安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教案 课程名称皮肤性病学撰写时间_2003年1月— 课次第八次课(2学时) 教学内容尊麻疹和药疹 教学目的掌握尊麻疹的病因、临床表现和治疗原则:掌握药疹的定义 引起药疹的常见药物种药疹的诊断及防治 本课内容 重点:荨麻疹的病因、临床表现:常见引起药疹的药物种类; 变态反应性药疹的特点 学习指导 难点:药疹的临床表现 教学方法|多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间|荨麻疹 0.8学时 的分配 药疹: 12学时 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加 而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或 苍白色的瘙痒性皮损-风团。荨麻疹的病因复杂,大多数患者 不能找到确切原因药疹亦称药物性皮炎,是药物通过内服、注 射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破损皮肤等途径进入人 课后小结 体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹,严重者尚可累及机体 的其他系统。临床上易引起药疹的药物有:①抗生素②解热镇 痛类⑧③镇静催眠药及抗癫痫药④异种血清制剂及疫苗等⑤ 中药
1 安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教 案 课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2003 年 1 月 课 次 第八次课（2 学时） 教学内容 荨麻疹和药疹 教学目的 掌握荨麻疹的病因、临床表现和治疗原则；掌握药疹的定义、 引起药疹的常见药物种药疹的诊断及防治 本课内容 学习指导 重点：荨麻疹的病因、临床表现；常见引起药疹的药物种类； 变态反应性药疹的特点 难点：药疹的临床表现 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间 的分配 荨麻疹 0.8 学时 药 疹： 1.2 学时 课后小结 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加 而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或 苍白色的瘙痒性皮损-风团。荨麻疹的病因复杂，大多数患者 不能找到确切原因药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注 射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人 体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体 的其他系统。临床上易引起药疹的药物有：①抗生素②解热镇 痛类③镇静催眠药及抗癫痫药 ④异种血清制剂及疫苗等⑤ 中药
荨麻疹 荨麻疹( urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透 性增加而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或 苍白色的瘙痒性皮损-风团。 、病因荨麻疹的病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。 常见的病因如下。 食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2.药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病,常见的有 青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3.感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4.物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5.动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑 羽毛及花粉等 6.精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7.内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱 等,可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制有变态反应与非变态反应两种 (一)变态反应性多数为I型变态反应,少数为I型或III型。 I型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IE抗体 与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合
2 荨 麻 疹 荨麻疹 (urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透 性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或 苍白色的瘙痒性皮损-风团。 一、病因 荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。 常见的病因如下。 1．食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2．药物 许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有 青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3．感染 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4．物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5．动物及植物因素 如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、 羽毛及花粉等。 6．精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7．内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱 等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制 有变态反应与非变态反应两种。 (一)变态反应性 多数为I 型变态反应，少数为II 型或III 型。 I 型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生 IgE 抗体， 与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合
Ⅰ型变态反应性荨麻疹如输血反应,多见于选择性IgA缺乏患 者。当这些患者接受输血后,产生IgA抗体。再输入血液后即形成免 疫复合物,激活补体,产生过敏休克性毒素( anaphylatoxin)及各种 炎症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 Ⅰ型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎,属血管 炎 (二)非变态反应性是由下列物质进入体内使补体激活或直接 刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1.药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2.毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3.食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现为常见病,15%~20%的人一生中至少发生过一次。 根据病程,分为急性和慢性两类,前者在短时期内能痊愈;后者则反 复发作达数月至数年。 (一)急性荨麻疹起病常较急,皮肤突然发痒,很快出现大小不 等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在,逐 渐扩大,融合成片。微血管内血清渗岀急剧时,压迫管壁,风团呈苍 白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样(图12-1)。数小时内水肿减轻,风 团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过24小时,但新风团 此起彼伏,不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至 血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛,剧 烈时颇似急腹症,亦可发生腹泻,出现里急后重及粘液稀便。累及气
