(用于成人). 如果功能允许，使用辅助器具，如：肛门刺激器、升高便桶高度、使用手套或润滑剂 等。 对于上肢能动的及腹肌神经支配正常的个体，指导个体掌握促进排便的技巧： ·Valsalva's法。 ·向前弯腰。 ·坐着用手压椅提高身体。 腹部按摩 对于无骶髓反射中枢的人： ·制定每日排便计划，早上或晚上用手操作取出直肠内的粪便。 ·如果功能允许，采取床上直坐或坐姿。 ·话当地使用铺助器其、升高硬桶华高度，手套及润沿剂。 ·指导个体掌握排便的技巧：lsa's法：向前弯腰：腹部按摩：如果功能允许，坐着 用手压椅提高身体 做好排便情况的记录：包括时间、大便性状、所使用的方法、不自主排便的次数。 使个体了解摄入高纤维饮食和适量液体的重要性。 每次排便后要清洁肛周皮肤，涂药青以保护皮肤的完整性（如：铝青）。如果皮肤有损 伤， 向临床护理专家及肛肠治疗师咨询。 于个 的身 动和锻炼（如：腹部运动、散步） 指导适 地使用粪便软化剂和进行肛门给药，并使个体了解灌肠的危险， 告知大便秘结及便秘的体征和症状。 对于能够正常独立排便的人，提供家庭护理训练。 母乳喂养有效 Breastfeeding,Effective 【定义】 母亲和攀川双方对母喂养时程招呈现足够熟练和满意的状态 作者注：据报道，这是一个代表一种健康状态的诊断。“北美护理诊断协会”最新 提出关于健康(Wellness)的诊断的定义是“关于个人、家庭或社区从某种健康水 平向更高层次的健康水平发展的临床判断”(NADNA,2OO1)此定义不是描述母婴 双方都寻求更高水平的喂养，而是描述“母乳喂养过程足够熟练和满意”。 处理母乳喂养过程中，护士会发现有 或无效”、“有 母乳喂养不当或无效的危险”、“母乳喂养有效”或“有母乳喂养能力增强的潜力” “母乳喂养有效”可用来描述早期母亲给儿童进行正确的令人满意的哺乳。扩 理措施重点放在指导基本哺乳方面。 无论是在补风环是在私人诊所，加里要儿的母亲对母哪养成到有效和满意 并希望得到更多的指导以取得更加满意的效果时 畏养能力增强 的潜力”这 护理诊断戴很合适。这种指导的重点和持续的支持不 是防 止母乳喂养无效或维持 足够的有效性和满意度，而是促进和增强更高水平的母乳喂养
16 （用于成人）。 如果功能允许，使用辅助器具，如：肛门刺激器、升高便桶高度、使用手套或润滑剂 等。 对于上肢能动的及腹肌神经支配正常的个体，指导个体掌握促进排便的技巧： ·Valsalva’s 法。 ·向前弯腰。 ·坐着用手压椅提高身体。 ·腹部按摩。 对于无骶髓反射中枢的人： ·制定每日排便计划，早上或晚上用手操作取出直肠内的粪便。 ·如果功能允许，采取床上直坐或坐姿。 ·适当地使用辅助器具、升高便桶坐高度，手套及润滑剂。 ·指导个体掌握排便的技巧：Valsalva’s 法；向前弯腰；腹部按摩；如果功能允许，坐着 用手压椅提高身体。 做好排便情况的记录：包括时间、大便性状、所使用的方法、不自主排便的次数。 使个体了解摄入高纤维饮食和适量液体的重要性。 每次排便后要清洁肛周皮肤，涂药膏以保护皮肤的完整性（如：铝膏）。如果皮肤有损 伤，向临床护理专家及肛肠治疗师咨询。 提供适合于个体功能情况的身体活动和锻炼（如：腹部运动、散步）。 指导适当地使用粪便软化剂和进行肛门给药，并使个体了解灌肠的危险。 告知大便秘结及便秘的体征和症状。 对于能够正常独立排便的人，提供家庭护理训练。 母乳喂养有效 Breastfeeding，Effective 【定义】 母亲和婴儿双方对母乳喂养过程都呈现足够熟练和满意的状态。 作者注：据报道，这是一个代表一种健康状态的诊断。