系，可以缓解关节的疼痛和关节周围软组织的痉挛。 (4)支具：在牵伸之后应用支具或动力夹板，使肌肉保持在最大有效长度， 进行长时间持续的牵伸，可以防止牵伸过后关节功能的反弹，用于巩固治疗。 三、牵伸作用 1.增加关节活动范围：肢体长期制动后，可导致肌肉紧张，软组织李缩，关 节活动受限。长期保持不良姿势和生活习惯，正常人不能经常进行肌肉的伸展性 锻炼，也会引起肌肉轻微的挛缩或紧张，特别是下肢的胭绳肌、股直肌等。通过 牵伸治疗可以改善周围软组织的伸展性，预防或改善肌肉、肌腱及关节囊等软组 织挛缩，恢复和改善关节的活动范围。 2.防止组织发生不可逆性：挛缩组织创伤导致的炎症和疼痛，经观察发现， 关节固定4天后在组织学上即可见挛缩现象，早期可采用主动抑制技术，通过反 射机制来松弛紧张的肌肉，预防和治疗纤维粘连等不可逆性李缩。早期应尽量避 免被动牵伸，以免增加疼痛和紧张度。肌肉紧张明显好转后，用被动牵伸技术进 一步拉长挛缩的肌肉，恢复生理性肌力平衡，增加关节活动范围。 3.调节肌张力：长期制动或保持异常的姿势使肌肉、肌腱的弹性回缩力和伸 展性降低，肌肉萎缩，牵伸可以刺激肌肉内的感受器-肌梭，来调节肌张力，增 加肌力。中枢神经系统损伤导致的肌张力增高，肌肉痉挛，关节活动受限，也可 以通过牵伸技术降低肌张力，保持肌肉的休息态长度 4.阻断恶性循环、缓解疼痛：长期制动使韧带等纤维组织基质中的水分减少， 黏弹性减弱，纤维之间润滑作用减弱：同时纤维之间的距离缩短，接触时间延长， 致使化学横键形成，纤维之间形成粘连：若同时存在组织的炎症水肿，常有新生 细纤维形成，而且排列紊乱，与原有纤维任意粘连，断面截面面积增加，限制其 相对滑动。牵伸技术可使韧带等结缔组织在牵伸应力作用下逐渐延长，应力作用 能促进胶原纤维的合成，并能使胶原纤维沿其纵轴重新排列，阻断恶性循环，缓 解疼痛。 5.提高肌肉的兴奋性：对于肌肉张力低下的肌群，通过适当的静态牵伸延长 肌肉，可以直接或间接反射性地提高肌肉的兴奋性，增加肌力。 6.预防或减少肌肉肌腱损伤：躯体在做某项运动之前，应先做关节和软组织 的牵伸活动，增加关节的灵活度，预防或减少肌肉肌腱损伤
系，可以缓解关节的疼痛和关节周围软组织的痉挛。 （4）支具：在牵伸之后应用支具或动力夹板，使肌肉保持在最大有效长度， 进行长时间持续的牵伸，可以防止牵伸过后关节功能的反弹，用于巩固治疗。 三、牵伸作用 1.增加关节活动范围：肢体长期制动后，可导致肌肉紧张，软组织挛缩，关 节活动受限。长期保持不良姿势和生活习惯，正常人不能经常进行肌肉的伸展性 锻炼，也会引起肌肉轻微的挛缩或紧张，特别是下肢的腘绳肌、股直肌等。通过 牵伸治疗可以改善周围软组织的伸展性，预防或改善肌肉、肌腱及关节囊等软组 织挛缩，恢复和改善关节的活动范围。 2.防止组织发生不可逆性：挛缩组织创伤导致的炎症和疼痛，经观察发现， 关节固定 4 天后在组织学上即可见挛缩现象，早期可采用主动抑制技术，通过反 射机制来松弛紧张的肌肉，预防和治疗纤维粘连等不可逆性挛缩。早期应尽量避 免被动牵伸，以免增加疼痛和紧张度。肌肉紧张明显好转后，用被动牵伸技术进 一步拉长挛缩的肌肉，恢复生理性肌力平衡，增加关节活动范围。 3.调节肌张力：长期制动或保持异常的姿势使肌肉、肌腱的弹性回缩力和伸 展性降低，肌肉萎缩，牵伸可以刺激肌肉内的感受器-肌梭，来调节肌张力，增 加肌力。中枢神经系统损伤导致的肌张力增高，肌肉痉挛，关节活动受限，也可 以通过牵伸技术降低肌张力，保持肌肉的休息态长度。 4.阻断恶性循环、缓解疼痛：长期制动使韧带等纤维组织基质中的水分减少， 黏弹性减弱，纤维之间润滑作用减弱；同时纤维之间的距离缩短，接触时间延长， 致使化学横键形成，纤维之间形成粘连；若同时存在组织的炎症水肿，常有新生 细纤维形成，而且排列紊乱，与原有纤维任意粘连，断面截面面积增加，限制其 相对滑动。牵伸技术可使韧带等结缔组织在牵伸应力作用下逐渐延长，应力作用 能促进胶原纤维的合成，并能使胶原纤维沿其纵轴重新排列，阻断恶性循环，缓 解疼痛。 5.提高肌肉的兴奋性：对于肌肉张力低下的肌群，通过适当的静态牵伸延长 肌肉，可以直接或间接反射性地提高肌肉的兴奋性，增加肌力。 6.预防或减少肌肉肌腱损伤：躯体在做某项运动之前，应先做关节和软组织 的牵伸活动，增加关节的灵活度，预防或减少肌肉肌腱损伤