3 II 型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性 IgA 缺乏患 者。当这些患者接受输血后，产生 IgA 抗体。再输入血液后即形成免 疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种 炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 III 型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管 炎。 (二)非变态反应性 是由下列物质进入体内使补体激活或直接 刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1．药物 如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2．毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3．食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现 为常见病，15%～20%的人一生中至少发生过一次。 根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反 复发作达数月至数年。 (一)急性荨麻疹 起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不 等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐 渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍 白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样（图 12-1）。数小时内水肿减轻，风 团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过 24 小时，但新风团 此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至 血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧 烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。累及气
管、喉粘膜时,出现呼吸困难,甚至室息。若伴有髙热、寒战、脉速 等全身中毒症状,应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检査有嗜酸性粒细胞増髙。若有严重金黄色葡萄球菌感 染时,白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增 多,或同时有中毒性颗粒。 (二)慢性荨麻疹全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生, 常达数月或数年之久。有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的则 无一定规律。大多数患者不能找到病因 (三)特殊类型的荨麻疹 1.皮肤划痕症( dermato graphi sm)亦称人工荨麻疹 ( factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发 生条状隆起,伴瘙痒,不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2.寒冷性荨麻疹( cold urticaria)可分为两种:一种为家族 性,为常染色体显性遗传,较罕见,于出生后不久或早年发病,终生 反复不止。另一种为获得性,较常见。接触冷风、冷水或冷物后,暴 露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。 3.胆碱能性荨麻疹( cholinergic urticaria)多见于青年, 由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上 升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即 出现,直径为2m~3m,周围有红晕,约1cm~2cm。常散发于躯干 上部和上肢,互不融合,可于半小时至1小时内消退,自觉剧痒。 4.日光性荨麻疹( solar urticaria)较少见
4 管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速 等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感 染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增 多，或同时有中毒性颗粒。 (二)慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生， 常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则 无一定规律。大多数患者不能找到病因。 （三）特殊类型的荨麻疹 1 ． 皮 肤 划痕 症 (dermatographism) 亦 称 人 工 荨麻 疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发 生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2．寒冷性荨麻疹 (cold urticaria) 可分为两种：一种为家族 性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生 反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴 露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。 3．胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria) 多见于青年， 由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上 升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即 出现，直径为 2mm～3mm，周围有红晕，约 1cm～2cm。常散发于躯干 上部和上肢，互不融合，可于半小时至 1 小时内消退，自觉剧痒。 4．日光性荨麻疹(solar urticaria) 较少见
5.压迫性荨麻疹( pressure urticaria) 6.血管性水肿( angioedema)是一种发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿,分获得性及遗传性两种,后者罕见。获得性 血管性水肿,常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位, 如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发,偶发于两处以上 损害为突然发生的限局性肿胀,累及皮下组织,边界不清。肤色正常 或淡红,表面光亮,触之有弹性感。持续1日~3日可渐行消退,亦 可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者,可引起呼吸困难,甚至导 致室息死亡 四、诊断根据皮疹为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹及各 型的特点,不难诊断。但病因诊断较为困难,应详细询问病史,作认 真细致的体格检查,全面综合分析病情 五、鉴别诊断 1.丘疹性荨麻疹皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱, 持续数日。 2.荨麻疹性血管炎皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗 留紫癜、鳞屑和色素沉着。 3.伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别 4.伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。 六、治疗:抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则, 力求做到对因治疗 (一)全身治疗
5 5．压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 6．血管性水肿(angioedema) 是一种发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性 血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位， 如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。 损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常 或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续 1 日～3 日可渐行消退，亦 可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导 致窒息死亡。 四、诊断 根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各 型的特点，不难诊断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认 真细致的体格检查，全面综合分析病情。 五、鉴别诊断 1．丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱， 持续数日。 2． 荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗 留紫癜、鳞屑和色素沉着。 3． 伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 4． 伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。 六、治疗： 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则， 力求做到对因治疗。 (一) 全身治疗