“北美护理诊断协会”最新 提出关于健康（Wellness）的诊断的定义是“关于个人、家庭或社区从某种健康水 平向更高层次的健康水平发展的临床判断”（NADNA，2001）此定义不是描述母婴 双方都寻求更高水平的喂养，而是描述“母乳喂养过程足够熟练和满意”。 在处理母乳喂养过程中，护士会发现有三种情况：“母乳喂养不当或无效”、“有 母乳喂养不当或无效的危险”、“母乳喂养有效”或“有母乳喂养能力增强的潜力”。 “母乳喂养有效”可用来描述早期母亲给儿童进行正确的令人满意的哺乳。护 理措施重点放在指导基本哺乳方面。 无论是在社区还是在私人诊所，如果婴儿的母亲对母乳喂养感到有效和满意， 并希望得到更多的指导以取得更加满意的效果时，“有母乳喂养能力增强的潜力”这 一护理诊断就很合适。这种指导的重点和持续的支持不是防止母乳喂养无效或维持 足够的有效性和满意度，而是促进和增强更高水平的母乳喂养
【诊断依据】 主要依据（一定存 、一而成多圆) 母亲能够把罗 儿放在 乳房前成功地产生吸吮反应：哺乳后婴儿感到满足：有节律持续地 吮乳及吞咽：婴儿体重型态与年龄相符：有效的母婴交流形式（婴儿的表现、母亲的理解和 反应)。 次要依据（可能存在） 释放催乳素的体征和症状（溢奶或喷奶反射：婴儿挂滑型态与年龄相符：受儿对养 时的迫不急待母亲用语言表达出对哺乳过程的满意。 母乳喂养不当或无效 Breastfeeding,Ineffective 【定义)】 母亲、婴儿或儿童处于对母乳喂养过程感到或有可能感到不满意或困难的状态 【诊断依据】 主要依据（一定存在，一项或多项） 现存的或潜在 的乳汁不足：婴儿不能正确地衔接到乳头：没有释放催产素的体征：婴儿 摄入不足的症状：不能持续地吸吮：喂养后一侧乳房不能排空：第一周母乳喂养以后出现持 续的乳头疼痛反应：婴儿在哺乳的第一个小时里表现出惊慌并哭泣，用其它方法安抚无效： 婴儿在母亲怀里哭闲，不肯吸吮乳头。 【相关因素】 1,生理因素 与新生儿衔接乳头和吸吮困难有关见于：唇裂或腭裂：乳头凹陷：早产：溢奶反射不 足：曾经做过乳房手术。 2情境因素（个体的，环境的） 与母亲疲劳有关 与母亲焦虑有关 与母亲的矛盾心理有关 与多次生有有关 与营养摄入不足有关 与液体摄入不足有关 与以往不成功的母乳喂养史有关 与丈夫或家庭不能提供足够的支持有关 与知识缺乏有关 与母乳喂养中断有关见于：母亲生病：婴儿生病 与工作环境中的障碍和工作时间表有关 【护理目标】 N0C母乳喂养的建立：缨儿接受母乳喂养：母乳喂养的建立：母亲可实行母乳喂 17
17 【诊断依据】 主要依据（一定存在，一项或多项） 母亲能够把婴儿放在乳房前成功地产生吸吮反应；哺乳后婴儿感到满足；有节律持续地 吮乳及吞咽；婴儿体重型态与年龄相符；有效的母婴交流形式（婴儿的表现、母亲的理解和 反应）。 次要依据（可能存在） 释放催乳素的体征和症状（溢奶或喷奶反射）；婴儿排泄型态与年龄相符；婴儿对喂养 时的迫不急待；母亲用语言表达出对哺乳过程的满意。 母乳喂养不当或无效 Breastfeeding，Ineffective 【定义】 母亲、婴儿或儿童处于对母乳喂养过程感到或有可能感到不满意或困难的状态。 【诊断依据】 主要依据（一定存在，一项或多项） 现存的或潜在的乳汁不足；婴儿不能正确地衔接到乳头；没有释放催产素的体征；婴儿 摄入不足的症状；不能持续地吸吮；喂养后一侧乳房不能排空；第一周母乳喂养以后出现持 续的乳头疼痛反应；婴儿在哺乳的第一个小时里表现出惊慌并哭泣，用其它方法安抚无效； 婴儿在母亲怀里哭闹，不肯吸吮乳头。 【相关因素】 1.生理因素 与新生儿衔接乳头和吸吮困难有关 见于：唇裂或腭裂；乳头凹陷；早产；溢奶反射不 足；曾经做过乳房手术。 2.情境因素（个体的，环境的） 与母亲疲劳有关 与母亲焦虑有关 与母亲的矛盾心理有关 与多次生育有关 与营养摄入不足有关 与液体摄入不足有关 与以往不成功的母乳喂养史有关 与丈夫或家庭不能提供足够的支持有关 与知识缺乏有关 与母乳喂养中断有关 见于：母亲生病；婴儿生病 与工作环境中的障碍和工作时间表有关 【护理目标】 NOC 母乳喂养的建立：婴儿接受母乳喂养；母乳喂养的建立：母亲可实行母乳喂
