(二)致病菌的耐药性 ●革兰阳性球菌中葡萄球菌和肠球菌耐药性亦眀显增加,近年 在美国医院感染败血症中,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球 菌( MRCNS)占凝固酶阴性葡萄球菌的73%~86%,甲氧西 林耐药金葡菌(MRSA)占金葡菌的27%~31%,而在70年 代仅占5%,80年代占24%。国内近来有报道医院感染金葡菌 败血症中约50%以上为MRSA。 肠球菌耐药性也呈上升趋势,尤其是出现了万古霉素耐药肠 球菌(VRE)给临床治疗带来了困难。国外学者报道1988 1989年间ⅤRE仅占血行感染肠球菌分离株的0.3%,而1997年 则达14.1%,其中又仅以屎肠球菌为多
（二）致病菌的耐药性 致病菌的耐药性 革兰阳性球菌中葡萄球菌和肠球菌耐药性亦明显增加，近年 在美国医院感染败血症中，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球 菌（MRCNS）占凝固酶阴性葡萄球菌的73％～86％，甲氧西 林耐药金葡菌（MRSA）占金葡菌的27％～31％，而在70年 代仅占5％，80年代占24％。国内近来有报道医院感染金葡菌 医院感染金葡菌 败血症中约50 %以上为MRSA。 肠球菌耐药性也呈上升趋势，尤其是出现了万古霉素耐药肠 球菌（VRE）给临床治疗带来了困难。国外学者报道1988～ 1989年间VRE仅占血行感染肠球菌分离株的0.3％，而1997年 则达14.1％，其中又仅以屎肠球菌为多
(二)致病菌的耐药性 ●肺炎链球菌、草绿色链球菌和溶血性链球菌对青霉素敏感 性呈下降趋势,前三者对青霉素敏感率分别降至63.9% 79.4%和84.3%,更有约10%草绿色链球菌对万古霉素呈耐 药。链球菌属对大环内酯类抗生素的敏感性亦下降。 白念珠菌大多对两性霉素B、氟胞嘧啶敏感,对氟康唑的耐 药性略有增长,耐药率随地区而异,自2.9%~20%不等, 而非白念珠菌对氟康唑的抗菌活性在下降
（二）致病菌的耐药性 致病菌的耐药性 肺炎链球菌、草绿色链球菌和溶血性链球菌对青霉素敏感 性呈下降趋势，前三者对青霉素敏感率分别降至63.9％、 79.4%和84.3％，更有约10％草绿色链球菌对万古霉素呈耐 药。链球菌属对大环内酯类抗生素的敏感性亦下降。 白念珠菌大多对 白念珠菌大多对两性霉素B、氟胞嘧啶敏感，对氟康唑的耐 药性略有增长，耐药率随地区而异，自2.9％～20％不等， 而非白念珠菌对氟康唑的抗菌活性在下降
三)致病菌的种类与原发感染病灶 入侵途径的关系 通常由皮肤软组织、手术后伤口感染引起的败血症,以葡 萄球菌属最为常见; 泌尿道感染所致败血症常见病原菌为大肠埃希菌、变形杆 菌属、肠球菌属等; ●若为留置导尿、尿路手术后败血症,可能致病菌为肠杆菌 科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属和真菌; ●腹腔、盆腔、肝胆系统的可能致病菌为肠杄菌科细菌和厌 氧菌。 严重烧伤后败血症致病菌以葡萄球菌属、铜绿假单胞菌多 见,也可为肠杆菌科细菌及真菌等
（三）致病菌的种类与原发感染病灶 致病菌的种类与原发感染病灶、 入侵途径的关系 通常由皮肤软组织、手术后伤口感染引起的败血症，以葡 萄球菌属最为常见； 泌尿道感染所致败血症常见病原菌为大肠埃希菌、变形杆 菌属、肠球菌属等； 若为留置导尿、尿路手术后败血症，可能致病菌为肠杆菌 科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属和真菌； 腹腔、盆腔、肝胆系统的可能致病菌为肠杆菌科细菌和厌 氧菌。 严重烧伤后败血症致病菌以葡萄球菌属、铜绿假单胞菌多 见，也可为肠杆菌科细菌及真菌等
三)致病菌的种类与原发感染病灶 入侵途径的关系 应用导管及输液装置者可能有葡萄球菌属、肠杄菌属、念珠 菌属。 肺部感染所致败血症因感染方式不同,其致病菌也有所不同 ,社区获得性肺炎者致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杄菌 金葡菌等;医院获得性肺炎者致病菌主要为革兰阴性杄菌; 而医院吸入性肺炎的致病菌还应包括厌氧菌;若为气管切开 或使用机械通气患者,可能致病菌为肠杄菌科细菌、铜绿假 单胞菌、金葡菌 ●复数菌败血症,即有两种或两种以上致病菌同时或先后感染 ,多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者
（三）致病菌的种类与原发感染病灶 致病菌的种类与原发感染病灶、 入侵途径的关系 应用导管及输液装置者可能有葡萄球菌属、肠杆菌属、念珠 菌属。 肺部感染所致败血症因感染方式不同，其致病菌也有所不同 ，社区获得性肺炎者致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌等；医院获得性肺炎者致病菌主要为革兰阴性杆菌 得性肺炎者致病菌主要为革兰阴性杆菌； 而医院吸入性肺炎的致病菌还应包括厌氧菌；若为气管切开 或使用机械通气患者，可能致病菌为肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、金葡菌。 复数菌败血症，即有两种或两种以上致病菌同时或先后感染 ，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者
(四)不同人群感染致病菌的区别 成人因肺部、泌尿生殖系统及胆系感染多见,所以肠杆菌 科细菌、肠球菌属及厌氧菌所致败血症较小儿多见; 儿童中则以肺炎链球菌、金葡菌、大肠埃希菌败血症更为 常见; ●新生儿免疫防御功能未完善,细菌入侵门户多,其病原菌 以表皮葡萄球菌、金葡菌、B组溶血性链球菌、大肠埃希菌 多见; ●女性由于尿路感染多于男性,因此大肠埃希菌败血症明显 较男性为多
（四）不同人群感染致病菌的区别 不同人群感染致病菌的区别 成人因肺部、泌尿生殖系统及胆系感染多见，所以肠杆菌 科细菌、肠球菌属及厌氧菌所致败血症较小儿多见； 儿童中则以肺炎链球菌、金葡菌、大肠埃希菌败血症更为 常见； 新生儿免疫防御功能未完善，细菌入侵门户多，其病原菌 以表皮葡萄球菌、金葡菌、B组溶血性链球菌、大肠埃希菌 多见； 女性由于尿路感染多于男性，因此大肠埃希菌败血症明显 较男性为多