第二章问诊 第一节概述 一、选择题 1.C2.C3.C4.D 1.ABCDR 二、思考题 1.·解释以Gordon的功能性健康型态作为护士收集病史框架的意义。 以功能性健康型态作为问诊的框架指导护土收集护理病史具有重要的理论和实践意 义。其理论意义在于该型态从独特的专业角度，规定了整体护理评估所涉及的人的生理 健康、身体功能状况、心理健康和牡会适应等各个方面的具体内容，更能体现护理实践“以 人为本”的特征，同时亦使有明显护理特征的、系统的、标准化的资料收集和分析成为可 能。 实践方面，由于每个功能型态都有一组共同的、类似的、互相关联的临床表现.因而每 个功能型态下都有一组相应的护理诊断。临床上按功能性健康型态系统编制“病人人 院评估表”，在每个功能型态中列出代表该型态特征的要点作为问诊条目，护士直接按这 些条目收集资料，从中发现有意义的资料诊断依据来确定该型态是否发生了改变，以及 是否有发生改变的危险，然后进一步探讨相关因素或危险因素。于是在对每个型态的资 料进行收集、整理、分析和判断的过程中，护理诊断也就产生了。 2.如何有序合理地组织问诊过程及根据不同情况使用问诊技巧？ 1,间诊态度：间诊开始前，护土应先向病人作自我介绍，说明问诊的目的并向病人程 病史内容保密的承诺。问诊过程中，对病人应始终持关切的态度，对其的陈述表示理解 认可和同情，同时注意非语言的沟通。 2.问诊序：问诊一般从丰诉开始。提问应先选择一般性易于回答的开放性问颗， 如“您感到哪儿不舒服？”，然后耐心倾听病人的陈述。之后，护士可针对病人的陈述，采用 适当的提问方式追溯首发症状开始的时间，确定疾病发展的顺序，使问诊逐步深入。为证 或确认病人叙述病史的细节，可用直接提问，如“请告诉我，您腹痛有多久了？”，或用要求 回答“是”或“不是”的更为直接的选择性提问，如“您曾经有过类似的腹痛吗？”，若病人 回答问题时不能很好地表达，护士可提供有多项备选答案的问题，如“您的腹痛是钝痛、锐 痛、绞痛、还是烧灼痛？ ,让病人从 选择 当病人回答不确切 要耐心启发，如要求其 再想一想，能不能再确切些？”等，并给予足够的回答问题的时间。如果病人的陈述滔滔 不绝，离题太远时，可用“您讲的问题我理解，现在请您谈谈当时腹痛的情况好吗？”，客气 地将其引导到病史线索上来。问诊结束时，应感谢病人的合作，说明下一步对其的要求， 接下去做什么等 3.问诊技巧：问诊时应避免诱导性提问，如“您的粪便发黑吗？”，还应避免使用有特 定含义的医学术语，如“您是否有里急后重？”。为确保所获病史资料的准确性，在问诊过 程中必须对那些含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。常用的核实方法有：①澄清： 要求病人对模棱两可或模糊不 清的内容做进一步的解释和说明，如“您说您感到压抑 ,请具 体说一下是怎样的情况，好吗？”：②复述：以不同的表达方式重复病人所说的内容，如“您 说的是3.天前开始不想吃东西，特别是油腻的食物，曾吐过一次，而且感觉全身无力， 天前发现尿色变深。是这样吗？”：③反问：以询问的口气重复病人所说的话，但不加入自己 的观点，并鼓励病人提供更多的信息，如“您说您夜里睡眠不好？”：④质疑：用于病人所陈
第二章 问诊 第一节 概 述 一、选择题 1.C 2.C 3.C 4.D 1.ABCDE 二、思考题 1.．解释以 Gordon 的功能性健康型态作为护士收集病史框架的意义。 以功能性健康型态作为问诊的框架指导护士收集护理病史具有重要的理论和实践意 义。其理论意义在于该型态从独特的专业角度，规定了整体护理评估所涉及的人的生理 健康、身体功能状况、心理健康和社会适应等各个方面的具体内容，更能体现护理实践“以 人为本”的特征，同时亦使有明显护理特征的、系统的、标准化的资料收集和分析成为可 能。 实践方面，由于每个功能型态都有一组共同的、类似的、互相关联的临床表现，因而每 一个功能型态下都有一组相应的护理诊断。临床上按功能性健康型态系统编制“病人人 院评估表”，在每个功能型态中列出代表该型态特征的要点作为问诊条目，护士直接按这 些条目收集资料，从中发现有意义的资料诊断依据来确定该型态是否发生了改变，以及 是否有发生改变的危险，然后进一步探讨相关因素或危险因素。于是在对每个型态的资 料进行收集、整理、分析和判断的过程中，护理诊断也就产生了。 2.．如何有序合理地组织问诊过程及根据不同情况使用问诊技巧? 1.问诊态度：问诊开始前，护士应先向病人作自我介绍，说明问诊的目的并向病人作 病史内容保密的承诺。问诊过程中，对病人应始终持关切的态度，对其的陈述表示理解、 认可和同情，同时注意非语言的沟通。 2.问诊顺序：问诊—般从主诉开始。提问应先选择一般性易于回答的开放性问题， 如“您感到哪儿不舒服?”，然后耐心倾听病人的陈述。