第五章脱水与酸中毒 教学目的 了解机体内环境失调对疾病发生的意义 掌握脱水和酸中毒的原因及分类特征 脱水、酸中毒地机体影响 教学时间 2学时 教学方法 复习电解质含量分布与生理功能导入脱水与酸中毒 教材重点、难点 1、脱水、酸中毒等概念 2、脱水的类型及各型发生的原因、特征 3、了解各类机理及病理变化,补液原则 4、各类脱水的区别 5、代谢酸中毒、呼吸性酸中毒的原因,代偿机理与病理变化 教学内容 概述 电解质的含量 主要:K、Na、Ca、P、N、Fe、Mg 少量:Cn、Mn、Co、I、S、F等,量少作用大。 二、分布 阳离子 阴离子 细胞内液:k+、Mg2 HPO4、H2PO4、蛋白质少量 HCO3 细胞外液:Na+(占全部阳离子92%)CI、HCO3 电解质分布特点,决定了细胞内外电解质组成差异。 ①电解质通过细胞膜不是太自由的,依靠Na泵主动运输,比水慢得多,而 且耗能。 ②电解质的浓度越大,渗透压就越高,吸水能力就越强。 ③细胞内外体液交流,主要取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外 的浓度。 功能 1、维持神经肌肉的正常的兴奋性(维持心肌、神经、肌细胞的静息电位 参与其动作电位的形成); 2、维持内环境的渗透压、PH、水的代谢平衡 3、参与机体组织和生物活性物质的构成 4、参与酶系统的反应
1 第五章 脱水与酸中毒 教学目的 了解机体内环境失调对疾病发生的意义 掌握脱水和酸中毒的原因及分类特征 脱水、酸中毒地机体影响 教学时间 2 学时 教学方法 复习电解质含量分布与生理功能导入脱水与酸中毒 教材重点、难点 1、脱水、酸中毒等概念 2、脱水的类型及各型发生的原因、特征 3、了解各类机理及病理变化，补液原则 4、各类脱水的区别 5、代谢酸中毒、呼吸性酸中毒的原因，代偿机理与病理变化 教学内容 概述 一、电解质的含量 主要：K、Na、Ca、P、N、Fe、Mg 少量：Cn、Mn、Co、I、S、F 等，量少作用大。 二、分布 阳离子 阴离子 细胞内液：k +1、Mg+2 HPO4 = 、H2PO4 — 、 蛋白质少量 HCO3 — 细胞外液： Na+（占全部阳离子 92%） Cl—、HCO3 — 电解质分布特点，决定了细胞内外电解质组成差异。 ①电解质通过细胞膜不是太自由的，依靠 Na+泵主动运输，比水慢得多，而 且耗能。 ②电解质的浓度越大，渗透压就越高，吸水能力就越强。 ③细胞内外体液交流，主要取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外 的浓度。 三、功能 1、维持神经肌肉的正常的兴奋性（维持心肌、神经、肌细胞的静息电位， 参与其动作电位的形成）； 2、维持内环境的渗透压、PH、水的代谢平衡； 3、参与机体组织和生物活性物质的构成； 4、参与酶系统的反应
第一节 脱水 脱水:各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水( dehydration)。 在疾病的过程中,机体从外界摄入的水分不足或体液丧失过多,引起体液总 量减少,出现循环血量减少和组织失水的现象 此时水代谢呈负平衡状态,并伴有钠的丢失。通过测定血钠的浓度,可计算 出细胞外液的渗透压,根据细胞外液渗透压的变化,脱水可分为三种类型:即高 渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。 高渗性脱水( hypertonic dehydration) 又称缺水性脱水、单纯性脱水 特点:失水为主失水大于失盐 血Na+↑ 患畜口渴、少尿、尿比 重增加、细胞脱水、皮 肤皱缩等 体液高渗血紫渗透压t液浓刚、细胞脱水,皱缩 主导作用 长途运输、水源缺乏 1、原因饮水不足一—饮水少不能饮水进食咽炎、食道阻塞、破伤风 吞咽困难、脑炎、昏迷 排出过多/胃肠道丧失——腹泻 皮肤、肺丧失一一呼吸加快、大汗、大面积烧伤等 肾排出因下丘脑病变,抗利尿素分泌↓,尿大量排 出(如尿崩症) 使用过多的利尿剂 肾浓缩功能↓,肾小管对抗利尿素反应↓ 高热、水耗损↑ 医原性失水一一腹膜透析、血液透析从体内移出大 量水分。 2、发展与对机体影响 血浆Na↑醛固酮分泌↓肾小管重吸收Na↓尿中Na、C↑ 高渗性脱水血浆胶渗压↑丘脑视上核渗透压感受器抗利尿素↑尿比重↑ 肾小管重吸收水↑尿少 组织液进入血液脱水严重血液浓稠、循环衰竭、代谢产物滞留 组织液渗透压↑ 细胞脱水细胞代谢紊乱 脱水热 自体中毒
