教 学 内 容 教学活动 及时间 斜疝治疗原则 1非手术治疗 ·2.手术治疗:可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 ·高位结扎HL+ Ferguson' s Repair(FR)适用于腹股沟管后壁尚健全的儿童和青年人 Ferguson法:精索前,腹内斜肌下缘和联合腱→腹股沟韧带 HL+ Bassini's Repair(BR)适用于大多数成人腹股沟斜疝 Bassini法:精索后,腹内斜肌下缘和联合腱→腹股沟韧带 HL+ Mc Vays Repair(MR)适用于较大的或复发的斜疝,以及直疝和股疝 MVa法:精索后,腹内斜肌下缘和联合腱→耻骨梳韧带 HL+ Halsted's Repair(HR)适用于老年人和复发性斜疝,不宜用于儿童和青年 Halsted法:精索移至皮下 单纯HL适用于婴幼儿,肠坏死伴局部感染者(绞窄性疝) HL+疝成形术( Hernioplasty)(无张力)参照 Mc Vay法,将补片固定于精索后 ·经腹腔镜疝成形术( Laporoscopic Hernia Repair,LHR.1991年 Maurice Arregui首次) 四种修补方法的区别: FR:上下壁在精索前缝合,精索在原位 BR:上下壁在精索后缝合,精索在腹外斜肌腱膜下 HR:上下壁和前下壁在精索后缝合,精索在皮下 MR:上壁和耻骨梳韧带在精索后缝合,精索在腹外斜肌腱膜下(同BR) Shouldice法(1945) 幻灯 原理是切除薄弱的腹横筋膜,将其上下两叶叠瓦式缝合,并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带,5 然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面,最后 在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜 ·本法强调増强腹横筋膜在疝修补术中的作用,适用于腹股洶后壁、腹横筋膜较薄弱和内环 扩大的斜疝。是低张力重叠修补腹横筋膜法 Madden法 本手术只修补腹横筋膜。在游离并提起精索后,用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜 的薄弱程度以及范围,从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜,解剖腹横筋膜上下叶到健全处, 切除薄弱部分,然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部,重建内环。手术与 Shouldice法类同,强调増强腹横筋膜的重要性,但不作腹壁其他层次的修补,比较符合 解剖原则。由于腹横筋膜修补缝合处张力小,术后伤口无牵拉感。但对巨大斜疝,因腹横 筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损,不适用此术式。 Lichtenstein无张力疝修补术 幻灯 1989年首先 Lichtenstein提出“无张力疝修补手术”的概念: Lichtenstein il, Shulman5 AG, Amid PK, et al. The tension-free hernioplasty. Am J Surg, 1989: 157(2): 188 人工补片:聚酯补片( polyester mesh)聚丙烯补片( polypropy lene mesh)膨化聚四氟乙烯 补片(e-PTFE) ·无张力疝修补手术分成两大类:一是腹腔镜腹股沟疝修补手术,适用于多次复发性疝和双 侧疝。二是开放式无张力腹股沟疝修补手术,包括平片修补手术( Lichtenstein)、巨大补 片加强内脏囊手术( giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS手术或 STOPPA手术)和疝环充填式无张力修补手术( plug mesh hernia repair)
教 学 内 容 教学活动 及时间 斜疝治疗原则 •１.非手术治疗 •２.手术治疗：可复性疝和难复性疝：择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝：急诊手术 •高位结扎 ＨＬ＋Ferguson's Repair （FR）适用于腹股沟管后壁尚健全的儿童和青年人 Ferguson 法：精索前，腹内斜肌下缘和联合腱 → 腹股沟韧带 •ＨＬ＋Bassini's Reprair（BR） 适用于大多数成人腹股沟斜疝 Bassini 法：精索后，腹内斜肌下缘和联合腱 → 腹股沟韧带 •ＨＬ＋McVay's Repair （MR）适用于较大的或复发的斜疝，以及直疝和股疝 McVay 法：精索后，腹内斜肌下缘和联合腱 → 耻骨梳韧带 •ＨＬ＋Halsted's Repair （HR）适用于老年人和复发性斜疝，不宜用于儿童和青年 Halsted 法：精索移至皮下 •单纯ＨＬ 适用于婴幼儿，肠坏死伴局部感染者(绞窄性疝) •ＨＬ＋疝成形术（Hernioplasty） （无张力）参照 McVay 法，将补片固定于精索后 •经腹腔镜疝成形术（Laporoscopic Hernia Repair，LHR. 1991 年 Maurice Arregui 首次） 四种修补方法的区别： ＦＲ：上下壁在精索前缝合，精索在原位 ＢＲ：上下壁在精索后缝合，精索在腹外斜肌腱膜下 ＨＲ：上下壁和前下壁在精索后缝合，精索在皮下 ＭＲ：上壁和耻骨梳韧带在精索后缝合，精索在腹 外斜肌腱膜下（同ＢＲ） Shouldice 法（1945） •原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带， 然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后 在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。 •本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环 扩大的斜疝。是低张力重叠修补腹横筋膜法。 Madden 法 •本手术只修补腹横筋膜。在游离并提起精索后，用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜 的薄弱程度以及范围，从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜，解剖腹横筋膜上下叶到健全处， 切除薄弱部分，然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部，重建内环。手术与 Shouldice 法类同，强调增强腹横筋膜的重要性，但不作腹壁其他层次的修补，比较符合 解剖原则。由于腹横筋膜修补缝合处张力小，术后伤口无牵拉感。但对巨大斜疝，因腹横 筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损，不适用此术式。 Lichtenstein 无张力疝修补术 •1989 年首先 Lichtenstein 提出“无张力疝修补手术”的概念：Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The tension-free hernioplasty.Am J Surg,1989;157(2):188 •人工补片：聚酯补片(polyester mesh)聚丙烯补片(polypropylene mesh)膨化聚四氟乙烯 补片(e-PTFE) •无张力疝修补手术分成两大类：一是腹腔镜腹股沟疝修补手术，适用于多次复发性疝和双 侧疝。二是开放式无张力腹股沟疝修补手术，包括平片修补手术（Lichtenstein）、巨大补 片加强内脏囊手术（giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS 手术或 STOPPA 手术）和疝环充填式无张力修补手术(plug mesh hernia repair)。 幻灯 5 幻灯 幻灯 5 幻灯 5
教 学 内 容 教学活动 及时间 三.腹股沟直疝 Direct inguinal hernia ·定义:腹内脏器从腹股沟三角直接突出形成的疝。 特点:不经过内环,在腹壁下动脉内侧将腹膜和腹横筋膜直接向前推出。为后天形成,多 发生于老年人,妇女儿童少见 临床表现 1.腹股沟内侧、耻骨结节上方半球形包块,卧隐立现 2.包块不进入阴囊 3.内环压迫试验阴性 4.极少嵌顿 5.疝囊在腹壁下动脉内侧 斜 直 发病年龄多见儿童及青壮年多见于老年 突出途径经腹股沟管 由直疝三角 进阴囊可进 不进 疝块外形椭圆或梨形 半球形,基底宽 内环压迫不再突出 仍突出 精索与疝囊精索在疝囊后方前外方 与腹壁下A疝颈在A外侧 内侧 嵌顿机会·较多 幻灯 股疝 Femoral hernia ·一.定义:凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝 股环(股管的内口):前缘:腹股沟韧带后缘:耻骨梳韧带、内缘:陷窝韧带外缘: 股静脉外口:卵圆窝 临床特点 1.女性多见,女:男≈5:1 2.腹股沟韧带下方半球形包块 3.常不能完全还纳 4.咳嗽冲击试验(一) 5.约占嵌顿性疝60%,绞窄性疝的30%·三.鉴别诊断:腹股沟疝/腹股沟部肿 块:淋巴结脂肪瘤结核性脓肿 ·四.治疗:手术治疗是唯一方法:经股手术,经腹股沟部 男性,35岁3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块,约半个乒乓球大小,平 右绞股 卧后右缩小。入院前5小时,肿块突然增大不消和疼痛,并有阵发性腹痛。经 热敷肿块2小时后疼痛缓解。查体:T395℃,右腹股沟韧带处及上下方明显隆 起,皮肤有发红,压痛明显。最可能诊断:
