教 学 内 容 教学活动 及时间 四病理生理 (一)病理 细菌或消化道内容物进入腹膜腔后,腹膜受刺激产生炎症反应,充血、水肿。分泌大量渗 出液,以稀释和中和毒素及消化液,减轻其对腹膜的刺激 腹膜炎大 渗出液中有大量吞噬细胞,吞噬及包围进入腹腔的细菌及异物和破碎组织。 体图示 纤维蛋白沉淀在病变周围产生粘连,以防止感染扩散和修复受损的组织。由于大量中性 粒细胞的死亡、组织坏死,细菌和纤维蛋白凝固,渗出液逐渐由清变浊成为脓性。 (二)腹膜炎的转归 影响因素:致病菌毒力、病人抵抗力及治疗是否及时恰当 转归:炎症吸收、局限形成残余脓肿、炎症扩散,可致水、电解质紊乱、血浆蛋白减低、 贫血,甚至可发生严重全身中毒并产生休克,形成麻痹性肠梗阻,可导致死亡 五临床表现( Clinical manifestation) 归结为两大症状:腹痛,恶心呕吐。 幻灯 四大体征:体位全身征象腹部体征直肠指诊 15 四小体征:视、听、触、叩。 腹痛:最早出现,为持续性,呼吸和咳嗽时加重。但以病灶部位最为显著。 ·恶心和呕吐: 全身症状:体温升高,脉搏增快。脉搏增快而体温下降则是病情凶险的征象。严重或晩期 时可出现中毒性休克、多器官功能衰竭。 腹膜刺激征:腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛,其程度和范围与腹膜炎的严重性和波及的范 围相一致。压痛普遍存在,腹肌紧张可如木板样但在老年、麥儿、经产妇、肥胖和体质极 为衰弱的病员,腹肌緊张常属轻微。压痛、腹肌紧张和反跳痛,都是在原发病灶处最为明 此外,在胃肠道穿孔时,肝浊音区可缩小或消失。在早期腹胀不明显,晚期由于肠内积存 有大量的气体和液体,乃发生腹胀和肠麻痹,肠蠕动减弱或消失,肠鸣音轻微或完全听不 ·直肠或阴道指诊是很重要的,借以判断盆腔处腹膜有无炎症或脓肿形成。 化验检査:白细胞增高。如腹膜炎非常明显,白细胞没有增加或反而降低者,表示病情严 重,预后不良 ·特殊检查:腹部Ⅹ线、腹腔穿刺 六诊断和鉴别诊断 诊断根据急性腹痛和腹膜刺激征等表现,诊断并不困难。腹肌紧张程度一般可反映腹灌示意 腹内病变的程度,但也有例外,儿童腹肌发育未健全,老年人腹肌已萎缩,腹肌紧张就不 如青壮年明显。腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶,应根据病史、临床表现、辅助检査资诊断步骤 料,并综合原发疾病的临床特点加以判断。必要时行腹腔诊断性穿刺或灌洗 示意图 诊断要点:是不是腹膜炎?继发性还是原发性?局限性还是弥漫性?化学性还是细菌 性?原发病因?病情转归如何? 鉴别诊断需鉴别原发性或继发性腹膜炎,并与某些内科疾病如急性胃肠炎、肠伤寒、 中毒性菌痢,腹膜后炎症等相鉴别 腹膜炎评分根据体温、白细胞计数、液体正平衡量及腹膜炎分期进行。 腹膜炎分期标准:Ⅰ期:局限性炎症,腹膜无镜面光泽;Ⅱ期:局限性炎症,纤维素苔易 剥离:Ⅲ期:弥漫性炎症,腹膜充血无镜面光泽;Ⅳ期:弥漫性炎症,纤维素苔易剥离 V期:弥漫性炎症,纤维素苔不易剥离
教 学 内 容 教学活动 及时间 四.病理生理 •（一）病理 •细菌或消化道内容物进入腹膜腔后，腹膜受刺激产生炎症反应，充血、水肿。分泌大量渗 出液，以稀释和中和毒素及消化液，减轻其对腹膜的刺激。 •渗出液中有大量吞噬细胞，吞噬及包围进入腹腔的细菌及异物和破碎组织。 •纤维蛋白沉淀在病变周围产生粘连，以防止感染扩散和修复受损的组织。 由于大量中性 粒细胞的死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固，渗出液逐渐由清变浊成为脓性。 •（二）腹膜炎的转归： •影响因素：致病菌毒力、病人抵抗力及治疗是否及时恰当。 •转归：炎症吸收、局限形成残余脓肿、炎症扩散，可致水、电解质紊乱、血浆蛋白减低、 贫血，甚至可发生严重全身中毒并产生休克，形成麻痹性肠梗阻，可导致死亡。 五.临床表现（Clinical manifestation） •归结为 两大症状：腹痛，恶心呕吐。 四大体征：体位,全身征象,腹部体征,直肠指诊。 四小体征：视、听、触、叩。 •腹痛：最早出现，为持续性，呼吸和咳嗽时加重。但以病灶部位最为显著。 •恶心和呕吐： •全身症状：体温升高，脉搏增快。脉搏增快而体温下降则是病情凶险的征象。严重或晚期 时可出现中毒性休克、多器官功能衰竭。 •腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，其程度和范围与腹膜炎的严重性和波及的范 围相一致。