|养：母乳喂养管理 预期目标 母亲有信心建立令人满意的有效的母乳喂养方式。 母亲能独立进行有效的母乳喂养。 指标 ·了解妨碍母乳喂养的因素 ·了解促进母乳限养的因素。 ·演示有效的放置姿势。 ·母亲感到要儿易于喂养。 【护理措施】 NC母乳喂养帮助：喂养咨询 对母亲的护理措施 评估造成母乳喂养困难或不满意的因素（参阅相关因素） 如果不满意，探求其中的原因；鼓励母亲坦率地说出她所担忧的问题：评价她的疲劳程 度、知识、焦虑、支持体系和母乳喂养史。 评价： ·母亲的状态（舒活、住虑、咨热) ·婴儿的状态（安静、清醒、哭泣、极度饥饿）。 ·泌乳反射 ·吃奶的堡儿 ·姿势调整。 ·衔住到头 ·压迫乳晕。 能够听得见的吞咽声 ·婴儿的摄入量及哺乳次数。 ·题儿的排泄（每天6一8块尿片，每天均有大便排出）. 讲授乳头疼痛的处理方法： ·每侧乳房哺乳时间缩短到5~10分钟。开始哺乳时用不痛的一侧，可以增加次数，缩 短时间。建议变换姿势使儿衔接不同的地方，每次哺乳后排空乳房 ·保持乳垫干燥。 ·乳房干了之后才可使用乳霜： ·乳汁排出后立即取下乳垫。 ,确保琴儿的唇部正确地放置在到房上 如果出现乳腺炎或乳房脓肿（发热、痛、发红），建议母亲与专科执业护士或医生联 系。 如果出现涨奶： ·哺乳前用双手托起乳房进行按摩，并把手向下移至乳头。如果需要可以使用洗液擦洗。 ·哺乳前热敷（热水淋浴、热水袋） ·如果需要，在哺乳快要结束樱儿吸吮时间较短的时候再次按摩乳房。 ·在哺乳间隔使用冰袋 ·穿戴支撑性良好的胸罩。 ·如果需要可服用药性温和的止痛药
18 养；母乳喂养管理 预期目标 母亲有信心建立令人满意的有效的母乳喂养方式。 母亲能独立进行有效的母乳喂养。 指标 ·了解妨碍母乳喂养的因素。 ·了解促进母乳喂养的因素。 ·演示有效的放置姿势。 ·母亲感到婴儿易于喂养。 【护理措施】 NIC 母乳喂养帮助；喂养咨询 对母亲的护理措施 评估造成母乳喂养困难或不满意的因素（参阅相关因素）。 如果不满意，探求其中的原因；鼓励母亲坦率地说出她所担忧的问题；评价她的疲劳程 度、知识、焦虑、支持体系和母乳喂养史。 评价： ·母亲的状态（舒适、焦虑、姿势）。 ·婴儿的状态（安静、清醒、哭泣、极度饥饿）。 ·泌乳反射。 ·吃奶的婴儿。 ·姿势调整。 ·衔住乳头。 ·压迫乳晕。 ·能够听得见的吞咽声。 ·婴儿的摄入量及哺乳次数。 ·婴儿的排泄（每天 6～8 块尿片，每天均有大便排出）。 讲授乳头疼痛的处理方法： ·每侧乳房哺乳时间缩短到 5～10 分钟。开始哺乳时用不痛的一侧，可以增加次数，缩 短时间。建议变换姿势使婴儿衔接不同的地方，每次哺乳后排空乳房。 ·保持乳垫干燥。 ·乳房干了之后才可使用乳霜。 ·乳汁排出后立即取下乳垫。 ·确保婴儿的唇部正确地放置在乳房上。 如果出现乳腺炎或乳房脓肿（发热、疼痛、发红），建议母亲与专科执业护士或医生联 系。 如果出现涨奶： ·哺乳前用双手托起乳房进行按摩，并把手向下移至乳头。如果需要可以使用洗液擦洗。 ·哺乳前热敷（热水淋浴、热水袋）。 ·如果需要，在哺乳快要结束婴儿吸吮时间较短的时候再次按摩乳房。 ·在哺乳间隔使用冰袋。 ·穿戴支撑性良好的胸罩。 ·如果需要可服用药性温和的止痛药
