血压下降,组织灌流量↓。休克的发生取决于血量丢失的速度和量的大小。 如外伤性大出血(肝脾等内脏器官破裂、手术中大出血、难产时的大出血等 有效循环量↓→→组织血流灌注量 当急性大失血失血量达总血量的15%~20%—休克 ∏I、失液 引起有效循环量锐减 如严重腹泻 组织血流灌注量 (2)烧伤 引起烧伤性休克( burn shock) 大面积烧伤,伴有血浆的大量丢失。早期与疼痛和血容量有关;晚期与感染 有关→→败血性休克 (3创伤 与疼痛和失血有关,引起创伤性休克。 2、与血管床容量增加相关的休克 1)感染 尤G菌感染→→感染性休克 Gˉ菌是内毒素的作用—→内毒素性休克( end otoxie shock):伴有败血症 的称败血症休克( septic shock) 败血症休克(根据血流动力学特点可分) 低动力型休克 高动力型休克「血管扩张,血管床面积增加,有效循环量相对不足, 导致组织灌流回心血量减少 Ⅱl、失液 引起有效循环量锐减。 如严重腹泻 组织血流灌注量 (2)烧伤 引起烧伤性休克( burn shock) 大面积烧伤,伴有血浆的大量丢失。早期与疼痛和血容量有关;晚期与感染 有关→→败血性休克 3)创伤 与疼痛和失血有关,引起创伤性休克 (2)过敏 药物、血清制剂、疫苗可引起Ⅰ-型变态反应一→休克 机制——IgE十抗原→肥大细胞表面结合—→肥大细胞释放组织胺、缓激肽 血液—→血管床容积扩张,毛细胞血管通透性↑一休克 3、急性心力衰竭 大面积心肌梗死,急性心肌炎、心律紊乱(房颤、室颤)心输出量↓, 有效循环量↓,灌流量 心源性休克 4、强烈的神经刺激
6 血压下降，组织灌流量↓。休克的发生取决于血量丢失的速度和量的大小。 如外伤性大出血（肝脾等内脏器官破裂、手术中大出血、难产时的大出血等） 有效循环量↓ 组织血流灌注量↓ 当急性大失血失血量达总血量的 15%～20% 休克 Ⅱ、失液 引起有效循环量锐减。 如严重腹泻 组织血流灌注量↓ ⑵烧伤 引起烧伤性休克（burn shock） 大面积烧伤，伴有血浆的大量丢失。早期与疼痛和血容量有关；晚期与感染 有关 败血性休克。 ⑶创伤 与疼痛和失血有关，引起创伤性休克。 2、与血管床容量增加相关的休克 ⑴感染 尤 G －菌感染 感染性休克。 G －菌是内毒素的作用 内毒素性休克（endotoxie shock）；伴有败血症 的称败血症休克（septic shock）。 败血症休克（根据血流动力学特点可分） 低动力型休克 高动力型休克 血管扩张，血管床面积增加，有效循环量相对不足， 导致组织灌流回心血量减少。 Ⅱ、失液 引起有效循环量锐减。 如严重腹泻 组织血流灌注量↓ ⑵烧伤 引起烧伤性休克（burn shock） 大面积烧伤，伴有血浆的大量丢失。早期与疼痛和血容量有关；晚期与感染 有关 败血性休克。 ⑶创伤 与疼痛和失血有关，引起创伤性休克。 ⑵过敏 药物、血清制剂、疫苗可引起Ⅰ-型变态反应 休克。 机制 IgE＋抗原 肥大细胞表面结合 肥大细胞释放组织胺、缓激肽 血液 血管床容积扩张，毛细胞血管通透性↑ 休克 3、急性心力衰竭 大面积心肌梗死，急性心肌炎、心律紊乱（房颤、室颤） 心输出量↓， 有效循环量↓，灌流量↓ 心源性休克 4、强烈的神经刺激
剧烈疼痛、髙位脊髓麻醉或损伤—→神经源性休克 、分类 ()按病因分类 失血性休克( hemorrhagic shock) 烧伤性休克 创伤性休克( traumatic shock) 过敏性休克( anaphy lactic shock) 感染性休克( infectious shock) 心源性休克( cardiogenic shock) 神经原性休克( neurogenic shock) 白按发生的起始环节分类 引起休克的原始病因不同,但共同的基础是:有效灌流量不足。 实现有效灌流量的基础「需要足够的血量 正常的血管舒缩功能 正常的心泵功能 1、低血容量性休克( hypovolemic shock) 原因—由于血量减少(临床表现详见教材P105) 失血失液—血量减少静脉回流↓心输出量↓、血压↓一→减压反射 抑制—交感神经兴奋—外周血管收缩一组织灌流量↓ 2、血管源性休克( vasogenic shock) 病因—→组织缺氧、缺血、酸中毒,组胺、NO等活性物质释放 血管张力↓白细胞、血小板静脉端粘附后微动脉扩张、微静 脉收缩 微循环瘀滞,通透性↑ 毛细血管开放数量↑ 有效循环量↓→血管源性休克 3、心源性休克 急性心泵功能衰竭、严重心律紊乱、大面积急性心肌梗死、心外科手术、心 血再灌注损伤等→→→心源性休克 中心环节 心出量急刷减少,血压↓,外周阻力f 心源性休克死亡率达80%,视心肌梗死面积大小不同,预后各异。 感染性休克 这类休克在各类休克中是比较复杂的一种,死亡率较高 (1)G菌 大肠杆菌、付大肠杄菌、绿脓杄菌、变形杆菌、厌气杆菌等。 它们大多数侵入泌尿生殖道、胃肠道、皮肤等处,如菌痢、流行性脑脊髓炎
7 剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤 神经源性休克 二、分类 ㈠按病因分类 失血性休克（hemorrhagic shock） 烧伤性休克 创伤性休克（traumatic shock） 过敏性休克（anaphylactic shock） 感染性休克（infectious shock） 心源性休克（cardiogenic shock） 神经原性休克（neurogenic shock） ㈡按发生的起始环节分类 引起休克的原始病因不同，但共同的基础是：有效灌流量不足。 实现有效灌流量的基础 需要足够的血量 正常的血管舒缩功能 正常的心泵功能 1、低血容量性休克（hypovolemic shock） 原因 由于血量减少（临床表现详见教材 P105） 失血失液 血量减少 静脉回流↓ 心输出量↓、血压↓ 减压反射 抑制 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流量↓ 2、血管源性休克（vasogenic shock） 病因 组织缺氧、缺血、酸中毒，组胺、NO 等活性物质释放 血管张力↓ 白细胞、血小板静脉端粘附 后微动脉扩张、微静 脉收缩 微循环瘀滞，通透性↑ 毛细血管开放数量↑ 有效循环量↓ 血管源性休克 3、心源性休克 急性心泵功能衰竭、严重心律紊乱、大面积急性心肌梗死、心外科手术、心 血再灌注损伤等 心源性休克 中心环节 心输出量急剧减少，血压↓，外周阻力↑ 心源性休克死亡率达 80%，视心肌梗死面积大小不同，预后各异。 4、感染性休克 这类休克在各类休克中是比较复杂的一种，死亡率较高。 ⑴G －菌 大肠杆菌、付大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、厌气杆菌等。 它们大多数侵入泌尿生殖道、胃肠道、皮肤等处，如菌痢、流行性脑脊髓炎