压痛普遍存在，腹肌紧张可如木板样,但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质极 为衰弱的病员，腹肌紧张常属轻微。压痛、腹肌紧张和反跳痛，都是在原发病灶处最为明 显。 •此外，在胃肠道穿孔时，肝浊音区可缩小或消失。在早期腹胀不明显，晚期由于肠内积存 有大量的气体和液体，乃发生腹胀和肠麻痹，肠蠕动减弱或消失，肠鸣音轻微或完全听不 到。 •直肠或阴道指诊是很重要的，借以判断盆腔处腹膜有无炎症或脓肿形成。 •化验检查：白细胞增高。如腹膜炎非常明显，白细胞没有增加或反而降低者，表示病情严 重，预后不良。 • 特殊检查： 腹部 X 线、腹腔穿刺。 六.诊断和鉴别诊断 •诊 断 根据急性腹痛和腹膜刺激征等表现，诊断并不困难。腹肌紧张程度一般可反映 腹内病变的程度，但也有例外，儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不 如青壮年明显。 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶，应根据病史、临床表现、辅助检查资 料，并综合原发疾病的临床特点加以判断。 必要时行腹腔诊断性穿刺或灌洗 •诊断要点：是不是腹膜炎？ 继发性还是原发性？局限性还是弥漫性？ 化学性还是细菌 性？ 原发病因？ 病情转归如何？ •鉴别诊断 需鉴别原发性或继发性腹膜炎，并与某些内科疾病如急性胃肠炎、肠伤寒、 中毒性菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。 腹膜炎评分根据体温、白细胞计数、液体正平衡量及腹膜炎分期进行。 腹膜炎分期标准：Ⅰ期：局限性炎症，腹膜无镜面光泽；Ⅱ期：局限性炎症，纤维素苔易 剥离；Ⅲ期：弥漫性炎症，腹膜充血无镜面光泽；Ⅳ期：弥漫性炎症，纤维素苔易剥离； Ⅴ期：弥漫性炎症，纤维素苔不易剥离。 幻灯 5 腹膜炎大 体图示 幻灯 15 幻灯 腹灌示意 诊断步骤 示意图
教 学 内 容 教学活动 及时间 病例讨论 男,35岁,司机.主诉:腹痛4小时。病史:4小时前,患者上腹部突然发生刀割样剧病案讨论 痛,并迅速波及全腹部,伴恶心,呕吐胃容物2次,无咖啡色液或鲜血,在当地诊所就诊, 给颠茄合剂口服,腹痛不缓解,故速来本院就诊,近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛,伴 返酸嗳气。检查:T38℃,P90次分,BP133/931KPa,发育正常,营养中等,神清,检 查尚合作,表情痛苦,平卧不愿翻动体位。头颈无异常,双肺呼吸音清楚,心率90次/分, 腹式呼吸弱,满腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为甚,肝浊音界缩小,肠鸣音消失 1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查? 2.写出本病的诊断及诊断依据 3.若需做手术请写出术前准备要点 七治疗与护理( Treatment and nursing care) 勺灯 10 ·(一)非手术治疗 适应证:原发性腹膜炎和盆腔器官感染所致腹膜炎:病因明确的腹膜炎,腹腔积脓不多, 腹胀不重,全身情况良好者:弥漫性腹膜炎已有局限化趋势者: 方法:体位,禁食,胃肠减压,抗生素,水电,营养等 (二)手术治疗 ·适应证:原发病变严重:腹膜炎较重或有扩散趋势,非手术治疗难以缓解;晚期弥漫性 腹膜炎,全身情况差,应积极支持治疗,尽早手术 手术原则:去除原发病灶、清除腹腔内漏出渗出液,子以充分引流,同时对已有的感染加 以控制 术前准备 禁食:急性腹膜炎病人均需禁食 幻灯 静脉输液:腹膜炎病人腹腔内有大量渗岀的液体,肠道内大量积液,又不能进食,必须着 力纠正水、电解质平衡失调,补充血容量和纠正低蛋白血症。 胃肠减压:可减轻胃肠道胀气,减少消化液的继续外溢、促进胃肠道功能恢复。 抗生素应用:一般开始用广谱抗生素,以后再据敏感试验,改用有效抗生素。 镇痛剂应用:在诊断未明确前不宜用镇痛剂,以免妨碍病情观察。对诊断已经明确,治疗 方针已经决定的病人,可适当采用镇痛剂 ·监测:血常规和生化,血气分析,观察各项生命体征和尿量,必要时进行中心静脉压测定 对已确诊的原发性腹膜炎采用非手术疗法时,也应注意禁食、胃肠减压、输血及抗生素应 用等:同时在无休克情况下采取半卧位,以利腹内渗出液聚于盆腔。 术后处理 体位:半卧位,以利渗液积聚在盆腔,便于引流:同时,可减少对横膈的压迫,改善通气 ·禁食和胃肠减压:只有在肠蠕动恢复出现排气后(一般术后72小时)可停止胃肠减压和 开始进食。对于严重的肠麻痹及腹胀,还可进行肛管排气和中医针灸等 维持水、电解质平衡和营养:严密监测病人的血压、脉搏和脱水中毒表现,详细记录出入 水量。补充营养。 抗生素应用:应用广谱抗生素。 镇静、止痛:术后适当镇痛。 ·术后引流的护理:注意引流是否通畅,估计引流液的量,了解引流液的颜色和气味,并注 意引流液量和质的变化,以了解腹膜炎病情发展的趋势