2 第一节 脱 水 脱水：各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水（dehydration）。 在疾病的过程中，机体从外界摄入的水分不足或体液丧失过多，引起体液总 量减少，出现循环血量减少和组织失水的现象。 此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。通过测定血钠的浓度，可计算 出细胞外液的渗透压，根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类型：即高 渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。 一、高渗性脱水（hypertonic dehydration） 又称缺水性脱水、单纯性脱水 特点：失水为主 失水大于失盐 血 Na+↑ 患畜口渴、少尿、尿比 重增加、细胞脱水、皮 肤皱缩等。 体液高渗 血液浓稠、细胞脱水，皱缩 主导作用 长途运输、水源缺乏 1、原因 饮水不足 ——饮水少 不能饮水进食 咽炎、食道阻塞、破伤风 吞咽困难、脑炎、昏迷 排出过多 胃肠道丧失——腹泻 皮肤、肺丧失——呼吸加快、大汗、大面积烧伤等 肾排出 因下丘脑病变，抗利尿素分泌↓，尿大量排 出（如尿崩症） 使用过多的利尿剂 肾浓缩功能↓，肾小管对抗利尿素反应↓ 高热、水耗损↑ 医原性失水——腹膜透析、血液透析从体内移出大 量水分。 2、发展与对机体影响 血浆 Na＋↑ 醛固酮分泌↓ 肾小管重吸收 Na＋↓ 尿中 Na＋、Cl－↑ 高渗性脱水 血浆胶渗压↑ 丘脑视上核渗透压感受器 抗利尿素↑ 尿比重↑ 肾小管重吸收水↑ 尿 少 组织液进入血液 脱水严重 血液浓稠、循环衰竭、代谢产物滞留 组织液渗透压↑ 细胞脱水 细胞代谢紊乱 脱 水 热 自体中毒 血浆渗透压↑
3、病变: 皮肝干瘪、眼球下陷、皮肤失去弹性、口腔、直肠粘膜干燥、血液浓稠。脱 水程度,分为三度 (1)轻度脱水一一丧失大约占体重2~4%的水。 表现:口渴,体重稍↓,有烦躁不安。 (2)中度脱水一一丧失大约占体重6%的水。 表现:因细胞外液渗透压↑,腺体分泌↓,吞咽困难,口渴剧烈,唇舌、口 腔黏膜、皮肤干燥,皮肤弹性↓,体液电解质↑,血Na↑,尿↓,尿比重↑。 机体软弱无力,心率加快,使役力↓。 (3)重度脱水一一丧失大约占体重7~14%的水。除中度脱水的症状外 因皮肤、呼吸器官蒸发水分↓,散热障碍,体温↑—一脱水热;血容量↓,血液 浓稠,血流减慢,血压↓,肌张力↑,动物狂燥、昏迷、惊厥等神经症状 如果丧失大约占体重1%以上的水一一死亡。 4、补液 糖水2:盐水1 5、脱水热 脱水过多、过久,血液浓稠、血容量↓,血循障碍,腺体、皮肤、呼吸器官 分泌、蒸发水分↓,散热难,温热在体内蓄积,使体温↑。 二、低渗性脱水( hypotonic dehydration) 又称缺盐性脱水 特点:失盐为主失水较少 体液低渗,血清钠↓,血浆渗透压↓,病畜无口渴感,早期出现多尿及低渗 尿,后期血容量、组织间液↓,细胞水肿,发生低血容量性休克 尿量↑尿比重 1、原因 消化道疾病一一腹泻(含大量电解质) 中暑大汗一一排出电解质过多,饮水过多,补盐不足 只补水 大面积烧伤一一大量的血浆渗出液渗出,失Na↑ 肾脏疾病J肾上腺机能↓,醛固分泌不足(肾小管对Na重吸收↓, 肾机能不全或泌H不够 尿中Na盐↑ 利尿剂使用不当——Na排出过多 2、发展与对机体影响血浆Na↓醛固酮分泌↑Nat、CI排出↓ 低渗过脱水血液稀释血浆渗透压↓ 尿比重↓ 尿↑ 组织液↑(Na进入血液)抗利尿素分泌,小管重吸收水↓ 细胞水肿 组织液渗透压↓ 组织液↓血容量↓、循环量订低血容量 细胞代谢、功能紊乱自体中毒 性休克
