牵伸技术 第一节概述 一、牵伸基础 (一)肌肉的物理特性 1.收缩性：肌肉主动做功，长度变短的特性。 2.伸展性：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性 3.弹性：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状。 4.黏滞性：肌肉活动时由于肌肉内部各蛋白分子相互摩擦产生的内部阻力为 肌的黏滞性，即肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力大小影响肌肉伸长/缩短的 速度。 肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度升高时，肌肉的黏滞性下降，伸 展性和弹性增加。 (二)牵伸原理 1.缓慢持续牵拉时高尔基腱器（肌肉的张力感受器，位于肌肉-肌腱结合处） 兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长，从而逐步恢复肌 肉的柔韧性（即肌肉的伸展性和弹性）。 2快速牵拉时肌梭（肌肉的长度感受器）兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌 肉张力，这一过程称为单突触牵张反射。 因此进行牵伸时，牵伸的速度、强度和持续时间将影响到治疗效果。 (三)李缩的概念与分类 1.挛缩：是指各种原因引起的经过关节的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组 织适应性短缩，表现为被动或主动牵伸有明显的抵抗，关节活动范围受限。通过 检查肌肉紧张度和关节活动范围可以发现挛缩，如患者肘关节伸展达不到全范围， 检查发现屈肘肌群紧张或短缩、肌张力增高，则为屈肘肌群李缩；髋内收肌群紧 张或短缩、肌张力增高，髋关节不能充分外展，则为髋内收肌群挛缩。 2.导致李缩的常见原因：由于疾病致使肢体的长期制动：长期保持异常的姿 势：拮抗肌之间张力的不平衡：骨骼肌和神经肌肉的损伤：软组织有创伤、炎症、 疼痛；软组织的重复劳损；先天或后天畸形。 3.挛缩分类：根据挛缩发生的致病因素、组织及其性质，可将挛缩分为以下
牵伸技术 第一节 概述 一、牵伸基础 （一）肌肉的物理特性 1.收缩性：肌肉主动做功，长度变短的特性。 2.伸展性：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性。 3.弹性：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状。 4.黏滞性：肌肉活动时由于肌肉内部各蛋白分子相互摩擦产生的内部阻力为 肌的黏滞性，即肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力大小影响肌肉伸长/缩短的 速度。 肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度升高时，肌肉的黏滞性下降，伸 展性和弹性增加。 （二）牵伸原理 1.缓慢持续牵拉时高尔基腱器（肌肉的张力感受器，位于肌肉-肌腱结合处） 兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长，从而逐步恢复肌 肉的柔韧性（即肌肉的伸展性和弹性）。 2 快速牵拉时肌梭（肌肉的长度感受器）兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌 肉张力，这一过程称为单突触牵张反射。 因此进行牵伸时，牵伸的速度、强度和持续时间将影响到治疗效果。 （三）挛缩的概念与分类 1.