四、牵伸程序 (一)牵伸前评估 治疗师在做牵伸治疗之前要对患者进行系统的检查和评估，如肌肉的张力 肌肉力量和RM等，了解其关节活动范围受限的部位、性质、原因及功能情况。 需要考虑患者是否有炎症性疼痛：感觉是否正常：李缩组织处于哪个阶段：年龄、 认知、身体全身状况：能否主动参与以及预后等。如感觉功能障碍的患者，做牵 伸治疗时由于他们没有知觉更容易引起组织的损伤。治疗师应严格掌握牵伸治疗 的适应证和禁忌证，不同原因引起的不同程度的李缩，要选择合适的牵伸方法。 如果关节功能受限主要是由于软组织李缩引起的，可用肌肉牵伸技术：如果是关 节本身的原因引起的，可用肌肉牵伸技术加关节松动术。一般情况下，关节本身 的挛缩可先行关节松动术，恢复关节内正常的相互关系，再行肌肉牵伸技术。 (二)向患者解释牵伸目的、步骤 在牵伸之前，应向患者解释牵伸治疗的目的、步骤及注意事项，以取得患者 的配合。患者和治疗师都应尽量保持在舒适、放松、安全的体位，患者一般取卧 位和坐位。被牵伸的部位处于抑制反射、便于牵伸的体位，被牵伸部位应尽量充 分暴露，如有可能应去除绷带、夹板或较多的农物。应鼓励患者积极主动参与康 复训练，如患者保持被牵伸部位放松，主动配合治疗师可使牵伸治疗更容易完成。 (三)牵伸技术参数 1,牵伸方向：牵伸力量的方向应该与肌肉紧张或李缩的方向相反。先以主动、 小强度牵伸软组织：在可控制的关节活动范围内活动：缓慢移动肢体至关节受限 的终末端：固定关节近端，活动远端肢体，以增加肌肉长度和关节活动范围。 2.牵伸强度：牵伸力量必须足够拉紧软组织的结构，但不引起疼痛或损伤。 在牵伸过程中患者会感到轻微的疼痛，要以患者能够耐受为度。当患者感到明显 疼痛或剧痛难忍，则视为负荷过度，易造成被牵伸组织损伤，应及时调整牵伸强 度，以免造成医源性损伤。低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵 伸，临床上常用前者。 3.牵伸时间被动牵伸时间为每次15~30秒，也可达60秒，休息20秒，再 重复3~5次，关节各方向依次进行牵伸。机械牵伸每次在20分钟或以上。每天
四、牵伸程序 （一）牵伸前评估 治疗师在做牵伸治疗之前要对患者进行系统的检查和评估，如肌肉的张力、 肌肉力量和 ROM 等，了解其关节活动范围受限的部位、性质、原因及功能情况。 需要考虑患者是否有炎症性疼痛；感觉是否正常；挛缩组织处于哪个阶段；年龄、 认知、身体全身状况；能否主动参与以及预后等。如感觉功能障碍的患者，做牵 伸治疗时由于他们没有知觉更容易引起组织的损伤。治疗师应严格掌握牵伸治疗 的适应证和禁忌证，不同原因引起的不同程度的挛缩，要选择合适的牵伸方法。 如果关节功能受限主要是由于软组织挛缩引起的，可用肌肉牵伸技术；如果是关 节本身的原因引起的，可用肌肉牵伸技术加关节松动术。一般情况下，关节本身 的挛缩可先行关节松动术，恢复关节内正常的相互关系，再行肌肉牵伸技术。 （二）向患者解释牵伸目的、步骤 在牵伸之前，应向患者解释牵伸治疗的目的、步骤及注意事项，以取得患者 的配合。患者和治疗师都应尽量保持在舒适、放松、安全的体位，患者一般取卧 位和坐位。被牵伸的部位处于抑制反射、便于牵伸的体位，被牵伸部位应尽量充 分暴露，如有可能应去除绷带、夹板或较多的衣物。应鼓励患者积极主动参与康 复训练，如患者保持被牵伸部位放松，主动配合治疗师可使牵伸治疗更容易完成。 （三）牵伸技术参数 1.牵伸方向：牵伸力量的方向应该与肌肉紧张或挛缩的方向相反。先以主动、 小强度牵伸软组织；在可控制的关节活动范围内活动；缓慢移动肢体至关节受限 的终末端；固定关节近端，活动远端肢体，以增加肌肉长度和关节活动范围。 2.牵伸强度：牵伸力量必须足够拉紧软组织的结构，但不引起疼痛或损伤。 在牵伸过程中患者会感到轻微的疼痛，要以患者能够耐受为度。当患者感到明显 疼痛或剧痛难忍，则视为负荷过度，易造成被牵伸组织损伤，应及时调整牵伸强 度，以免造成医源性损伤。低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵 伸，临床上常用前者。 3.牵伸时间被动牵伸时间为每次 15～30 秒，也可达 60 秒，休息 20 秒，再 重复 3～5 次，关节各方向依次进行牵伸。机械牵伸每次在 20 分钟或以上。每天