教 学 内 容 教学活动 及时间 病 例 讨 论 •男，35 岁，司机．主诉：腹痛 4 小时。病史：4 小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧 痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物 2 次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊， 给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴 返酸嗳气。 检查：T38℃,P90 次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检 查尚合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90 次/分， 腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 •1．为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查? •2．写出本病的诊断及诊断依据。 •3．若需做手术,请写出术前准备要点. 七.治疗与护理(Treatment and nursing Care) •（一）非手术治疗 •适应证：原发性腹膜炎和盆腔器官感染所致腹膜炎；病因明确的腹膜炎，腹腔积脓不多， 腹胀不重，全身情况良好者；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势者； •方 法：体位，禁食，胃肠减压，抗生素，水电，营养等。 •（二）手术治疗 • 适应证：原发病变严重；腹膜炎较重或有扩散趋势，非手术治疗难以缓解；晚期弥漫性 腹膜炎，全身情况差，应积极支持治疗，尽早手术； •手术原则：去除原发病灶、清除腹腔内漏出渗出液，予以充分引流，同时对已有的感染加 以控制。 术前准备 •禁食：急性腹膜炎病人均需禁食。 •静脉输液：腹膜炎病人腹腔内有大量渗出的液体，肠道内大量积液，又不能进食，必须着 力纠正水、电解质平衡失调，补充血容量和纠正低蛋白血症。 •胃肠减压：可减轻胃肠道胀气，减少消化液的继续外溢、促进胃肠道功能恢复。 •抗生素应用：一般开始用广谱抗生素，以后再据敏感试验，改用有效抗生素。 •镇痛剂应用：在诊断未明确前不宜用镇痛剂，以免妨碍病情观察。对诊断已经明确，治疗 方针已经决定的病人，可适当采用镇痛剂。 •监测：血常规和生化，血气分析，观察各项生命体征和尿量，必要时进行中心静脉压测定。 对已确诊的原发性腹膜炎采用非手术疗法时，也应注意禁食、胃肠减压、输血及抗生素应 用等；同时在无休克情况下采取半卧位，以利腹内渗出液聚于盆腔 。 术后处理 •体位：半卧位，以利渗液积聚在盆腔，便于引流；同时，可减少对横膈的压迫，改善通气。 •禁食和胃肠减压：只有在肠蠕动恢复出现排气后（一般术后 72 小时）可停止胃肠减压和 开始进食。对于严重的肠麻痹及腹胀，还可进行肛管排气和中医针灸等。 •维持水、电解质平衡和营养：严密监测病人的血压、脉搏和脱水中毒表现，详细记录出入 水量。补充营养。 •抗生素应用：应用广谱抗生素。 •镇静、止痛：术后适当镇痛。 •术后引流的护理：注意引流是否通畅，估计引流液的量，了解引流液的颜色和气味，并注 意引流液量和质的变化，以了解腹膜炎病情发展的趋势。 幻灯 10 病案讨论 幻灯 10 幻灯 幻灯