挛缩：是指各种原因引起的经过关节的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组 织适应性短缩，表现为被动或主动牵伸有明显的抵抗，关节活动范围受限。通过 检查肌肉紧张度和关节活动范围可以发现挛缩，如患者肘关节伸展达不到全范围， 检查发现屈肘肌群紧张或短缩、肌张力增高，则为屈肘肌群挛缩；髋内收肌群紧 张或短缩、肌张力增高，髋关节不能充分外展，则为髋内收肌群挛缩。 2.导致挛缩的常见原因：由于疾病致使肢体的长期制动；长期保持异常的姿 势；拮抗肌之间张力的不平衡；骨骼肌和神经肌肉的损伤；软组织有创伤、炎症、 疼痛；软组织的重复劳损；先天或后天畸形。 3.挛缩分类：根据挛缩发生的致病因素、组织及其性质，可将挛缩分为以下
几种。 (1)肌静力性挛缩：是指没有明确的组织病理学表现的肌肉、肌腱短缩， 关节活动范围明显受限。静力性挛缩的肌肉可以被拉长，但不能达到肌肉的最大 长度。正常人如果不经常进行肌肉的伸展性锻炼，会引起肌肉轻微的挛缩或紧张 特别是下肢的双关节肌，如股直肌、胴绳肌等。肌静力性李缩用牵伸治疗有较好 的效果。 (2)瘢痕粘连：瘢痕如果发生在皮肤、肌肉、肌避、关节囊等正常组织中， 可形成粘连引起组织李缩，降低组织的活动范围，从而限制关节的活动和功能。 临床上大多数瘢痕组织粘连引起的李缩，都可以通过锻炼来预防或减轻。 (3)纤维性粘连：由软组织的慢性炎症和纤维性改变形成的挛缩，可明显 限制关节的活动。纤维挛缩时间越长，正常的肌肉组织被粘连组织、瘢痕组织取 代的越多，缓解就变得非常困难。 (4)不可逆性挛缩：正常的软组织或结缔组织由于某些病理性原因被大量 的非伸展性组织（如骨、纤维组织）所取代，使软组织永远失去伸展性，为不可 逆性挛缩。不可逆性挛缩通常需要通过手术松解。 (5)假性肌静力性李缩：上运动神经元损伤引起的肌张力增高可使肌肉处 于一种不正常的持续收缩状态而引起关节活动受限，为假性肌静力性挛缩。 二、肌肉牵伸技术 牵伸技术是指用外力（人工或器械）牵伸挛缩或短缩软组织，以改善或重新 获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的组织李缩，降低肌张力，改善 和恢复关节活动范围的康复技术。牵伸技术是治疗各种由软组织挛缩或短缩导致 的关节功能障碍的临床常用方法之一，操作简便、安全、有效。 根据外力的来源、牵拉方式和持续时间，可以把牵伸分为以下几种。 (一)被动牵伸 利用外力如治疗师、器械或患者自身力量来牵伸的方法称为被动牵伸。根据 外力来源的不同可以分为手法牵伸、机械牵伸和自我牵伸。 1.手法牵伸：治疗师运用手法技术对发生紧张或挛缩的组织或功能受限的关 节进行牵伸。治疗师通过手法控制牵伸的方向、速度和持续时间，增加挛缩组织 的长度和关节活动范围。是临床最常用的牵伸技术。与关节的被动活动不同，手
几种。 （1）肌静力性挛缩：是指没有明确的组织病理学表现的肌肉、肌腱短缩， 关节活动范围明显受限。静力性挛缩的肌肉可以被拉长，但不能达到肌肉的最大 长度。正常人如果不经常进行肌肉的伸展性锻炼，会引起肌肉轻微的挛缩或紧张， 特别是下肢的双关节肌，如股直肌、腘绳肌等。肌静力性挛缩用牵伸治疗有较好 的效果。 （2）瘢痕粘连：瘢痕如果发生在皮肤、肌肉、肌腱、关节囊等正常组织中， 可形成粘连引起组织挛缩，降低组织的活动范围，从而限制关节的活动和功能。 临床上大多数瘢痕组织粘连引起的挛缩，都可以通过锻炼来预防或减轻。 （3）纤维性粘连：由软组织的慢性炎症和纤维性改变形成的挛缩，可明显 限制关节的活动。纤维挛缩时间越长，正常的肌肉组织被粘连组织、瘢痕组织取 代的越多，缓解就变得非常困难。 （4）不可逆性挛缩：正常的软组织或结缔组织由于某些病理性原因被大量 的非伸展性组织（如骨、纤维组织）所取代，使软组织永远失去伸展性，为不可 逆性挛缩。不可逆性挛缩通常需要通过手术松解。 （5）假性肌静力性挛缩：上运动神经元损伤引起的肌张力增高可使肌肉处 于一种不正常的持续收缩状态而引起关节活动受限，为假性肌静力性挛缩。 二、肌肉牵伸技术 牵伸技术是指用外力（人工或器械）牵伸挛缩或短缩软组织，以改善或重新 获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的组织挛缩，降低肌张力，改善 和恢复关节活动范围的康复技术。牵伸技术是治疗各种由软组织挛缩或短缩导致 的关节功能障碍的临床常用方法之一，操作简便、安全、有效。 根据外力的来源、牵拉方式和持续时间，可以把牵伸分为以下几种。 （一）被动牵伸 利用外力如治疗师、器械或患者自身力量来牵伸的方法称为被动牵伸。根据 外力来源的不同可以分为手法牵伸、机械牵伸和自我牵伸。 1.手法牵伸：治疗师运用手法技术对发生紧张或挛缩的组织或功能受限的关 节进行牵伸。治疗师通过手法控制牵伸的方向、速度和持续时间，增加挛缩组织 的长度和关节活动范围。是临床最常用的牵伸技术。与关节的被动活动不同，手
法牵伸是使活动受限的关节增大活动范围，而关节的被动活动是在关节活动未受 限、可利用的范围内进行活动，其目的是维持关节现有的活动范围，但无明显增 大活动范围作用。与机械牵伸相比，手法牵伸是一种短时间的牵伸，一般每次牵 伸持续15~30秒，重复3~5次。这种牵伸不容易引起肌肉的牵张反射和增加己 经拉长了的肌肉张力，也称为静态牵伸。治疗师做手法牵伸时应缓慢、轻柔、循 序渐进地进行，切忌快速暴力地进行牵伸，以免引起牵张反射或软组织的损伤。 2.机械牵伸：借助机械装置，利用小强度的外部力量，较长时间作用于短缩 组织的牵伸方法。其牵伸力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板发生作用。牵 伸时间至少持续20分钟，甚至几小时，才能产生治疗效果，牵拉的力要求稳定、 柔和。 3.自我牵伸：由患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，利用自身重量作为牵 伸力量。治疗师指导患者处于固定而舒适的体位下进行牵伸训练，教会患者自我 调节牵伸的方向、力量和持续的时间等，是巩固牵伸疗效的主要措施。 (二)主动抑制 主动抑制是指在牵伸肌肉之前，患者有意识地放松该牵伸肌肉，使肌肉收缩 机制受到人为的抑制，以减少牵伸阻力的一种牵伸技术。主动抑制时进行牵伸的 阻力最小，临床上使用广泛。主动抑制只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构， 对结缔组织尤其是李缩组织没有作用。主动抑制需要忠者有意识地控制肌肉的收 缩，因此该技术主要用于肌肉神经支配完整、患者能自主控制的情况下，而对那 些由于肌肉神经障碍引起的肌无力、痉李或瘫痪作用不大。常用的方法有以下几 1.收缩-放松 (1)操作步骤：①治疗师被动活动患者关节至关节活动受限处，使欲牵伸 的肌肉处于舒适无痛的位置：②牵伸的肌肉先进行等长抗阻收缩约10秒，使肌 肉感觉疲劳：③患者主动放松肌肉：④治疗师牵伸肌肉达关节最大活动范围：⑤ 休息10秒后重复上述过程1~2次。 (2)注意事项：①要在无痛的状态下进行紧张肌肉的等长抗阻收缩：②牵 伸时要有清晰地语言诱导：③亚极量、较长时间的等长抗阻收缩可以有效地抑制 紧张肌肉，也便于治疗师控制，所以在牵伸前，紧张肌肉不需要进行最大强度的