1~2次，10次为一个疗程，一般需3~5个疗程。如规范治疗一个星期无明显疗 效，应重新评估，及时调整参数或改用其他治疗方法。 4.治疗反应：一般行牵伸治疗后患者感到被牵伸部位关节周围软组织放松， 关节活动范围得到改善。如果第二天被牵伸部位仍然有肿胀或明显疼痛，说明牵 伸的强度过大，应及时降低牵伸强度或停止治疗一天。不同的部位，不同的病情， 其牵伸的强度、时间及疗程等均不一样，治疗中应根据患者的具体情况及时进行 评估，并制定合理的参数。 五、临床应用 (一)适应证 各种软组织的李缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤短缩，关 节活动范围受限。 (二)禁忌证 关节内或关节周围组织各种急性炎症、感染、结核或肿瘤：新近发生的骨折 或骨折未愈合、肌肉或肌腱的损伤，神经损伤或神经吻合术后1个月内：活动关 节或肌肉被拉长时疼痛剧烈：严重的骨质疏松：骨性限制关节活动：短缩或挛缩 的软组织造成关节的固定，形成了不可逆性李缩。 (三)注意事项 1.牵伸治疗前先进行评定，明确功能障碍的情况，选择合适的牵伸方式，使 治疗更具有针对性。 2.牵伸治疗前可先进行热疗、按摩或关节松动术，增加李缩组织的伸展性， 缓解关节疼痛和周围组织的痉挛。 3.牵伸力量要适度、轻柔、缓慢、持久，达到一定力量，持续一定时间。应 避免过大的牵伸力量和跳跃性牵伸，以避免刺激牵伸肌肉引起牵张反射。 4.避免牵伸水肿组织。水肿组织牵伸后水肿易扩散，而增加疼痛和肿胀。 5.对肌力较弱的肌肉，应将牵伸和肌力训练结合起来，使患者在伸展性和力 量之间保持平衡。 6.要及时了解患者的治疗反应，牵伸后肌肉酸胀属正常反应，但如果肌肉酸 胀持续超过24小时，甚至引起关节疼痛，说明牵伸强度过大，须调整牵伸参数 或休息一天。牵伸后应注意肢体的保暖，或配带支具，以巩固牵伸效果
1～2 次，10 次为一个疗程，一般需 3～5 个疗程。如规范治疗一个星期无明显疗 效，应重新评估，及时调整参数或改用其他治疗方法。 4.治疗反应：一般行牵伸治疗后患者感到被牵伸部位关节周围软组织放松， 关节活动范围得到改善。如果第二天被牵伸部位仍然有肿胀或明显疼痛，说明牵 伸的强度过大，应及时降低牵伸强度或停止治疗一天。不同的部位，不同的病情， 其牵伸的强度、时间及疗程等均不一样，治疗中应根据患者的具体情况及时进行 评估，并制定合理的参数。 五、临床应用 （一）适应证 各种软组织的挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤短缩，关 节活动范围受限。 （二）禁忌证 关节内或关节周围组织各种急性炎症、感染、结核或肿瘤；新近发生的骨折 或骨折未愈合、肌肉或肌腱的损伤，神经损伤或神经吻合术后 1 个月内；活动关 节或肌肉被拉长时疼痛剧烈；严重的骨质疏松；骨性限制关节活动；短缩或挛缩 的软组织造成关节的固定，形成了不可逆性挛缩。 （三）注意事项 1.牵伸治疗前先进行评定，明确功能障碍的情况，选择合适的牵伸方式，使 治疗更具有针对性。 2.牵伸治疗前可先进行热疗、按摩或关节松动术，增加挛缩组织的伸展性， 缓解关节疼痛和周围组织的痉挛。 3.牵伸力量要适度、轻柔、缓慢、持久，达到一定力量，持续一定时间。应 避免过大的牵伸力量和跳跃性牵伸，以避免刺激牵伸肌肉引起牵张反射。 4.避免牵伸水肿组织。水肿组织牵伸后水肿易扩散，而增加疼痛和肿胀。 5.对肌力较弱的肌肉，应将牵伸和肌力训练结合起来，使患者在伸展性和力 量之间保持平衡。 6.要及时了解患者的治疗反应，牵伸后肌肉酸胀属正常反应，但如果肌肉酸 胀持续超过 24 小时，甚至引起关节疼痛，说明牵伸强度过大，须调整牵伸参数 或休息一天。牵伸后应注意肢体的保暖，或配带支具，以巩固牵伸效果
