安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教案 课程名称皮肤性病学撰写时间2003年1月 课次第十五次课(2学时) 教学内容皮肤肿瘤 教学目的了解皮肤科常见肿瘤和癌前期病变的临床表现 本课内容重点:恶性黑素瘤的临床表现 学习指导难点:常见皮肤肿瘤的临床表现 教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间良性皮肤肿瘤 1.2学时 的分配恶性皮肤肿瘤 0.8学时 皮肤肿瘤可分为良性皮肤肿瘤及恶性皮肤肿瘤两大 类,易演变为恶性皮肤肿瘤者,称为癌前期皮肤病 良性皮肤肿瘤:常见有痣细胞痣、皮脂腺痣、先天性 血管瘤、瘢痕疙瘩、脂溢性角化症、汗管瘤、粟丘疹 课后小结 皮肤纤维瘤等疾病。癌前期皮肤病:常见有日光性角 化病和粘膜白斑等。恶性皮肤肿瘤:常见有 Bowen病、 鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑素瘤、 Paget病和 蕈样肉芽肿等
1 安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教 案 课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2003 年 1 月 课 次 第十五次课（2 学时） 教学内容 皮肤肿瘤 教学目的 了解皮肤科常见肿瘤和癌前期病变的临床表现 本课内容 学习指导 重点：恶性黑素瘤的临床表现 难点：常见皮肤肿瘤的临床表现 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间 的分配 良性皮肤肿瘤： 1.2 学时 恶性皮肤肿瘤： 0.8 学时 课后小结 皮肤肿瘤可分为良性皮肤肿瘤及恶性皮肤肿瘤两大 类，易演变为恶性皮肤肿瘤者，称为癌前期皮肤病。 良性皮肤肿瘤：常见有痣细胞痣、皮脂腺痣、先天性 血管瘤、瘢痕疙瘩、脂溢性角化症、汗管瘤、粟丘疹、 皮肤纤维瘤等疾病。癌前期皮肤病：常见有日光性角 化病和粘膜白斑等。恶性皮肤肿瘤：常见有 Bowen 病、 鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑素瘤、Paget 病和 蕈样肉芽肿等
皮肤肿瘤 °概念:起源于外胚叶和中胚叶的皮肤结构成分包括表皮(角质形成 细胞、黑素细胞和 Langerhan细胞)、皮肤附属器官(毛发、毛囊、 小汗腺、顶泌汗腺、甲)、结缔组织、血管、肌肉、脂肪、淋巴网状 组织等发生异常增生所形成的各种肿瘤性皮肤疾患。种类繁多。 临床分类: (1)良性皮肤肿瘤:常见有痣细胞痣、皮脂腺痣、先天性血管瘤、 瘢痕疙瘩、脂溢性角化症、汗管瘤、粟丘疹、皮肤纤维瘤等疾病 (2)癌前期皮肤病:常见有日光性角化病和粘膜白斑等 (3)恶性皮肤肿瘤:常见有 Bowen病、鳞状细胞癌、基底细胞癌、 恶性黑素瘤、 Paget病和蕈样肉芽肿等。 第一节皮脂腺痣 一、概念:皮脂腺痣( sebaceous nevus)是先天性限局性表皮发育异 常,以皮脂腺增生为特点的良性皮肤附属器肿瘤。 二、临床表现呈限局性稍隆起的斑块,淡黄或黄褐色,边缘清楚。 常为单个,偶见多发或泛发;有些呈线状排列。本病常发生于出生时 或幼儿期,好发于头皮、面部、颈部。发生于头部者,皮损处部分或 完全秃发(图22-2)。儿童期皮损隆起不明显,呈腊样外观,缓慢增 大;青春期皮损肥厚呈疣状,有密集乳头瘤样隆起;老年期皮损多呈 结节状增殖,可继发其他皮肤附件肿瘤