3 3、病变： 皮肝干瘪、眼球下陷、皮肤失去弹性、口腔、直肠粘膜干燥、血液浓稠。脱 水程度，分为三度。 （1）轻度脱水——丧失大约占体重 2～4% 的水。 表现：口渴，体重稍↓，有烦躁不安。 （2）中度脱水——丧失大约占体重 6%的水。 表现：因细胞外液渗透压↑，腺体分泌↓，吞咽困难，口渴剧烈，唇舌、口 腔黏膜、皮肤干燥，皮肤弹性↓，体液电解质↑，血 Na＋↑，尿↓，尿比重↑。 机体软弱无力，心率加快，使役力↓。 （3）重度脱水——丧失大约占体重 7～14%的水。除中度脱水的症状外， 因皮肤、呼吸器官蒸发水分↓，散热障碍，体温↑——脱水热；血容量↓，血液 浓稠，血流减慢，血压↓，肌张力↑，动物狂燥、昏迷、惊厥等神经症状。 如果丧失大约占体重 15%以上的水——死亡。 4、补液 糖水 2：盐水 1 5、脱水热 脱水过多、过久，血液浓稠、血容量↓，血循障碍，腺体、皮肤、呼吸器官 分泌、蒸发水分↓，散热难，温热在体内蓄积，使体温↑。 二、低渗性脱水（hypotonic dehydration） 又称缺盐性脱水 特点：失盐为主 失水较少 体液低渗，血清钠↓，血浆渗透压↓，病畜无口渴感，早期出现多尿及低渗 尿，后期血容量、组织间液↓，细胞水肿，发生低血容量性休克。 尿量↑尿比重 1、原因 消化道疾病——腹泻（含大量电解质） 中暑大汗——排出电解质过多，饮水过多，补盐不足 只补水 大面积烧伤——大量的血浆渗出液渗出，失 Na＋↑ 肾脏疾病 肾上腺机能↓，醛固分泌不足 肾小管对 Na+重吸收↓， 肾机能不全或泌 H ＋不够 尿中 Na+盐↑ 利尿剂使用不当——Na＋排出过多 2、发展与对机体影响 血浆 Na＋↓ 醛固酮分泌↑ Na＋、Cl－排出↓ 低渗过脱水 血液稀释 血浆渗透压↓ 尿比重↓ 尿↑ 组织液↑（Na＋进入血液）抗利尿素分泌↓ 肾小管重吸收水↓ 细胞水肿 组织液渗透压↓ 组织液↓ 血容量↓、循环量↓ 低血容量 细胞代谢、功能紊乱 自体中毒 性休克
3、临床表现 轻度失盐:0.5 nAcL /kg体重,无渴感,细胞内外液均呈低渗状态、疲乏、 倦怠、直立时发生昏厥、尿中NaCl少或无。 中度失盐:0.5~0.7NaC/kg体重 血液浓稠、血流变慢、BP↓,血跳减弱食欲↓、视力↓、面容消瘦 血容量↓,循环障碍,肾小球滤过量↓尿刂皮肤弹性↓脉搏快细弱 重度失盐:0.75~1.25 gNaCI/kg体重 皮肤失去弹性,眼球下陷,静脉瘪陷、四肢无力、木僵、循环衰竭、酸中 毒,甚至死亡 补液:盐水2:糖水 三、等渗性脱水 也称混合性脱水。 特点:水、盐均丧失、失水略多于失盐 体液呈等渗,血浆渗透压基本未变。 具有高渗性脱水,低渗性脱水的综合症状,是临床上常见的一种。 1、原因 消化道疾病—一急性肠炎,失去大量的等渗消化液,如牛的夹竹桃 中毒时的腹泻。 牛瓣胃阻塞、肠变位,大量液体漏出—→腹腔一→血容量↓。 马中暑大汗一一丧失大量体液。 牛有机磷中毒一一过度流涎,丧失大量体液 大面积烧伤一一血浆从创面丧失 2、发展与对机体影响口渴、尿↓ 血浆渗透压↑ 细胞内水进入血液 细胞脱水 血K过低心机能障碍 等渗性脱水等渗液大量丧失 电解质丢失HCO3↓ 血Na过低,维持不住血量 血液浓稠,循环血量↓ 组织细胞缺血缺氧酸性产物 低血容量性休克 酸中毒 功能障碍酸性产物排出 3、区别:三种类型脱水的比较。 与高渗性脱水不同,失盐较多,若单纯补水,缺盐加剧;与低渗性脱水不同 之处失水较多,细胞外液呈高渗状态,细胞内液因此丧失。故等渗性脱水,既有
