图5牵伸肩内收肌群 4.牵伸肩关节外旋肌群 (1)牵伸目的：增加肩关节内旋的活动范围。 (2)患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，屈肘90°。 (3)治疗师体位：立于牵伸侧，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远 端。 (4)牵伸手法：外侧手将前臂向足的方向下压，使肩被动内旋至最大范围， 保持15~30秒，重复3~5次（图6）。 图6牵伸肩关节外旋肌群 5.牵伸肩关节内旋肌群 (1)牵伸目的：增加肩关节外旋的活动范围。 (2)患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，屈肘90°。 (3)治疗师体位：立于牵伸侧，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远 端。 (4)牵伸手法：外侧手将前臂向头的方向下压，使肩被动外旋至最大范围， 保持15~30秒，重复3~5次（图7）。 注意：当牵伸肩关节内、外旋肌肉时，施加的牵伸力通过肘关节达到肩关节， 须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵伸强度，骨质疏松的患者要特别注意
图 5 牵伸肩内收肌群 4.牵伸肩关节外旋肌群 （1）牵伸目的：增加肩关节内旋的活动范围。 （2）患者体位：仰卧位，肩关节外展 90°，屈肘 90°。 （3）治疗师体位：立于牵伸侧，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远 端。 （4）牵伸手法：外侧手将前臂向足的方向下压，使肩被动内旋至最大范围， 保持 15～30 秒，重复 3～5 次（图 6）。 图 6 牵伸肩关节外旋肌群 5.牵伸肩关节内旋肌群 （1）牵伸目的：增加肩关节外旋的活动范围。 （2）患者体位：仰卧位，肩关节外展 90°，屈肘 90°。 （3）治疗师体位：立于牵伸侧，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远 端。 （4）牵伸手法：外侧手将前臂向头的方向下压，使肩被动外旋至最大范围， 保持 15～30 秒，重复 3～5 次（图 7）。 注意：当牵伸肩关节内、外旋肌肉时，施加的牵伸力通过肘关节达到肩关节， 须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵伸强度，骨质疏松的患者要特别注意
图7牵伸肩关节内旋肌群 6.牵伸肩关节水平内收肌群（胸肌》 (1)牵伸目的：增加肩关节水平外展的活动范围。 (2)患者体位：仰卧位，牵伸侧肩部位于床沿，肩关节外展60°~90°。 (3)治疗师体位：面向患者立于牵伸侧，内侧手握住肱骨远端，外侧手握 住前臂远端。 (4)牵伸手法：双手移动牵伸侧上肢向地面方向被动活动至最大范围，保 持15~30秒，重复3~5次。胸肌的牵伸也可在坐位下进行，患者双手五指交叉 置于头后部，治疗师面向患者立于身后，双手分别握住时关节并被动向后运动（图 8)。 图8坐位牵伸胸肌 7.牵伸提肩胛肌 (1)牵伸目的：增加肩胛骨的活动范围
图 7 牵伸肩关节内旋肌群 6.牵伸肩关节水平内收肌群（胸肌） （1）牵伸目的：增加肩关节水平外展的活动范围。 （2）患者体位：仰卧位，牵伸侧肩部位于床沿，肩关节外展 60°～90°。 （3）治疗师体位：面向患者立于牵伸侧，内侧手握住肱骨远端，外侧手握 住前臂远端。 （4）牵伸手法：双手移动牵伸侧上肢向地面方向被动活动至最大范围，保 持 15～30 秒，重复 3～5 次。胸肌的牵伸也可在坐位下进行，患者双手五指交叉 置于头后部，治疗师面向患者立于身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动（图 8）。 图 8 坐位牵伸胸肌 7.牵伸提肩胛肌 （1）牵伸目的：增加肩胛骨的活动范围
(2)患者体位：坐位，头转向非牵伸侧稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀 感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手置于头后部。 (3)治疗师体位：立于患者牵伸侧身后，外侧手从侧面托住上臂远端，内 侧手置于牵伸侧颈肩部交界处。 (4)牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，让患者结合深呼吸，以牵 伸提肩胛肌（图9）。 图9牵伸提肩胛肌 (二)自我牵伸技术 1.长轴牵伸：患者侧坐在高靠背椅上，牵伸侧上肢放在椅背外，牵伸侧手提 一重物或利用非牵伸侧手向下牵伸上肢，以增加肩活动范围。 2.分离牵伸：患者立位，牵伸侧腋下夹一毛巾卷，屈肘。非牵伸侧手在胸前 托住肘部，向身体非牵伸侧进行牵伸，或非牵伸侧手在背后握住前臂远端，向身 体非牵伸侧进行牵伸，以增加肩外展活动范围。 3.自我牵伸肩后伸肌群：当上肢前屈小于90°时，患者可坐于桌旁，牵伸 侧上肢置于桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手置于牵伸侧上臂上面，身体向前 方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群，增加肩前屈活动范围（图10）
（2）患者体位：坐位，头转向非牵伸侧稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀 感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手置于头后部。 （3）治疗师体位：立于患者牵伸侧身后，外侧手从侧面托住上臂远端，内 侧手置于牵伸侧颈肩部交界处。 （4）牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，让患者结合深呼吸，以牵 伸提肩胛肌（图 9）。 图 9 牵伸提肩胛肌 （二）自我牵伸技术 1.长轴牵伸：患者侧坐在高靠背椅上，牵伸侧上肢放在椅背外，牵伸侧手提 一重物或利用非牵伸侧手向下牵伸上肢，以增加肩活动范围。 2.分离牵伸：患者立位，牵伸侧腋下夹一毛巾卷，屈肘。非牵伸侧手在胸前 托住肘部，向身体非牵伸侧进行牵伸，或非牵伸侧手在背后握住前臂远端，向身 体非牵伸侧进行牵伸，以增加肩外展活动范围。 3.自我牵伸肩后伸肌群：当上肢前屈小于 90°时，患者可坐于桌旁，牵伸 侧上肢置于桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手置于牵伸侧上臂上面，身体向前 方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群，增加肩前屈活动范围（图 10）