2 皮 肤 肿 瘤 •概念：起源于外胚叶和中胚叶的皮肤结构成分包括表皮（角质形成 细胞、黑素细胞和Langerhan细胞）、皮肤附属器官（毛发、毛囊、 小汗腺、顶泌汗腺、甲）、结缔组织、血管、肌肉、脂肪、淋巴网状 组织等发生异常增生所形成的各种肿瘤性皮肤疾患。种类繁多。 •临床分类： （1）良性皮肤肿瘤：常见有痣细胞痣、皮脂腺痣、先天性血管瘤、 瘢痕疙瘩、脂溢性角化症、汗管瘤、粟丘疹、皮肤纤维瘤等疾病。 （2）癌前期皮肤病：常见有日光性角化病和粘膜白斑等。 （3）恶性皮肤肿瘤：常见有 Bowen 病、鳞状细胞癌、基底细胞癌、 恶性黑素瘤、Paget 病和蕈样肉芽肿等。 第一节 皮脂腺痣 一、概念：皮脂腺痣(sebaceous nevus) 是先天性限局性表皮发育异 常，以皮脂腺增生为特点的良性皮肤附属器肿瘤。 二、临床表现 呈限局性稍隆起的斑块，淡黄或黄褐色，边缘清楚。 常为单个，偶见多发或泛发；有些呈线状排列。本病常发生于出生时 或幼儿期，好发于头皮、面部、颈部。发生于头部者，皮损处部分或 完全秃发（图 22-2）。儿童期皮损隆起不明显，呈腊样外观，缓慢增 大；青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起；老年期皮损多呈 结节状增殖，可继发其他皮肤附件肿瘤
三、组织病理:儿童期的病理特点为不完全分化的毛囊结构,常见 似胚胎期毛囊的未分化细胞索,皮脂腺发育不良,数目减少。青春期 则可见大量成熟或近于成熟的皮脂腺,表皮呈乳头瘤样增生而具有诊 断特征。真皮深部皮脂腺小叶下方可见异位顶泌汗腺 四、治疗:皮损较小者可考虑冷冻、电灼、激光等治疗,较大者可手 术切除,或切除植皮 第二节痣细胞痣 、概念:又称为色素痣,为人类最常见的良性皮肤肿瘤,通常由痣 细胞良性增生所致。 二、临床类型及临床表现: (1)交界痣:呈扁平损害,痣细胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。 (2)混合痣:呈略隆起性损害,痣细胞巢位于表皮内和真皮内 (3)皮内痣:呈半球状损害,痣细胞巢位于真皮内。 需注意: (1)先天性巨大型色素痣及发生在掌跖、腰围、腋窝和腹股沟等易 摩擦部位的交界痣、混合痣有发生恶变的可能。 (2)色素痣发生恶变的征象:突然增大,颜色加深,表面糜烂、溃 疡,周围出现卫星病灶,出现瘙痒或疼痛。 临床处理原则 (1)一般不需治疗,可行激光
3 三、组织病理： 儿童期的病理特点为不完全分化的毛囊结构，常见 似胚胎期毛囊的未分化细胞索，皮脂腺发育不良，数目减少。青春期 则可见大量成熟或近于成熟的皮脂腺，表皮呈乳头瘤样增生而具有诊 断特征。真皮深部皮脂腺小叶下方可见异位顶泌汗腺。 四、治疗：皮损较小者可考虑冷冻、电灼、激光等治疗，较大者可手 术切除，或切除植皮。 第二节 痣细胞痣 一、概念：又称为色素痣，为人类最常见的良性皮肤肿瘤，通常由痣 细胞良性增生所致。 二、临床类型及临床表现： （1）交界痣：呈扁平损害，痣细胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。 （2）混合痣：呈略隆起性损害，痣细胞巢位于表皮内和真皮内。 （3）皮内痣：呈半球状损害，痣细胞巢位于真皮内。 需注意： （1）先天性巨大型色素痣及发生在掌跖、腰围、腋窝和腹股沟等易 摩擦部位的交界痣、混合痣有发生恶变的可能。 （2）色素痣发生恶变的征象：突然增大，颜色加深，表面糜烂、溃 疡，周围出现卫星病灶，出现瘙痒或疼痛。 三、临床处理原则： （1）一般不需治疗，可行激光
(2)如出现恶变征象需立即手术切除及组织病理检查。 (3)面部色素痣治疗时应慎重及向患者说明治疗可能产生的不良反 应 第三节瘢痕疙瘩 一、概念: 皮肤损伤后大量结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿 瘤。患者大多具有瘢痕体质。皮损通常容易复发。 病因: (1)遗传因素:部分患者具有家族史。有色人种易发病。 (2)各种皮肤炎症。 (3)搔抓、外伤、手术、注射、接种疫苗。 三、临床表现 好发于胸骨部位及肩、上臂、面、颈部,表现为多个大小不等的圆形、 椭圆形和不规则形表面发亮的红色增生性斑块,多无自觉症状,少数 瘙痒。组织病理见胶原纤维增生、增粗和透明化。 四、临床处理原则: (1)尽量避免外伤、摩擦、搔抓和单纯手术切除等 (2)皮损内注射激素混悬制剂。 (3)手术切除+(2)。 (4)局部X线照射