第二节上肢肌肉牵伸技术 一、肩部肌肉 牵伸肩部肌肉时须固定肩胛骨，使肩胛骨保持在没有外展、外旋的位置上。 此时，肩关节只能完成前屈120°、外展120°的运动，只有当肱骨外旋时，才 能完成全范围的活动。临床发现，附着在肩胛骨上的肌肉中，最容易引起紧张或 李缩的肌肉是阻止肩关节全范围前屈、外展及旋转的肌群。因此，在牵伸肩部肌 肉时，要防止出现肩胛骨的代偿性运动，否则，很容易引起肩部肌肉过度牵伸。 (一)徒手被动牵伸技术 1.牵伸肩关节后伸肌群 (1)牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。 (2)患者体位：仰卧位，肩关节前屈、屈肘，前臂及手放松。 (3)治疗师体位：面向患者立于牵伸侧，上方手握住肱骨远端，下方手置 于肩胛骨腋缘固定肩胛骨。 (4)牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈至最大范围，保持15~30秒，重复 3~5次（图3）。 图3牵伸肩关节后伸肌 2.牵伸肩关节前屈肌群 (1)牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。 (2)患者体位：俯卧位，上肢置于体侧，前臂及手放松
第二节 上肢肌肉牵伸技术 一、肩部肌肉 牵伸肩部肌肉时须固定肩胛骨，使肩胛骨保持在没有外展、外旋的位置上。 此时，肩关节只能完成前屈 120°、外展 120°的运动，只有当肱骨外旋时，才 能完成全范围的活动。临床发现，附着在肩胛骨上的肌肉中，最容易引起紧张或 挛缩的肌肉是阻止肩关节全范围前屈、外展及旋转的肌群。因此，在牵伸肩部肌 肉时，要防止出现肩胛骨的代偿性运动，否则，很容易引起肩部肌肉过度牵伸。 （一）徒手被动牵伸技术 1.牵伸肩关节后伸肌群 （1）牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。 （2）患者体位：仰卧位，肩关节前屈、屈肘，前臂及手放松。 （3）治疗师体位：面向患者立于牵伸侧，上方手握住肱骨远端，下方手置 于肩胛骨腋缘固定肩胛骨。 （4）牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈至最大范围，保持 15～30 秒，重复 3～5 次（图 3）。 图 3 牵伸肩关节后伸肌群 2.牵伸肩关节前屈肌群 （1）牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。 （2）患者体位：俯卧位，上肢置于体侧，前臂及手放松
(3)治疗师体位：面向患者立于牵伸侧，上方手固定肩胛骨，下方手握住 肱骨远端，前臂托住牵伸侧上肢。 (4)牵伸手法：下方手将肱骨被动后伸至最大范围，保持15一30秒，重复 3~5次（图4）。 图4牵伸肩关节前屈肌群 3.牵伸肩内收肌群 (1)牵伸目的：增加肩关节外展的活动范围。 (2)患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，屈肘90°。 (3)治疗师体位：面向患者立于牵伸侧，上方手托住肘关节，下方手置于 肩胛骨腋缘固定肩胛骨。 (4)牵伸手法：上方手将肱骨被动外展至最大范围，保持15~30秒，重复 3一5次（图5）
（3）治疗师体位：面向患者立于牵伸侧，上方手固定肩胛骨，下方手握住 肱骨远端，前臂托住牵伸侧上肢。 （4）牵伸手法：下方手将肱骨被动后伸至最大范围，保持 15～30 秒，重复 3～5 次（图 4）。 图 4 牵伸肩关节前屈肌群 3.牵伸肩内收肌群 （1）牵伸目的：增加肩关节外展的活动范围。 （2）患者体位：仰卧位，肩关节外展 90°，屈肘 90°。 （3）治疗师体位：面向患者立于牵伸侧，上方手托住肘关节，下方手置于 肩胛骨腋缘固定肩胛骨。 （4）牵伸手法：上方手将肱骨被动外展至最大范围，保持 15～30 秒，重复 3～5 次（图 5）