新乡医学院教案首页 课程名称 职业卫生与职业医学 授课题目 实验四职业中毒案例讨论 授课对象 本科2011级预防医学专业 1. 职业病的诊断及处理原则 10 2. 工作场所职业病危害调查与评价的方法： 20分钟 时间分配 3.职业中毒案例的分析 70分钟 4. 总结 20分钟 共120分钟 1. 掌握职业病的诊断及处理原则： 课时目标 2. 熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法： 3 掌握职业中毒案例的分析方法。 授课重点 职业中毒案例的分析 授课难点 职业中毒案例的分析 授课形式 小班实验课 授课方法 讨论 参考文献 金泰廙主编《职业卫生与职业医学》人民卫生出版社，第7版，2013 思考题 临床医生接诊病人时为什么要问职业？ 教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 教研室主任 及课程负责 人签字 月日 年月日
教素续页 教案内容 教学组织与 教学安排 实习四 职业中毒案例讨论 【目的要求】 1.掌握职业病的诊断及处理原则： 2.熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法： 3.掌握职业中毒案例的分析方法。 诊断： 1.职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、生产工艺、操作 方法、防护措施：既往工作经历。 2.职业卫生现场调查：生产工艺过程、劳动过程、空气中毒 物的浓度、预防措施：类似发病人员。 3.症状与体征 4.实验室检查：接触指标、效应指标 处理原则： 医疗敦治、经济补偿、调离… 【案例一】患者肖×，男性，35岁，于1988年以来常感 头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振 近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的统 痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚， 般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次mim,呼吸20次/min,血压 120/70mmHg,心肺（一），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无 反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常： 肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 职业史、既往史、生活环境、饮食习惯、周围有无类似病人等
教素续页 教学组织与 教案内容 教学安排 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 腹绞痛综合征(Abdominal Angina Syndrome)是指肠道相对鳞 血引起的餐后上腹或中腹部疼痛的综合征， 病因：由于动脉硬化使腹主动脉的胃肠道分支的开口处造成狭 窄或阻塞。受累的动脉多发生在肠系膜上动脉。每当进食后，肠道血 流量和需要量增加，造成肠道相对缺血、缺氧、肠管痉幸，产生明显 的腹部绞痛。 注意与细菌性痢疾」病春性肠炎，霍乱等相鉴别。 3、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒 物？ 铅矿开采、铅的治炼、蓄电池、旧船切割 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的 浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有 大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h,疑为慢性铅中寿。 [问题讨论2] 4.慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 神经：类神经症、外周神经炎（感觉、运动、混合）、铅中毒性脑病 消化：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秋。腹绞痛 血液：低色素正常细胞型贷血 其它：铅线、肾脏损害 5.要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 尿铅或血铅、尿6-ALA、尿粪卟啉半定量、红细胞游离原卟 啉(FEP)锌原卟琳(ZPP)等。 6.对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？ 对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.3mg/m 0.8mg/m,根据虑者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院 进行诊治。入院时检查：尿铅12.5 umoVL,尿ALA80.5umo/L,血
教素续页 教学组织与 教案内容 教学安排 红细胞游离原卟啉为3.5umoL,诊断为慢性中度铅中毒。 GBZ37-2002:职业性慢性铅中毒诊断标准 5.1轻度中毒 a)尿6-氨基-酮戊酸≥61.0umol/L(8mgL、8000μgL): b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.564mol/L(2mgL、20004gL): e)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91umol/L(13.04ggHb), 》有胸部隐痛、胞胀、便秘等症状。 512诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86m0/L(0 mgL、800μgL)或4.82 μmol/24h(1mg/24h、1000ug/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。 6处理原则 6.1治疗原则 中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二 巯丁二酸钠等注射，或 二蔬基丁二酸口服，辅以对症治疗。观察对象也可 情进行驱铅治疗。 6.2其他处理 6.2.1观察对象 可继续原工作，3一6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。 6.2.2轻度、中度中毒 治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。 6.2.3重度中毒 必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者按 GB/T16180处理 [问题讨论3] 7.常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其作用机制是什么？用 药时应注意哪些事项？ 络合剂 8.除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？ 支持疗法（对症治疗） 9.经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？ 营养方面：增加蛋白质的供给、补钙
载素续页 教学组织与 教案内容 教学安排 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查，发 现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但经 常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他 工人，大多数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸 痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6 人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒 性周围神经病。 [问题讨论4] 10.该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 1.试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体验属于 哪一级预防？ 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 【案例二】患者张×，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。 因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过乡、牙龈 出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无淤点 体温37℃，呼吸21次/min,血压110/65mmHg,心肺(-)，腹高 平软，肝在肋下1.5cm,血象检查：白细胞计数2.5×10L,中性粒 细胞1.3x10L,血小板50x10L,红细胞3×1012L,血红蛋白60gL: 尿常规检查（一）；肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫 血。 [问题讨论1] 1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪 些？ 2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么？ 患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作， 工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