教 学 内 容 教学活动 及时间 八并发症及护理( Complication and nursing care 急性化脓性腹膜炎可并发水、电解质平衡紊乱、休克、感染中毒、肠麻痹、腹腔内脓肿等 并发症。膈下及盆腔脓肿较为多见 膈下脓肿:出现发热、乏力、上腹疼痛,为持续性钝痛,并向肩部放射,深呼吸或咳嗽时 加重,常伴发呃逆。X线、腹部超声波和CT检查可助诊断。膈下脓肿较小时采用非手术 疗法,应用抗生素,加强支持疗法,并严密观察病情,注意全身中毒症状和局部体征的变 化。对症状较重较大脓肿应及早手术引流。 ·盆腔脓肿:临床表现除全身中毒症状持续不退或再度加重外,由于脓液刺激直肠和膀胱,盆腔脓肿 病人常出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重和尿频、排尿困难等症状。直肠指检手术图示 直肠前壁有触痛,有波动感。早期脓肿可经抗生素、坐浴或温水灌肠(一般40~43℃), 而使脓肿吸收或表浅化以利引流。盆腔脓肿多经直肠引流,然后置管引流。术后观察引出 物,注意有无继发性出血。引流管一般于术后3~4天拔除 肠间脓肿:脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。治疗原则同样也是小则保守,大 则引流 思考题 男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上 饮酒饱餐后34小时因右下腹突然剧痛而醒疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心,思考 呕吐数次,吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血,腹痛很快扩展到全腹后 略有缓解,但仍以右下腹为主发病后患者自觉畏寒发热始终无肛门排气排便,腹 弥漫 ①胃十二 小便无异常。18小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的 指肠溃疡 穿孔可能 中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年服“胃痛药”或少量食物能缓解无黑便及性大 不除外 呕血史。检查r38.5℃,P8次分,B15.96/10.64KP。营养发育中等,急性病急性坏 容,神志清楚,右侧卧位,两腿屈曲。皮肤、巩膜无黄染,无出血点,全身浅表淋巴穿孔可能 2.禁食补 结不肿大,五官正常颈轨心肺正常,腹部轻度膨隘,全腹肌紧张、拒按明显压液里肠 痛及反跳痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可 抗生素术 前常规 疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱 满未扪及肿块,右侧触痛明显。化验:血:WBC11.8×109/L,中性粒细胞10856X 106/L,淋巴细胞944×106/L。腹部透视:全部肠曲明显充气,未见肠腔积液, 膈下游离气体可疑。1诊断及诊断依据.2.如果手术治疗,请写出手术前准备 要点
教 学 内 容 教学活动 及时间 八.并发症及护理（Complication and nursing care） •急性化脓性腹膜炎可并发水、电解质平衡紊乱、休克、感染中毒、肠麻痹、腹腔内脓肿等 并发症。膈下及盆腔脓肿较为多见。 •膈下脓肿：出现发热、乏力、上腹疼痛，为持续性钝痛，并向肩部放射，深呼吸或咳嗽时 加重，常伴发呃逆。X 线、腹部超声波和 CT 检查可助诊断。膈下脓肿较小时采用非手术 疗法，应用抗生素，加强支持疗法，并严密观察病情，注意全身中毒症状和局部体征的变 化。对症状较重较大脓肿应及早手术引流。 •盆腔脓肿：临床表现除全身中毒症状持续不退或再度加重外，由于脓液刺激直肠和膀胱， 病人常出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重和尿频、排尿困难等症状。直肠指检 直肠前壁有触痛，有波动感。早期脓肿可经抗生素、坐浴或温水灌肠（一般 40～43℃）， 而使脓肿吸收或表浅化以利引流。盆腔脓肿多经直肠引流，然后置管引流。术后观察引出 物，注意有无继发性出血。引流管一般于术后 3～4 天拔除。 •肠间脓肿：脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。治疗原则同样也是小则保守，大 则引流。 思 考 题 男,40 岁,主诉:右下腹突然剧痛持续 18 小时。现病史:患者在入院前一天晚上 饮酒饱餐后 3—4 小时,因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心, 呕吐数次,吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血,腹痛很快扩展到全腹后 略有缓解,但仍以右下腹为主。发病后患者自觉畏寒发热,始终无肛门排气排便, 小便无异常。