对缺乏自信和担心乳汁不足的焦虑作出反应。 为保持母乳喂养的连续性，使用带哺乳袋或输乳管的装置进行哺乳，避免因使用奶嘴而 对母亲乳头产生排 支持母亲继续或 中断母乳喂养的决定 如果母乳喂养中断（如：生病、母亲参加工作）： ·让个体说出自己的成受 ,确定加果愿煮是否可以重新恢复母到吸养 指导如何安全地抽出、 储存及运送乳汁 提供吸吮器或必婴 让博 亲知道有此用具 破励母亲用语言表达其感受， 探讨预期可能产生的情感反应和问题。大一点的儿童可能对接触婴儿感到嫉妒，母亲 可利用这段时间给大的儿童读点东西。 强调休息的必要性： 鼓励母亲使自己和儿童优先休息 ·讨论雇佣临时保姆 ·在前四周内，建议母亲限制相关人员的探访。 对其他相关人员给予提问题的机会。 引入并遵循专家意见（哺乳专家，La Leche League)。 母乳喂养中断 Breastfeeding,Interrupted 【定义】 因没有能力或不能改变的原因，使婴儿无法吃到母乳，而造成母乳喂养过程发生中断 作者注：这个诊断代表了一种情况，而不是一种诊断。如果仔细看一下“母乳喂养 不当或无效”的护理诊断，就会发现“母乳喂养中断”列在相关因素中。护理诊制 不是要治疗母乳中断而是要治疗母乳中断的后果的影响，这种情况就是母乳喂养中 右名 种名 例如 如果 中止继续母乳喂养或禁止使 用吸 护士 将重点放在失去这种母乳喂养的感受上，使用“悲伤”这一护理诊断。如果抽出乳 汁并储存、指导和帮助母乳喂养得以继续，那么诊断将是“母乳喂养不当或无效的 危险：与因母亲上班等原因有关”，如果出现困难，就用“母乳喂养不当或无效：与 因知识缺乏造成的中断有关”，护理措施参见“母乳喂养不当或无效”。 【诊断依据】 主要依据（一定存在） 婴儿在部分或全部喂养过程中没有从母乳接受到营养 次要依据（可能存在） 母亲意维持哺乳和提供（或最终提供）母乳来满足婴儿的营养需要：母缨分离：对抽 出和储存母乳缺乏知识。 19
19 对缺乏自信和担心乳汁不足的焦虑作出反应。 为保持母乳喂养的连续性，使用带哺乳袋或输乳管的装置进行哺乳，避免因使用奶嘴而 对母亲乳头产生排斥。 支持母亲继续或中断母乳喂养的决定。 如果母乳喂养中断（如：生病、母亲参加工作）： ·让个体说出自己的感受。 ·确定如果愿意是否可以重新恢复母乳喂养。 指导如何安全地抽出、处理、储存及运送乳汁。 提供吸吮器或必要时让母亲知道有此用具。 鼓励母亲用语言表达其感受。 探讨预期可能产生的情感反应和问题。大一点的儿童可能对接触婴儿感到嫉妒，母亲 可利用这段时间给大的儿童读点东西。 强调休息的必要性： ·鼓励母亲使自己和儿童优先休息。 ·讨论雇佣临时保姆。 ·在前四周内，建议母亲限制相关人员的探访。 对其他相关人员给予提问题的机会。 引入并遵循专家意见（哺乳专家，La Leche League）。 母乳喂养中断 Breastfeeding，Interrupted 【定义】 因没有能力或不能改变的原因，使婴儿无法吃到母乳，而造成母乳喂养过程发生中断。 作者注：这个诊断代表了一种情况，而不是一种诊断。如果仔细看一下“母乳喂养 不当或无效”的护理诊断，就会发现“母乳喂养中断”列在相关因素中。护理诊断 不是要治疗母乳中断而是要治疗母乳中断的后果的影响，这种情况就是母乳喂养中 断，反应有各种各样。例如：如果需要中止继续母乳喂养或禁止使用吸吮器，护士 将重点放在失去这种母乳喂养的感受上，使用“悲伤”这一护理诊断。如果抽出乳 汁并储存、指导和帮助母乳喂养得以继续，那么诊断将是“母乳喂养不当或无效的 危险：与因母亲上班等原因有关”，如果出现困难，就用“母乳喂养不当或无效：与 因知识缺乏造成的中断有关”，护理措施参见“母乳喂养不当或无效”。 【诊断依据】 主要依据（一定存在） 婴儿在部分或全部喂养过程中没有从母乳接受到营养。 次要依据（可能存在） 母亲愿意维持哺乳和提供（或最终提供）母乳来满足婴儿的营养需要；母婴分离；对抽 出和储存母乳缺乏知识