法牵伸是使活动受限的关节增大活动范围，而关节的被动活动是在关节活动未受 限、可利用的范围内进行活动，其目的是维持关节现有的活动范围，但无明显增 大活动范围作用。与机械牵伸相比，手法牵伸是一种短时间的牵伸，一般每次牵 伸持续 15～30 秒，重复 3～5 次。这种牵伸不容易引起肌肉的牵张反射和增加已 经拉长了的肌肉张力，也称为静态牵伸。治疗师做手法牵伸时应缓慢、轻柔、循 序渐进地进行，切忌快速暴力地进行牵伸，以免引起牵张反射或软组织的损伤。 2.机械牵伸：借助机械装置，利用小强度的外部力量，较长时间作用于短缩 组织的牵伸方法。其牵伸力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板发生作用。牵 伸时间至少持续 20 分钟，甚至几小时，才能产生治疗效果，牵拉的力要求稳定、 柔和。 3.自我牵伸：由患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，利用自身重量作为牵 伸力量。治疗师指导患者处于固定而舒适的体位下进行牵伸训练，教会患者自我 调节牵伸的方向、力量和持续的时间等，是巩固牵伸疗效的主要措施。 （二）主动抑制 主动抑制是指在牵伸肌肉之前，患者有意识地放松该牵伸肌肉，使肌肉收缩 机制受到人为的抑制，以减少牵伸阻力的一种牵伸技术。主动抑制时进行牵伸的 阻力最小，临床上使用广泛。主动抑制只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构， 对结缔组织尤其是挛缩组织没有作用。主动抑制需要患者有意识地控制肌肉的收 缩，因此该技术主要用于肌肉神经支配完整、患者能自主控制的情况下，而对那 些由于肌肉神经障碍引起的肌无力、痉挛或瘫痪作用不大。常用的方法有以下几 种。 1.收缩-放松 （1）操作步骤：①治疗师被动活动患者关节至关节活动受限处，使欲牵伸 的肌肉处于舒适无痛的位置；②牵伸的肌肉先进行等长抗阻收缩约 10 秒，使肌 肉感觉疲劳；③患者主动放松肌肉；④治疗师牵伸肌肉达关节最大活动范围；⑤ 休息 10 秒后重复上述过程 1～2 次。 （2）注意事项：①要在无痛的状态下进行紧张肌肉的等长抗阻收缩；②牵 伸时要有清晰地语言诱导；③亚极量、较长时间的等长抗阻收缩可以有效地抑制 紧张肌肉，也便于治疗师控制，所以在牵伸前，紧张肌肉不需要进行最大强度的
等长抗阻收缩。 (3)应用举例（厢绳肌紧张致伸膝屈髋活动受限）：①治疗师将髋关节屈曲 (保持伸膝位)到无痛的最大限度，使胭绳肌紧张：②治疗师双手固定膝关节使 其保持伸直位，用肩向头的方向施加阻力（图1）：③患者伸髋（屈膝）抗阻等 长收缩约10秒：④丽绳肌放松：⑤治疗师牵伸丽绳肌达伸膝屈髋新的最大范围： ⑥休息10秒后重复上述过程1~2次。 阻力方向 在物霜的器茨热商 肌肉用力收缩方向 A B 图1胴绳肌收缩-放松 A.治疗师双手固定膝关节使其保持伸直位，用肩向头的方向施加阻力，患者伸髋（屈 膝)抗阻等长收缩：B.治疗师牵伸胭绳肌达伸膝屈酸新的最大范围 2.收缩-放松-收缩 (1)操作步骤：①治疗师被动活动患者关节至关节活动受限处，使欲牵伸 的肌肉处于舒适无痛的位置：②牵伸的肌肉先进行等长抗阻收缩约10秒，使肌 肉感觉疲劳：③患者主动放松肌肉：④紧张肌肉的拮抗肌做向心性收缩至关节活 动的最大限度，以对抗紧张的肌肉，增加关节活动范围：⑤休息10秒后重复上 述过程1一2次。 (2)注意事项：同“收缩-放松”技术。 (3)应用举例（踝跖屈肌紧张）：①治疗师将踝关节背屈到无痛的最大限度， 使跖屈肌紧张：②治疗师一手固定小腿远端，一手置于足底，向足背方向施加阻 力（图2）：③患者跖屈抗阻等长收缩约10秒：④跖屈肌放松：⑤患者主动做踝 背屈至最大范围：⑥休息10秒后重复上述过程1~2次
