露庆医科大学脑床半院教来讲满 致死。 (二)病理解剖 败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形 成，血管周围出血。皮肤黏膜局灶性出血，肺、心、胃肠道及肾上腺 皮质亦可有广泛出血。也常见心肌炎和肺水肿。 暴发型休克型：皮肤及内脏血管损害更为严重和广泛。 脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为血管充血、出 血、炎症和水肿，引起颅内高压：大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆 外渗，引起脑脊液混浊。颅底部由于化脓性炎症的直接侵袭和炎症后 粘连，可引起视神经、外展神经、动眼神经或听神经等脑神经损害， 并出现相应的症状。 暴发型脑膜脑炎型病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、 出血及水肿。颅内压显著升高，严重者发生脑疝。少数病人由于脑室 孔阻塞，造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水。 五、临床表现 13分钟 脑膜炎球菌主要引起隐性感染，据统计，60%一70%为无症状 带菌者，30%为上呼吸道感染型和出血型，仅约1%为典型流脑病人 潜伏期为1一7天，平均为2一3天。 (一)普通型 最常见，占全部病例的90%以上。 1.前驱期（上呼吸道感染期）约为1~2天，可有低热、鼻塞 咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，多数病人无此期表现。 2.败血症期突然寒战、高热，体温39~40℃，伴头痛、肌肉酸 痛、食欲减退及精神萎靡等明显的全身毒血症状。幼儿则有哭闹不安 因皮肤感觉过敏而拒抱，以及惊厥等。此期重要体征为70%一90%病 人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径mm一2cm,开始为鲜红色，后为 紫红色，严重者瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成面坏死，常见于四 肢、眼结膜、软腭及臀部等部位。少数病人伴有关节痛、脾肿大。多 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 6 致死。 (二)病理解剖 败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形 成，血管周围出血。皮肤黏膜局灶性出血，肺、心、胃肠道及肾上腺 皮质亦可有广泛出血。也常见心肌炎和肺水肿。 暴发型休克型：皮肤及内脏血管损害更为严重和广泛。 脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为血管充血、出 血、炎症和水肿，引起颅内高压；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆 外渗，引起脑脊液混浊。颅底部由于化脓性炎症的直接侵袭和炎症后 粘连，可引起视神经、外展神经、动眼神经或听神经等脑神经损害， 并出现相应的症状。 暴发型脑膜脑炎型病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、 出血及水肿。颅内压显著升高，严重者发生脑疝。少数病人由于脑室 孔阻塞，造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水。 五、临床表现 脑膜炎球菌主要引起隐性感染，据统计，60％一 70％为无症状 带菌者，30％为上呼吸道感染型和出血型，仅约 1％为典型流脑病人。 潜伏期为 1—7 天，平均为 2—3 天。 (一)普通型 最常见，占全部病例的 90％以上。 1．前驱期 (上呼吸道感染期) 约为 1～2 天，可有低热、鼻塞、 咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，多数病人无此期表现。 2．败血症期 突然寒战、高热，体温 39 ~ 400C，伴头痛、肌肉酸 痛、食欲减退及精神萎靡等明显的全身毒血症状。幼儿则有哭闹不安， 因皮肤感觉过敏而拒抱，以及惊厥等。此期重要体征为 70％一 90％病 人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径 lmm 一 2cm，开始为鲜红色，后为 紫红色，严重者瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成而坏死，常见于四 肢、眼结膜、软腭及臀部等部位。少数病人伴有关节痛、脾肿大。多 13 分钟
置庆医科大半脑床半院藏未讲满 数病例于1~2天后进入脑膜炎期。 3.脑膜炎期脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在败血症 期症状基础上出现剧烈头痛，频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状（克 氏征、布氏征、颈项强直)，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2 一5天后进入恢复期： 4.恢复期经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。 大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转，神经 系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1一3周内痊愈 (仁)暴发型 少数病人起病急骤、病情凶险，如得不到及时治疗可在24h内死 亡。儿童多见：可见如下各型。 1.暴发型休克型全身严重的毒血症状，急起寒战、高热、伴头 痛、呕吐，短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，且迅速扩大融合成 大片，伴中央坏死。循环衰竭是本型的特征，表现为面色苍白、四眼 末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚 至测不出。可有呼吸急促，易并发DIC。但脑膜刺激征大都缺如，脑 脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。 2.暴发型脑膜脑炎型主要以脑膜和脑实质严重损害为特征。除 高热、头痛、呕吐、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷： 惊厥频繁，锥体束征阳性（先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、 抬步沉重，不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发 现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症 状) ,血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉 迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，常见的是枕 骨大孔疝，均可因呼吸衰竭死亡。 3.混合型兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极 严重，病死率高 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 7 数病例于 l～2 天后进入脑膜炎期。 3．脑膜炎期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在败血症 期症状基础上出现剧烈头痛，频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状（克 氏征、布氏征、颈项强直），重者有谵妄、神志障碍及抽搐。通常在 2 —5 天后进入恢复期。 4. 恢复期 经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。 大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转，神经 系统检查正常。约 10％病人出现口唇疱疹。病人一般在 1—3 周内痊愈。 (二)暴发型 少数病人起病急骤、病情凶险，如得不到及时治疗可在 24h 内死 亡。儿童多见；可见如下各型。 1．暴发型休克型 全身严重的毒血症状，急起寒战、高热、伴头 痛、呕吐，短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，且迅速扩大融合成 大片，伴中央坏死。循环衰竭是本型的特征，表现为面色苍白、四肢 末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚 至测不出。可有呼吸急促，易并发 DIC。但脑膜刺激征大都缺如，脑 脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。 2．暴发型脑膜脑炎型 主要以脑膜和脑实质严重损害为特征。除 高热、头痛、呕吐、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷； 惊厥频繁，锥体束征阳性（先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、 抬步沉重，不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发 现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症 状） ，血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉 迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，常见的是枕 骨大孔疝，均可因呼吸衰竭死亡。 3．混合型 兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极 严重，病死率高