教 学 内 容 教学活动 及时间 三．腹股沟直疝 Direct Inguinal Hernia •定义：腹内脏器从腹股沟三角直接突出形成的疝。 •特点：不经过内环，在腹壁下动脉内侧将腹膜和腹横筋膜直接向前推出。为后天形成，多 发生于老年人，妇女儿童少见。 •临床表现 1． 腹股沟内侧、耻骨结节上方半球形包块，卧隐立现 2． 包块不进入阴囊 3． 内环压迫试验阴性 4． 极少嵌顿 5． 疝囊在腹壁下动脉内侧 斜 疝 直 疝 发病年龄 多见儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管 由直疝三角 进阴囊 可进 不进 疝块外形 椭圆或梨形 半球形，基底宽 内环压迫 不再突出 仍突出 精索与疝囊 精索在疝囊后方 前外方 与腹壁下 A 疝颈在 A 外侧 内侧 嵌顿机会 较多 极少 股疝 Femoral Hernia •一. 定义： 凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝 股环（股管的内口）：前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带 内缘：陷窝韧带 外缘： 股静脉 外口：卵圆窝 •二. 临床特点： 1． 女性多见，女：男≈5：1 2． 腹股沟韧带下方半球形包块 3． 常不能完全还纳 4． 咳嗽冲击试验（一） 5． 约占嵌顿性疝 60％，绞窄性疝的 30％ •三. 鉴别诊断： 腹股沟疝/腹股沟部肿 块：淋巴结 脂肪瘤 结核性脓肿 •四. 治疗： 手术治疗是唯一方法：经股手术，经腹股沟部 男性，35 岁.3 年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约半个乒乓球大小，平 卧后右缩小。入院前 5 小时，肿块突然增大不消和疼痛，并有阵发性腹痛。经 热敷肿块 2 小时后疼痛缓解。查体：T39.5℃，右腹股沟韧带处及上下方明显隆 起，皮肤有发红，压痛明显。最可能诊断： 幻灯 5 幻灯 5 幻灯 5 幻灯 右绞股
教 学 内 容 教学活动 及时间 女,45岁,农民。主诉:剧烈腹涌10小时。 病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛,呈持续性疼痛阵发性加剧,呕吐55 次,量较多,为胃内容物。伴腹胀,无肛门排气排便,尿少,无畏寒发热。既往无腹部外 伤手术史及溃疡病史。 作业思考 体征:T38℃,P86次/分,R18次/分,Bp17/1kp。发育正常,肥胖体型(75kg),急性急性机械性 痛苦病容,全身浅表淋巴结不肿大,胸部无异常。腹部膨隆,偶见肠型,肝脾触诊不满意,肠梗阻,右 全腹轻压痛,但无肌紧张和反跳痛,也未及包块,肠鸣亢进,偶闻气过水声,右侧腹股沟嵌股 下方扪及6×6×8cm3包块并有触痛。辅查:血尿常规正常,腹部X线可见数个气液平面。 切口疝( Incisional hernia) 定义:发生于手术切口部位的疝,一般常见于腹部,尤其是腹部纵行切口区 病因:1.纵形切口:横行或斜行肌肉纤维,手术切断肌肉或神经2手术操作:操作粗暴, 止血不彻底,无菌操作不严格3,引流时间过长4术后原因:切口感染,腹胀,咳嗽等 临床表现:切口处肿块膨出,直立、用力时増大,多为可复性,常能摸到腹壁缺损 治疗:手术为主。切除疤痕,按层缝合或修补。 脐疝 Umbilical hernia ·定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。可分为婴儿脐疝和成人脐疝 婴儿脐疝 病因:1.脐环未完全闭锁,脐部疤痕组织薄弱 腹内压增 临床表现:脐部球形膨出,多位于脐环右上方。 治疗:2岁前,可自闭或贴胶布2岁后,手术治疗 成人脐疝 腹内压增髙是主要原因,如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等 临床表现:嵌顿和绞窄 治疗:手术为主 白线疝 幻灯 ·定义:通过白线部位的疝,绝大部分在脐以上,又称上腹疝 临床表现:脐上方正中区皮下肿块 治疗:有症状或直径大于0.5cm者可手术治疗 腹外疝的护理要点 术前准备:规劝戒烟,治疗慢性咳喇、便秘 术后护理:沙袋压迫:抬高阴囊:术后平卧屈膝;观察切口,保持干燥;协助排尿 出院指导:避免重体力劳动;治疗慢性病
教 学 内 容 教学活动 及时间 •女，45 岁，农民。主诉：剧烈腹涌 10 小时。 病史：入院前 10 小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐 5 次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外 伤手术史及溃疡病史。 体征： T38℃，P86 次/分，R18 次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型（75kg），急性 痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意， 全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟 下方扪及 6×6×8cm3 包块并有触痛。 辅查：血尿常规正常，腹部 X 线可见数个气液平面。 切口疝（Incisional Hernia） •定 义：发生于手术切口部位的疝，一般常见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。 •病 因: 1.纵形切口：横行或斜行肌肉纤维，手术切断肌肉或神经 2.手术操作：操作粗暴， 止血不彻底，无菌操作不严格 3.引流时间过长 4.术后原因：切口感染，腹胀，咳嗽等 •临床表现：切口处肿块膨出，直立、用力时增大，多为可复性，常能摸到腹壁缺损。 •治 疗：手术为主。切除疤痕，按层缝合或修补。 脐 疝 Umbilical Hernia •定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。可分为婴儿脐疝和成人脐疝。 •婴儿脐疝 病因：1.脐环未完全闭锁，脐部疤痕组织薄弱 2.腹内压增高 临床表现：脐部球形膨出，多位于脐环右上方。 治疗：2 岁前，可自闭或贴胶布 2 岁后，手术治疗 •成人脐疝 腹内压增高是主要原因，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等 临床表现：嵌顿和绞窄 治疗：手术为主 白线疝 •定义: 通过白线部位的疝，绝大部分在脐以上，又称上腹疝。 •临床表现: 脐上方正中区皮下肿块 •治疗: 有症状或直径大于 0.5cm 者可手术治疗 腹外疝的护理要点 术前准备:规劝戒烟，治疗慢性咳喇、便秘 术后护理:沙袋压迫；抬高阴囊；术后平卧屈膝；观察切口,保持干燥;协助排尿 出院指导:避免重体力劳动；治疗慢性病 幻灯 5 作业思考: 急性机械性 肠梗阻，右 嵌股 幻灯 5 幻灯 幻灯
外科学教案首页 教师:余峰彬 标题:急性腹膜炎学时:理论2学时 教学目的:1.简述急性化脓性腹膜炎的病因病理。 2.详述急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则 3.简述盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现和治疗原则。 教学重点单性化脓性膜频的病因病理y偷术现,诊断和治原则 教学难点:急性化脓性腹膜炎的诊断 教学活动ε通过教师对幻灯片的精细讲解,让学生掌握急性化脓性腹膜炎的病 因病理、临床表现、诊断和治疗原则。腹膜炎并发症部份只精讲, 主要让学生自学。介绍病案以加深学生对腹膜炎的理解。 教具: powerpoint课件、教材 作业布置:课外阅读有关腹膜炎分期与评分文献 授课內容:见下页
外科学教案首页 教师：余峰彬 标 题： 急性腹膜炎 学时：理论 2 学时 教学目的：1.简述急性化脓性腹膜炎的病因病理。 2.详述急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则。 3.简述盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现和治疗原则。 教学重点：急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则 教学难点：急性化脓性腹膜炎的诊断 教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握急性化脓性腹膜炎的病 因病理、临床表现、诊断和治疗原则。腹膜炎并发症部份只精讲， 主要让学生自学。介绍病案以加深学生对腹膜炎的理解。 教 具：powerpoint 课件、教材 作业布置：课外阅读有关腹膜炎分期与评分文献 授课内容：见下页
教 学 内 容 教学活动 及时间 急性腹膜炎 Acute Peritonitis 一概述 ·急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 发病率比较高,病情一般都比较危急 二解剖与生理 幻灯 (一)解剖 腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔, 腹膜分壁层和脏层,两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔 腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔互相沟通。男性腹腔是完全封闭的:女性腹腔则大小腹腔 经过输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。平卧位时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔,图示 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位,可避免形成脓肿。 ·腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。静脉血回流:门静脉及下腔静脉。 ·神经支配:壁层腹膜:属于周围神经,对痛觉灵敏,定位较准确,受炎症刺激后可使腹肌 反射性收缩,引起腹肌紧张。脏层腹膜:属内脏神经,对牵引、压迫、膨胀等刺激敏感, 但对疼痛定位差。 (二)腹膜的生理功能 滑润作用腹膜经常渗岀少量淡黄色澄清液体,滑润腹腔 防御作用腹膜是人体浆膜中抗感染最 部分 1)吞噬作用:细菌或异物侵入腹膜腔,腹膜便可渗出大量吞噬细胞,吞噬及包围进入腹 腔的异物颗粒及细菌 (2)大网膜的防御作用尤为显著,能够移动到所及的病灶处将其包围阻挡,防止感染扩散 ·吸收作用腹膜可吸收大量渗液、血液、空气、微颗粒和细菌。如膈肌腹膜和腹腔上部腹 膜比盆腔腹膜吸收力强 渗出与修复作用腹膜可渗岀大量液体,故在腹膜炎时腹膜渗出大量液体、电解质和蛋白 质,可引起水、电解质平衡失调和低蛋白血症。渗出液性质随刺激种类及细菌毒力而异 在炎性渗出液体中还含有纤维蛋自,可形成膜状、点状或带状粘连。一方面它使感染局限, 防止感染扩散,并为腹膜修复打下基础:另一方面是导致粘连性肠梗阻的重要原因。 三.