安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教案 课程名称皮肤性病学撰写时间 2003年1月 课次第五次课(2学时) 教学内容病毒性皮肤病 掌握引起该类疾病的病原微生物和常见临床种类;掌握单纯疱 教学目的疹的临床表现:掌握带状疱疹的病原体和诊断:掌握常见的疣 的种类。 本课内容重点:单纯疱疹的临床表现:带状疱疹的诊断 学习指导难点:疣的种类 教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容传染性软疣、手足口病 教学时间|单纯疱疹 0.7学时 水痘-带状疱疹: 0.7学时 的分配 0.6学时 病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。根据病毒性 皮肤病的不同临床表现特点,可将其分为新生物型、疱疹型、 红斑发疹型。单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮 肤病。皮疹以群集性小水疱为特征,能引起多种部位感染,但 以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性,但可复发。 课后小结水痘la)和带状疱疹是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起 的两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传 染性很强的疾病,多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经 走向单侧分布,伴明显神经痛为特征,多见于成人。疣由人类 乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘 生物。临床分为四型,即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣
1 安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教 案 课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2003 年 1 月 课 次 第五次课（2 学时） 教学内容 病毒性皮肤病 教学目的 掌握引起该类疾病的病原微生物和常见临床种类；掌握单纯疱 疹的临床表现；掌握带状疱疹的病原体和诊断；掌握常见的疣 的种类。 本课内容 学习指导 重点：单纯疱疹的临床表现；带状疱疹的诊断 难点：疣的种类 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 传染性软疣、手足口病 教学时间 的分配 单纯疱疹 0.7 学时 水痘-带状疱疹： 0.7 学时 疣： 0.6 学时 课后小结 病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。根据病毒性 皮肤病的不同临床表现特点，可将其分为新生物型、疱疹型、 红斑发疹型。单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮 肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但 以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。 水痘 la）和带状疱疹是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起 的两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传 染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经 走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人。疣由人类 乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘 生物。临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣
病毒性皮肤病 病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱 氧核糖核酸(NA)病毒和核糖核酸(RM)病毒两大类。根据病毒性 皮肤病的不同临床表现特点,可将其分为3型: 1.新生物型多由乳头多瘤空泡病毒引起,少数由痘病毒所致 皮损均呈疣状增生,常见者如各种疣(寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐 湿疣)及传染性软疣等 2.疱疹型多由疱疹病毒引起,少数由痘病毒及小RNA病毒所 致。皮损以疱疹为主,常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口 病等 3.红斑发疹型多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主, 如麻疹、风疹等。 第一节单纯疱疹( herpes simple) 、定义:单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。 皮疹以群集性小水疱为特征,能引起多种部位感染,但以口周、鼻腔、 生殖器等处好发。病程有自限性,但可复发。 二、病因:单纯疱疹病毒(HSV),属DNA病毒。分为Ⅰ型和II 型,HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染; HSV-II 型主要引起生殖器部位皮肤粘膜和新生儿的感染。 三、临床表现 (一)皮肤单纯疱疹好发于皮肤粘膜交界处,如唇缘、口角
2 病 毒 性 皮 肤 病 病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱 氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类。根据病毒性 皮肤病的不同临床表现特点，可将其分为 3 型： 1．新生物型 多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。 皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐 湿疣）及传染性软疣等。 2．疱疹型 多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小 RNA 病毒所 致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口 病等。 3．红斑发疹型 多由 RNA 病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主， 如麻疹、风疹等。 第一节 单纯疱疹（herpes simplex） 一、定义：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。 皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、 生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。 二、病因：单纯疱疹病毒（HSV），属 DNA 病毒。分为 I 型和 II 型，HSV-I 型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；HSV-II 型主要引起生殖器部位皮肤粘膜和新生儿的感染。 三、临床表现 （一）皮肤单纯疱疹 好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角
鼻孔周围等。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛,继而在红斑基础出现 群集性米粒大小水疱,一般为1至2簇,疱液清,疱壁易破,约1周 2周干燥结痂而愈,愈后不留瘢痕。 (二)口腔单纯疱疹可发于任何年龄,但儿童和青少年多见 好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水 疱,很快破溃形成浅表溃疡,也可一开始便是红斑、浅溃疡,疼痛明 显,可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。 (三)生殖器疱疹90%生殖器疱疹是由HSV-Ⅱ型起,约10%是 由HSV-Ⅰ型引起。具体内容在性传播疾病中介绍 (四)新生儿单纯疱疹HSV-Ⅱ型感染较HSV-Ⅰ型感染多见。患 有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多,感染的类型包括 皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。多数在生后4日~7日出现发 热,咳嗽,口腔、皮肤岀现疱疹。重者伴发呼吸困难,黄疸,肝脾肿 大,出血倾向,惊厥,意识障碍等 四、诊断与鉴别诊断 根据群集性小水疱,好发于皮肤粘膜交界处,易于复发等临床特 点,一般不难诊断 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别 五、治疗 本病有自限性。治疗原则为缩短病程,防止感染和并发症,减 少复发 1.局部治疗以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用