18 小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的 中上腿疼痛及呕酸、嗳气史 6 年,服“ 胃痛药” 或少量食物能缓解,无黑便及 呕血史。检查:T38.5℃,P88 次/分,BP15.96/10.64KPa 。营养发育中等,急性病 容,神志清楚,右侧卧位,两腿屈曲。皮肤、巩膜无黄染,无出血点,全身浅表淋巴 结不肿大,五官正常,颈软,心肺正常。腹部轻度膨隆,全腹肌紧张、拒按,明显压 痛及反跳痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可 疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱 满未扪及肿块,右侧触痛明显。化验：血:WBCl1.8×109/L,中性粒细胞 10856× 106/L,淋巴细胞 944×106/L 。腹部透视:全部肠曲明显充气, 未见肠腔积液, 膈下游离气体可疑。1.诊断及诊断依据. 2.如果手术治疗,请写出手术前准备 要点. 幻灯 5 盆腔脓肿 手术图示 幻灯 思考 1.弥漫性 腹膜炎 ①胃十二 指肠溃疡 穿孔可能 性大 ②不除外 急性坏疽 性阑尾炎 穿孔可能 2.禁食补 液胃肠减 压半卧位 抗生素术 前常规
外科学教案首页 教师:余峰彬 标题:腹部损伤学时理论2学时 教学目的:1.说出腹部损伤的临床表现、诊断方法和治疗原则。 2.简述肝脾破裂、肠道损伤的诊断要点和治疗原则 教学重点:腹部损伤的临床表现、诊断和治疗原则、肝脾破裂、空回肠损伤 教学难点:闭合性损伤的诊断 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解,让学生理解掌握腹部损伤的临床表 现、诊断方法和治疗原则。观看有关腹部损伤视频以加深理解。腹部 损伤手术教训及误诊致死分析。具体病案分析。 教具: powerpoint课件、腹部损伤视频、教材 作业布置:胸腹多发伤病案思考 授课内容:见下頁
外科学教案首页 教师：余峰彬 标 题: 腹 部 损 伤 学时:理论 2 学时 教学目的:1.说出腹部损伤的临床表现、诊断方法和治疗原则。 2.简述肝脾破裂、肠道损伤的诊断要点和治疗原则。 教学重点:腹部损伤的临床表现、诊断和治疗原则、肝脾破裂、空回肠损伤 教学难点:闭合性损伤的诊断 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握腹部损伤的临床表 现、诊断方法和治疗原则。观看有关腹部损伤视频以加深理解。腹部 损伤手术教训及误诊致死分析。具体病案分析。 教 具:powerpoint 课件、腹部损伤视频、教材 作业布置:胸腹多发伤病案思考。 授课内容:见下页
教 学 内 容 教学活动 及时间 腹部损伤A Abdominal trauma 研究范畴及特点 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部,导致腹壁,腹腔内脏器和组织的损伤。在战 时和平时都很常见,死亡率较高。 +特点 发生率高:战伤、工伤、交通事故、自然灾害; 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 分类 +腹部伤分为闭合伤与开放伤。 闭合伤:有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤等。 ◆开放伤:腹膜是否破损?分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。另有医 源性损伤,如内窥镜检査。 三.临床表现 幻灯 以腹痛、休克、腹膜刺激征为主要表现 10 即腹、腹膜朝激征等,可出现喊联,肠喝减弱或清失台化道损伤,一司立4 空腔脏器破裂,主要表现为弥漫性腹膜炎 意 膜炎表现;下消化道损伤,腹膜炎出现较晚,渐进性,污染泙重 ◆实质脏器或大血管损伤,主要表现为腹腔内出血,即失血性休克。腹痛呈持续性,腹膜 刺激征也不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性 令腹部以外的严重损伤如颅脑伤、胸部伤、脊柱伤等常比腹部伤更明显,易掩盖腹部伤 延误诊断。 四.诊断 临床诊断 幻灯 1.受伤史:腹部损伤的严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏取决于暴力强度、速度、10 硬度着力部位和作用方向,还受解剖特点(肝、脾、肠道固定部分)内脏原有病理情况和 功能状态(如充盈的胃、膀胱)等内在因素影响。 (1)受伤时间 +(2)暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位: +(3)伤后急救处理经过 +2.症状与体征 闭合伤诊 开放伤诊断相对容易,但应注意伤道方向与出入口的不一致性。闭合伤诊断的关键是要断视频 确定有无内脏伤 ◆诊断步骤是有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→诊断困难时可腹穿,灌洗,影 像检査,严密观察,剖腹探査。 ◆有下列情况,应考虑腹内脏器损伤:+早期失血性休克:+持续腹痛伴恶心、呕吐:+有明 显的腹膜刺激征;◆气腹或有移动性浊音:亠便血、呕血或尿血:直肠指征有异常发现 辅助检查 幻灯 ◆血常规;亠尿常规;◆血、尿淀粉酶:艹腹部平片:50ml气体可显现,腹膜后积气等:;+B辅助检査 超;◆CT:◆选择性动脉造影;+腹腔穿刺:简便,快速,经济,安全,准确率9%;◆腹视频 腔灌洗
教 学 内 容 教学活动 及时间 腹部损伤Abdominal Trauma 一. 研究范畴及特点 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。在战 时和平时都很常见，死亡率较高。 特点： 发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广：包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大：大出血和感染是死亡的主因。 二．分类 腹部伤分为闭合伤与开放伤。 闭合伤：有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤等。 开放伤：腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。另有医 源性损伤，如内窥镜检查。 三．临床表现 以腹痛、休克、腹膜刺激征为主要表现。 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 即腹痛、腹膜刺激征等，可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失；上消化道损伤，可立即出现腹 膜炎表现;下消化道损伤，腹膜炎出现较晚，渐进性，污染严重。 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血，即失血性休克。腹痛呈持续性，腹膜 刺激征也不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。 腹部以外的严重损伤如颅脑伤、胸部伤、脊柱伤等常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤， 延误诊断。 四．诊断 临床诊断 １. 受伤史：腹部损伤的严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏取决于暴力强度、速度、 硬度着力部位和作用方向，还受解剖特点（肝 、脾、肠道固定部分）内脏原有病理情况和 功能状态（如充盈的胃 、膀胱）等内在因素影响。 （１） 受伤时间； （２） 暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位； （３） 伤后急救处理经过。 ２. 症状与体征 开放伤诊断相对容易，但应注意伤道方向与出入口的不一致性。闭合伤诊断的关键是要 确定有无内脏伤。 诊断步骤是有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→诊断困难时可腹穿，灌洗，影 像检查，严密观察，剖腹探查。 有下列情况，应考虑腹内脏器损伤： 早期失血性休克； 持续腹痛伴恶心、呕吐； 有明 显的腹膜刺激征； 气腹或有移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指征有异常发现 。 辅助检查 血常规； 尿常规； 血、尿淀粉酶； 腹部平片：50ml 气体可显现，腹膜后积气等； Ｂ 超； ＣＴ； 选择性动脉造影； 腹腔穿刺：简便，快速，经济，安全，准确率 90％； 腹 腔灌洗。 幻灯 5 幻灯 10 强调注意 幻灯 10 闭合伤诊 断视频 幻灯 辅助检查 视频