4 3、临床表现 轻度失盐：0.5gNaCl /kg 体重，无渴感，细胞内外液均呈低渗状态、疲乏、 倦怠、直立时发生昏厥、尿中 NaCl 少或无。 中度失盐：0.5~0.7gNaCl/kg 体重 血液浓稠、血流变慢、B.P↓，血跳减弱 食欲↓、视力↓、面容消瘦 血容量↓，循环障碍，肾小球滤过量↓尿↓ 皮肤弹性↓脉搏快细弱 重度失盐：0.75~1.25gNaCl/kg 体重 皮肤失去弹性，眼球下陷，静脉瘪陷、四肢无力、木僵、循环衰竭、酸中 毒，甚至死亡。 补液：盐水 2：糖水 1 三、等渗性脱水 也称混合性脱水。 特点：水、盐均丧失、失水略多于失盐 体液呈等渗，血浆渗透压基本未变。 具有高渗性脱水，低渗性脱水的综合症状，是临床上常见的一种。 1、原因 消化道疾病——急性肠炎，失去大量的等渗消化液，如牛的夹竹桃 中毒时的腹泻。 牛瓣胃阻塞、肠变位，大量液体漏出—→腹腔—→血容量↓。 马中暑大汗——丧失大量体液。 牛有机磷中毒——过度流涎，丧失大量体液。 大面积烧伤——血浆从创面丧失。 2、发展与对机体影响 口渴、尿↓ 血浆渗透压↑ 细胞内水进入血液 细胞脱水 血 K ＋过低 心机能障碍 等渗性脱水 等渗液大量丧失 电解质丢失 HCO3 －↓ 血 Na＋过低，维持不住血量 血液浓稠，循环血量↓ 组织细胞缺血缺氧 酸性产物↑ 低血容量性休克 酸中毒 肾功能障碍 酸性产物排出↓ 3、区别：三种类型脱水的比较。 与高渗性脱水不同，失盐较多，若单纯补水，缺盐加剧；与低渗性脱水不同 之处失水较多，细胞外液呈高渗状态，细胞内液因此丧失。故等渗性脱水，既有
因血量减少而引起的循环衰竭症状,又有因细胞外液髙渗和细胞内液失水而引起 的口渴,尿少、烦躁等症状。 四、补液原则与输液标准 、原则 缺什么补什么,缺多少补多少 要注意对原发病的治疗 根据脱水程度确定补液量 补水—一增加血容量,改善血液循环。 补电解质一一调节水盐平衡,维持渗透压 补葡萄糖—一增加营养,能量,提髙抵抗力。 补液时要测血Na含量(毫克当量升)。 高渗性脱水:补水为主水:盐=2:1 低渗性脱水:补盐为主水:盐=1:2 等渗性脱水:补生理盐水为主,水:盐=1:1,也可适当增补些水。 2、补液量 根据丧失的体液量,加上当天继续丧失量和当天生理需要来计算 3、补液速度和途径 (1)补液速度——取决于脱水程度与心肺机能。脱水时,心脏机能因血容 量↓而发生障碍时,输液第1小时可加快,500o。u小时,第2小时减慢 心衰时,以点滴为宜。 (2)输液途径: 静脉注射一一易控制调节,疗效快。 腹腔补液一一心、肺、肾机能不全,不能静脉注射时 100m/分钟,2000-4000ml在1~2小时可全部吸收。 胃肠补液一一严重脱水,循环衰竭,腹膜吸收不良时。 4、补液的奏效标准 以症状好转为准精神好转 脱水症状减轻或消失 尿量、尿比重正常 可视粘膜恢复正常颜色 血液渗透压、容量、粘稠度正常 清Na浓度、红细胞压积趋于正常
5 因血量减少而引起的循环衰竭症状，又有因细胞外液高渗和细胞内液失水而引起 的口渴，尿少、烦躁等症状。 四、补液原则与输液标准 1、原则 缺什么补什么，缺多少补多少。 要注意对原发病的治疗 根据脱水程度确定补液量 补 水——增加血容量，改善血液循环。 补电解质——调节水盐平衡，维持渗透压。 补葡萄糖——增加营养，能量，提高抵抗力。 补液时要测血 Na+含量（毫克当量/升）。 高渗性脱水：补水为主 水：盐=2:1 低渗性脱水：补盐为主 水：盐=1：2 等渗性脱水：补生理盐水为主，水：盐=1：1，也可适当增补些水。 2、补液量 根据丧失的体液量，加上当天继续丧失量和当天生理需要来计算 3、补液速度和途径 （1）补液速度——取决于脱水程度与心肺机能。脱水时，心脏机能因血容 量↓而发生障碍时，输液第 1 小时可加快，5000ml/小时，第 2 小时减慢。 心衰时，以点滴为宜。 （2）输液途径： 静脉注射——易控制调节，疗效快。 腹腔补液——心、肺、肾机能不全，不能静脉注射时。 100ml/分钟，2000—4000ml 在 1～2 小时可全部吸收。 胃肠补液——严重脱水，循环衰竭，腹膜吸收不良时。 4、补液的奏效标准 以症状好转为准 精神好转 脱水症状减轻或消失 尿量、尿比重正常 可视粘膜恢复正常颜色 血液渗透压、容量、粘稠度正常 血清 Na＋浓度、红细胞压积趋于正常