【相关因素】 母亲或婴儿患病： 早产母亲受雇用：禁止母乳喂养（如：药物、确实有母乳黄疽） 需要突然给婴儿断奶 心输出量减少 Cardiac Output,Decreased 【定义】 个体处于心脏泵血量减少、导致心功能下降的状态 作者注：这个诊断体现了护士在此有多方面的责任的情况。个体存在心输出量减少 可能会带来功能素乱的多种反应， 如“活动无耐力”，“睡眠型态素乱” 另外，其可能有出现机体并发症的危险，如心律不齐、心源性休克、充血性心 力衰竭 建议护士不要使用“心输出量诚少”而应洗择另外能更好描述这种情况的其它 诊断（见“活动无附力”）。如果不用“心输出量减少”护理诊断，护士能更具体的 描述某种情况，此时护士既可以以一个护理诊断进行处理，也可以以一个合作性问 题进行合作处理 【诊断依据】 低血压：眩晕：脉率加快：水肿（周围性、骶尾部）：呼吸困难：休息减少：心绞痛： 紫绀：心律不齐：尿少：乏力。 照顾者角色紧张 Caregiver Role Strain 【定义】 个体在为另一个人提供照顾的过程中，所经受的躯体、情感、社会和经济上的沉重的负 担状态 作者注：在美国有220万不付报酬的家庭照顾者。他们为各个年龄段的人提供护理 服务。有的人甚至整个生命过程都需要照顾（如终身残疾的儿童）。这些被照顾者常 存在身体 精神 的残疾， 残疾可以是暂时的 也可以是终身的永久残疾 部分残疾是终身的但病情却很稳定，然而其它的却有进行性加重的征象（如阿尔茨 海默氏病)。 “照顾者角色紧张”是指在护理过程中照顾者自身躯体和情感健康方面出现负 担，这对家庭和社会系统中的围原者和被照顾者均产生一定影响。“有照顾者角色 张的危险”可能 一个有重要意义的诊断，因为护士可以发现存在危险的照顾者 进而帮助其防止问题严重化
20 【相关因素】 母亲或婴儿患病；早产；母亲受雇用；禁止母乳喂养（如：药物、确实有母乳黄疽）； 需要突然给婴儿断奶。 心输出量减少 Cardiac Output，Decreased 【定义】 个体处于心脏泵血量减少、导致心功能下降的状态。 作者注：这个诊断体现了护士在此有多方面的责任的情况。个体存在心输出量减少 可能会带来功能紊乱的多种反应，如“活动无耐力”，“睡眠型态紊乱”。 另外，其可能有出现机体并发症的危险，如心律不齐、心源性休克、充血性心 力衰竭。 建议护士不要使用“心输出量减少”而应选择另外能更好描述这种情况的其它 诊断（见“活动无耐力”）。如果不用“心输出量减少”护理诊断，护士能更具体的 描述某种情况，此时护士既可以以一个护理诊断进行处理，也可以以一个合作性问 题进行合作处理。 【诊断依据】 低血压；眩晕；脉率加快；水肿（周围性、骶尾部）；呼吸困难；休息减少；心绞痛； 紫绀；心律不齐；尿少；乏力。 照顾者角色紧张 Caregiver Role Strain 【定义】 个体在为另一个人提供照顾的过程中，所经受的躯体、情感、社会和经济上的沉重的负 担状态。 作者注：在美国有 220 万不付报酬的家庭照顾者。他们为各个年龄段的人提供护理 服务。有的人甚至整个生命过程都需要照顾（如终身残疾的儿童）。这些被照顾者常 存在身体或精神上的残疾，这些残疾可以是暂时的，也可以是终身的永久残疾。一 部分残疾是终身的但病情却很稳定，然而其它的却有进行性加重的征象（如阿尔茨 海默氏病）。 “照顾者角色紧张”是指在护理过程中照顾者自身躯体和情感健康方面出现负 担，这对家庭和社会系统中的照顾者和被照顾者均产生一定影响。“有照顾者角色紧 张的危险”可能是一个有重要意义的诊断，因为护士可以发现存在危险的照顾者， 进而帮助其防止问题严重化