分类与病因 (一)分类 ·根据发病机理:原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 幻灯 按照病因:细菌性和化学性 按累及范围:局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。 ·(二)病因 原发性腹膜炎指腹内无原发性病灶,病原菌经由血行、淋巴途径或经女性生殖器官进入 腹腔,引起腹腔感染,称为原发性腹膜炎。多为弥漫性腹膜炎,常见于儿童、老人及有肝幻灯 硬化腹水者 继发性腹膜炎由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术合并症导致内容物流入腹腔, 含有细菌和毒素的渗出液渗人腹腔 原因图示 常见原因:·急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女性生殖器官化脓性 炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂·空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂,肠 梗阻所致肠坏死穿孔·实质性脏器破裂出血:肝脾破裂·腹部外伤或手术:腹部穿透伤,手幻灯 术中污染或消化道吻合口瘘
教 学 内 容 教学活动 及时间 急 性 腹 膜 炎 Acute Peritonitis 一.概述 •急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 •不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 •发病率比较高，病情一般都比较危急。 二.解剖与生理 •（一）解剖 •腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 •腹膜分壁层和脏层，两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 •腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔互相沟通。男性腹腔是完全封闭的；女性腹腔则 经过输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 平卧位时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔， 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免形成脓肿。 • 腹膜的动脉：肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉血回流：门静脉及下腔静脉。 • 神经支配:壁层腹膜：属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌 反射性收缩，引起腹肌紧张。 脏层腹膜：属内脏神经，对牵引、压迫、膨胀等刺激敏感， 但对疼痛定位差。 （二）腹膜的生理功能 •滑润作用 腹膜经常渗出少量淡黄色澄清液体，滑润腹腔。 •防御作用 腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分 （1）吞噬作用：细菌或异物侵入腹膜腔，腹膜便可渗出大量吞噬细胞，吞噬及包围进入腹 腔的异物颗粒及细菌。 （2）大网膜的防御作用尤为显著，能够移动到所及的病灶处将其包围阻挡，防止感染扩散。 •吸收作用 腹膜可吸收大量渗液、血液、空气、微颗粒和细菌。如膈肌腹膜和腹腔上部腹 膜比盆腔腹膜吸收力强。 •渗出与修复作用 腹膜可渗出大量液体，故在腹膜炎时腹膜渗出大量液体、电解质和蛋白 质，可引起水、电解质平衡失调和低蛋白血症。渗出液性质随刺激种类及细菌毒力而异， 在炎性渗出液体中还含有纤维蛋自，可形成膜状、点状或带状粘连。一方面它使感染局限， 防止感染扩散，并为腹膜修复打下基础；另一方面是导致粘连性肠梗阻的重要原因。 三.分类与病因 •（一）分类 •根据发病机理：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 •按照病因：细菌性和化学性。 •按累及范围：局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。 •（二）病因 •原发性腹膜炎 指腹内无原发性病灶，病原菌经由血行、淋巴途径或经女性生殖器官进入 腹腔，引起腹腔感染，称为原发性腹膜炎。多为弥漫性腹膜炎，常见于儿童、老人及有肝 硬化腹水者。 •继发性腹膜炎 由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术合并症导致内容物流入腹腔， 含有细菌和毒素的渗出液渗人腹腔。 •常见原因：•急性感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性 炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂•空腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠 梗阻所致肠坏死穿孔•实质性脏器破裂出血：肝脾破裂•腹部外伤或手术：腹部穿透伤，手 术中污染或消化道吻合口瘘。 幻灯 5 幻灯 大小腹腔 图示 幻灯 幻灯 10 幻灯 原因图示 幻灯