3 鼻孔周围等。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现 群集性米粒大小水疱，一般为 1 至 2 簇，疱液清，疱壁易破，约 1 周～ 2 周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。 （二）口腔单纯疱疹 可发于任何年龄，但儿童和青少年多见， 好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水 疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明 显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。 （三）生殖器疱疹 90%生殖器疱疹是由 HSV-Ⅱ型起，约 10%是 由 HSV-Ⅰ型引起。具体内容在性传播疾病中介绍。 （四）新生儿单纯疱疹 HSV-Ⅱ型感染较 HSV-Ⅰ型感染多见。患 有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括 皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。多数在生后 4 日～7 日出现发 热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿 大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。 四、诊断与鉴别诊断 根据群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处，易于复发等临床特 点，一般不难诊断。 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。 五、治疗 本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减 少复发。 1．局部治疗 以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用
5%硫磺炉甘石洗剂,1%喷昔洛韦软膏,2%甲紫液等。 2.抗病毒药物目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出 (1)对首次临床发作病例,可用阿昔洛韦0.2g/次,5次/ 日,或法昔洛韦0.25g/次,3次/日或万乃洛韦0.3g 次,2次/日,疗程均为7日~10日 (2)对一般的复发病例,疗程可缩短为5日。 (3)对频繁复发,每年在6次~10次以上者,可用每日病 毒抑制疗法:阿昔洛韦0.4g或泛昔洛韦0.25g,2次/ 日,可用至一年以上,可使复发次数减少75%以上 (4)危重患者可用阿昔洛韦5ng/kg,每&h静脉滴注一次。 中枢神经系统的HSⅤ感染病例可用阿昔洛韦10~ 15ng/kg,每&h静脉滴注一次,连用10日~20日 (5)新生儿HsV感染可选用阿昔洛韦每日30~60mg/kg或阿 糖胞苷30mg/kg,静脉滴注,疗程10日~21日。 3.对疱疹性口炎、眼炎,除选用上述方法外,尚应注意局部清 洁杀菌。如用0.1%苯扎溴铵溶液漱口,0.1%阿昔洛韦滴眼液等。 第二节水痘一带状疱疹( varicella- herpes zoster) 水痘和带状疱疹()是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的 两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强
4 5%硫磺炉甘石洗剂，1%喷昔洛韦软膏，2%甲紫液等。 2．抗病毒药物 目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出。 （1） 对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦 0.2g/次，5 次/ 日，或法昔洛韦 0.25g/次，3 次/日或万乃洛韦 0.3g/ 次，2 次/日，疗程均为 7 日～10 日。 （2） 对一般的复发病例，疗程可缩短为 5 日。 （3） 对频繁复发，每年在 6 次～10 次以上者，可用每日病 毒抑制疗法：阿昔洛韦 0.4g 或泛昔洛韦 0.25g，2 次/ 日，可用至一年以上，可使复发次数减少 75%以上。 （4） 危重患者可用阿昔洛韦 5mg/kg，每 8h 静脉滴注一次。 中枢神经系统的 HSV 感染病例可用阿昔洛韦 10～ 15mg/kg，每 8h 静脉滴注一次，连用 10 日～20 日。 （5） 新生儿HSV感染可选用阿昔洛韦每日30～60mg/kg或阿 糖胞苷 30mg/kg，静脉滴注，疗程 10 日～21 日。 3．对疱疹性口炎、眼炎，除选用上述方法外，尚应注意局部清 洁杀菌。如用 0.1%苯扎溴铵溶液漱口，0.1%阿昔洛韦滴眼液等。 第二节 水痘－带状疱疹（varicella- herpes zoster） 水痘和带状疱疹（）是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的 两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强
的疾病,多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布, 伴明显神经痛为特征,多见于成人,中医称为缠腰火丹。 病因病原体为水痘-带状疱疹病毒。具嗜神经和皮肤的特 性 二、临床表现 (一)水痘: 1.多数发生于儿童,潜伏期为14日~17日 2.起病较急,少数患者在出疹前有1日~2日的前驱期,表 现为发热、乏力等。 3.皮疹初为小的红色斑丘疹,1日~2日内变成疱疹,疱液初 为透明,1日~2日变成浅黄色,周围有红晕,3日~5日 后疱疹呈脐样凹陷,逐渐干瘪结痂,数日后痂皮脱落,不 留瘢痕,常有瘙痒。皮疹相继分批出现,故同时可见红斑、 丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹 4.常始发于头皮或躯干受压部位,呈向心性分布,头面部及 躯干皮疹密集,四肢皮疹稀疏散在,口咽部及阴部粘膜也 可出现损害,病程约2周 5.水痘如发生于成人,症状较儿童为重,前驱期长,高热, 全身症状明显,皮疹数目多 (二)带状疱疹 1.典型症状发生之前常有轻度全身症状,如低热、全身不适、 食欲不振等
5 的疾病，多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布， 伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。 一、病因 病原体为水痘-带状疱疹病毒。具嗜神经和皮肤的特 性。 二、临床表现 （一）水痘： 1. 多数发生于儿童，潜伏期为 14 日～17 日。 2. 起病较急，少数患者在出疹前有 1 日～2 日的前驱期，表 现为发热、乏力等。 3. 皮疹初为小的红色斑丘疹，1 日～2 日内变成疱疹，疱液初 为透明，1 日～2 日变成浅黄色，周围有红晕，3 日～5 日 后疱疹呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂皮脱落，不 留瘢痕，常有瘙痒。皮疹相继分批出现，故同时可见红斑、 丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹。 4. 常始发于头皮或躯干受压部位，呈向心性分布，头面部及 躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及阴部粘膜也 可出现损害，病程约 2 周。 5. 水痘如发生于成人，症状较儿童为重，前驱期长，高热， 全身症状明显，皮疹数目多。 （二）带状疱疹： 1. 典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、 食欲不振等