4 （2）如出现恶变征象需立即手术切除及组织病理检查。 （3）面部色素痣治疗时应慎重及向患者说明治疗可能产生的不良反 应。 第三节 瘢痕疙瘩 一、概念： 皮肤损伤后大量结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿 瘤。患者大多具有瘢痕体质。皮损通常容易复发。 二、病因： （1）遗传因素：部分患者具有家族史。有色人种易发病。 （2）各种皮肤炎症。 （3）搔抓、外伤、手术、注射、接种疫苗。 三、临床表现： 好发于胸骨部位及肩、上臂、面、颈部，表现为多个大小不等的圆形、 椭圆形和不规则形表面发亮的红色增生性斑块，多无自觉症状，少数 瘙痒。组织病理见胶原纤维增生、增粗和透明化。 四、临床处理原则： （1）尽量避免外伤、摩擦、搔抓和单纯手术切除等。 （2）皮损内注射激素混悬制剂。 （3）手术切除+（2）。 （4）局部X线照射
第四节脂溢性角化病 概念:脂溢性角化病( seborrheic keratosis)为老年人最 常见的良性表皮增生性肿瘤。病因不明,可能与日晒、慢性炎症刺激 等有关 临床表现:好发于颜面、手背、胸、背等处;除掌跖外 亦见于四肢等其他部位。初起损害为一个或多个淡黄或浅褐色的扁平 丘疹,圆形、卵圆形或不规则形,界限清楚,表面呈颗粒状。大小在 lcm左右,以后缓慢增大、变厚,数目增多,颜色变深,呈褐色,甚 至黑色疣状丘疹或斑块,表面常覆有油腻性鳞屑(图227)。通常难 以自行消退,呈良性经过,恶变者极少。 、组织病理:组织相多种多样,主要有棘层肥厚型、角化过度型 及网状型(腺样型)三型。所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤 样增生。增生的瘤组织由鳞状细胞和基底细胞组成,其特点是瘤边界 变平坦,且与两侧正常表皮位于同一平面上 四、治疗:一般不需治疗,必要时可用冷冻、激光或电灼疗法。诊 断可疑时,可手术切除并做病理检查 第五节汗管瘤 概念:汗管瘤(〈 syringoma)为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤, 部分患者有家族史,多见于青年女性。 、临床表现:呈皮肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹,大
5 第四节 脂溢性角化病 一、概念：脂溢性角化病(seborrheic keratosis) 为老年人最 常见的良性表皮增生性肿瘤。病因不明，可能与日晒、慢性炎症刺激 等有关。 二、临床表现： 好发于颜面、手背、胸、背等处；除掌跖外， 亦见于四肢等其他部位。初起损害为一个或多个淡黄或浅褐色的扁平 丘疹，圆形、卵圆形或不规则形，界限清楚，表面呈颗粒状。大小在 1cm 左右，以后缓慢增大、变厚，数目增多，颜色变深，呈褐色，甚 至黑色疣状丘疹或斑块，表面常覆有油腻性鳞屑（图 22-7）。通常难 以自行消退，呈良性经过，恶变者极少。 三、组织病理： 组织相多种多样，主要有棘层肥厚型、角化过度型 及网状型(腺样型)三型。所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤 样增生。增生的瘤组织由鳞状细胞和基底细胞组成，其特点是瘤边界 变平坦，且与两侧正常表皮位于同一平面上。 四、治疗： 一般不需治疗，必要时可用冷冻、激光或电灼疗法。诊 断可疑时，可手术切除并做病理检查。 第五节 汗管瘤 一、概念：汗管瘤(syringoma) 为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤。 部分患者有家族史，多见于青年女性。 二、临床表现： 呈皮肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，大