：前臂及腕部肿胀、疼痛，尺骨茎突突出。移位多者畸形明显。前臂旋转活动受限。 X 片检查包括腕关节。 •治疗：•按前臂双骨折方法复位。手法复位比较容易，但石膏固定不稳，关节易再脱位，而小夹板固 定效果很好。如复位后骨折，脱位不稳定者，手术复位内固定。陈旧性病例，根据情况切开复位内 固定，石膏固定6～8 周。 桡骨下端骨折(Fractures atthe lower end ofthe rodius) •极为常见，约占平时骨折1/10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm 范围 内，多为闭合骨折。 •骨折原因及类型 •伸直型骨折（Colles 骨折）最常见，多间接暴力。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折 线多为横形。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。•屈曲型骨折（Smith 骨折）较少见。又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向 掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图）。 屈曲型骨折 伸直型骨折 幻灯 5 幻灯 幻灯 5 图片 幻灯 示意图
教学内容 临床表现及诊断 幺灯 腕部肿胀,疼痛,活动受限 ˉ伸直型骨折移位明显时,可见餐叉状及枪刺样畸形 量尺试验 量尺试验 尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面,量尺试验阳性。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧,量尺与尺骨茎|图示 突间距离正常为2cm左右,桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位,此距离减少或消失。桡骨下端骨折X 线诊断正位X片示桡骨远端横形骨折,远端向桡侧移位,桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20~幻灯 25°,甚至变成0°。两断端嵌入缩短,尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移X线图示 位,桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜 桡骨下端骨折治疗 手法复位小夹板或石膏固定 幺灯 1.牵抖复位法 适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角,但骨折非累及关节,不是粉碎者。患者坐位或卧 位,屈肘90°前臂中立位,一助手握住上臂,术者两手紧握手腕,双拇指放在骨折远端背侧,触摸 准确继续牵引,待重迭基本矫正后,稍旋后猛力牵抖,同时掌屈尺偏,骨折得到复位。 图桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法 2提按复位法适用于老年患者,骨折累及关节,粉碎骨折病人。患者平份屈时9°,前售中立位,cls视频 助手握住拇指及其他四指,一助手握上臂对抗牵引,待嵌插骨折矫正后,术者先矫正旋转移位及 侧方移位,然后双拇指挤按骨折远端背侧,其他手指置近端掌侧向上端提,骨折即可复位。固定整 复后小夹板固定(图)。或石音固定3-4周(图)。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3~4幻 周。届曲型骨折复位方法相似,复位和固定方向相反。陈日骨折处理陈旧骨折,无明显功能障碍,图示 尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角,无桡偏及重迭移位,骨折虽达3~4周,仍可按新鲜骨折 处理。青壮年骨折畸形愈合,有神经症状或肌腱功能障碍,或者前臂旋转受限,应早期采用手术治 幺灯 畸形不严重,仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重,无前臂旋转障碍者可行尺骨头部 分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者,可行骨痂切除等 ○分类及治疗 colles骨折远端背桡侧移位四头带固定掌屈尺偏位 总结 Smith骨折·远端掌尺侧移位四头带固定背屈旋前位 Barton骨折·桡骨远端关节面纵斜骨折远端向掌或背侧移位 手术治疗
第 15 页 共 78 页 教 学 内 容 教学活动 及时间 临床表现及诊断 •腕部肿胀，疼痛，活动受限。 •伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。 •量尺试验 •尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎 突间距离正常为2cm 左右，桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位，此距离减少或消失。桡骨下端骨折X 线诊断正位X 片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～ 25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X 片示桡骨下端向背侧移 位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜。 桡骨下端骨折治疗 •手法复位小夹板或石膏固定 •1.牵抖复位法 •适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧 位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸 准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。 •图 桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法 2.提按复位法适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位， 一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及 侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。固定整 复后小夹板固定（图）。或石膏固定3～4 周（图）。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3～4 周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。陈旧骨折处理•陈旧骨折，无明显功能障碍， 尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4 周，仍可按新鲜骨折 处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治 疗。 •畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部 分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等 •●分类及治疗 •Colles 骨折•远端背桡侧移位 四头带固定掌屈尺偏位 •Smith 骨折•远端掌尺侧移位 四头带固定背屈旋前位 •Barton 骨折•桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位 手术治疗 幻灯 量 尺 试 验 图示 幻灯 X 线图示 幻灯 图示 Colles 视频 幻灯 图示 幻灯 总结