等长抗阻收缩。 （3）应用举例（腘绳肌紧张致伸膝屈髋活动受限）：①治疗师将髋关节屈曲 （保持伸膝位）到无痛的最大限度，使腘绳肌紧张；②治疗师双手固定膝关节使 其保持伸直位，用肩向头的方向施加阻力（图 1）；③患者伸髋（屈膝）抗阻等 长收缩约 10 秒；④腘绳肌放松；⑤治疗师牵伸腘绳肌达伸膝屈髋新的最大范围； ⑥休息 10 秒后重复上述过程 1～2 次。 图 1 腘绳肌收缩-放松 A．治疗师双手固定膝关节使其保持伸直位，用肩向头的方向施加阻力，患者伸髋（屈 膝）抗阻等长收缩；B．治疗师牵伸腘绳肌达伸膝屈髋新的最大范围 2.收缩-放松-收缩 （1）操作步骤：①治疗师被动活动患者关节至关节活动受限处，使欲牵伸 的肌肉处于舒适无痛的位置；②牵伸的肌肉先进行等长抗阻收缩约 10 秒，使肌 肉感觉疲劳；③患者主动放松肌肉；④紧张肌肉的拮抗肌做向心性收缩至关节活 动的最大限度，以对抗紧张的肌肉，增加关节活动范围；⑤休息 10 秒后重复上 述过程 1～2 次。 （2）注意事项：同“收缩-放松”技术。 （3）应用举例（踝跖屈肌紧张）：①治疗师将踝关节背屈到无痛的最大限度， 使跖屈肌紧张；②治疗师一手固定小腿远端，一手置于足底，向足背方向施加阻 力（图 2）；③患者跖屈抗阻等长收缩约 10 秒；④跖屈肌放松；⑤患者主动做踝 背屈至最大范围；⑥休息 10 秒后重复上述过程 1～2 次
阻力方向 肌肉用力 A B 图2踝跖屈肌收缩一-放松-收缩训练 A.治疗师将踝关节背屈到无痛的最大限度，使跖屈肌紧张，一手置于足底向足 背方向施加阻力，患者跖屈抗阻等长收缩：B.患者主动踝背屈至最大范围 3.拮抗肌收缩 (1)操作步骤：①将紧张的肌肉被动拉长到一个舒适无痛的位置：②紧张 肌肉的拮抗肌做等张收缩：③对收缩肌肉施加轻微的阻力，但允许关节运动，当 关节运动时，由于交互抑制的作用，紧张的肌肉被放松：④治疗师被动活动关节 至最大限度，以牵伸紧张肌肉：⑤休息10秒后重复上述过程1~2次。 (2)注意事项：①避免施加的阻力太大，因其可以引起紧张肌肉的张力扩散， 而限制关节运动或引起疼痛：②当肌肉痉挛限制了关节运动时，也可用此技术。 如果患者不能在“收缩-放松”技术中完成紧张肌肉无痛范围内的强力收缩，用 该技术很有帮助。 (3)应用举例（踝跖屈疼痛、紧张）：①患者将踝关节置于一个舒适的体位：② 踝背屈肌主动收缩：③治疗师在足背施加轻微的阻力，但允许关节的运动：④治 疗师将踝关节背屈到最大限度，牵伸跖屈肌：⑤休息10秒后重复上述过程1~2 次。 4.辅助方法 (1)热疗：在做牵伸之前，可先进行肢体局部的热疗，使关节组织有一定 的适应性。加热后的肌肉更易放松和被牵伸，牵伸时患者感觉较舒适。常用的热 疗有蜡疗、热敷、超短波等。 (2)按摩：做肢体的按摩，可以增加局部的血液循环，降低肌痉挛和肌紧 张，使软组织放松，改善其伸展性。 (3)关节松动术：牵伸前，先进行关节松动术，恢复关节内正常的相互关
图 2 踝跖屈肌收缩-放松-收缩训练 A．治疗师将踝关节背屈到无痛的最大限度，使跖屈肌紧张，一手置于足底向足 背方向施加阻力，患者跖屈抗阻等长收缩；B．患者主动踝背屈至最大范围 3.拮抗肌收缩 （1）操作步骤：①将紧张的肌肉被动拉长到一个舒适无痛的位置；②紧张 肌肉的拮抗肌做等张收缩；③对收缩肌肉施加轻微的阻力，但允许关节运动，当 关节运动时，由于交互抑制的作用，紧张的肌肉被放松；④治疗师被动活动关节 至最大限度，以牵伸紧张肌肉；⑤休息 10 秒后重复上述过程 1～2 次。 （2）注意事项：①避免施加的阻力太大，因其可以引起紧张肌肉的张力扩散， 而限制关节运动或引起疼痛；②当肌肉痉挛限制了关节运动时，也可用此技术。 如果患者不能在“收缩-放松”技术中完成紧张肌肉无痛范围内的强力收缩，用 该技术很有帮助。 （3）应用举例（踝跖屈疼痛、紧张）：①患者将踝关节置于一个舒适的体位；② 踝背屈肌主动收缩；③治疗师在足背施加轻微的阻力，但允许关节的运动；④治 疗师将踝关节背屈到最大限度，牵伸跖屈肌；⑤休息 10 秒后重复上述过程 1～2 次。 4.辅助方法 （1）热疗：在做牵伸之前，可先进行肢体局部的热疗，使关节组织有一定 的适应性。加热后的肌肉更易放松和被牵伸，牵伸时患者感觉较舒适。常用的热 疗有蜡疗、热敷、超短波等。 （2）按摩：做肢体的按摩，可以增加局部的血液循环，降低肌痉挛和肌紧 张，使软组织放松，改善其伸展性。 （3）关节松动术：牵伸前，先进行关节松动术，恢复关节内正常的相互关