之后，护士可针对病人的陈述，采用 适当的提问方式追溯首发症状开始的时间，确定疾病发展的顺序，使问诊逐步深入。为证实 或确认病人叙述病史的细节，可用直接提问，如“请告诉我，您腹痛有多久了?”，或用要求 回答“是”或“不是”的更为直接的选择性提问，如“您曾经有过类似的腹痛吗?”，若病人 回答问题时不能很好地表达，护士可提供有多项备选答案的问题，如“您的腹痛是钝痛、锐 痛、绞痛、还是烧灼痛?”，让病人从中选择。当病人回答不确切时，要耐心启发，如要求其 “再想一想，能不能再确切些?”等，并给予足够的回答问题的时间。如果病人的陈述滔滔， 不绝，离题太远时，可用“您讲的问题我理解，现在请您谈谈当时腹痛的情况好吗?”，客气 地将其引导到病史线索上来。问诊结束时，应感谢病人的合作，说明下一步对其的要求， 接下去做什么等。 3.问诊技巧：问诊时应避免诱导性提问，如“您的粪便发黑吗?”，还应避免使用有特 定含义的医学术语，如“您是否有里急后重?”。为确保所获病史资料的准确性，在问诊过 程中必须对那些含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。常用的核实方法有：①澄清： 要求病人对模棱两可或模糊不清的内容做进一步的解释和说明，如“您说您感到压抑，请具 体说一下是怎样的情况，好吗?”；②复述：以不同的表达方式重复病人所说的内容，如“您 说的是 3.天前开始不想吃东西，特别是油腻的食物，曾吐过一次，而且感觉全身无力，一 天前发现尿色变深。是这样吗?”；③反问：以询问的口气重复病人所说的话，但不加入自己 的观点，并鼓励病人提供更多的信息，如“您说您夜里睡眠不好?”；④质疑：用于病人所陈
述的情况与评估者所观察到的不一致，或病人前后所说的情况不一致时，如“您说您对自己 的病没有任何顾虑 可您的眼晴却红红的，能告诉我这是为什么吗？”：⑤解析：对病人所损 供的信息进行分析和推论，并与其交流。病人可以对你的解析加以确认、否认或提供另外的 解释等。 第二节临床常见症状问诊 发热 一、选择题 1.A2.D3.C4.B 1.ABC 二、思考题 1.·如何对发热进行I临床分度？ 以口腔温度为标准，按发热高低可分为：①低热：3.7.3.℃一3.8^℃：②中等度热： 3.8.1.℃-3.9℃：③高热：3.9.1.℃， 4.1.℃：④超高热：4.1.℃以上。 2.,热型及其临床意义？ 热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。不同病因所致发热可有不同的热 型。常见热型及其临床意义如下：①稽留热：体温持续在3.9C~4.0℃以上达数天或数周， 2.4.小时波动的范围不超过1.℃，见于伤寒、大叶性肺炎高热期：②抛张热：体温常在3.9℃ 以上，2.4.小时波动范围超过2.C,但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热、重症册 结核 及化脓性感染等：③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可 持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等：④回归 热：体温骤升至3.9℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数 天后规律性交替一次，见于霍奇金病等：⑤波状热：体温渐升达3.9℃或以上，持续数天后 又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，常见于布氏杆茵病：⑥不规则热： 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎等。 疼蒞 一、洗择题 1.C2.D3.B4.A ABCD 二、思考题 1.影口向个体疼痛反应的因素有哪些？表现如何？ 个体对疼的反应号其年龄、意志力、疼痛经历以及补会文化背景的影响。儿童对 痛较敏感，易 生恐惧心理 较小的儿童因不能准确表达常表现为哭闹不安。随年龄增 长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程 度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。老年人对疼痛刺激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的 亚重性。不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。疼席时，有人哭闹、减叫，有人愤 怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来 2.,个体对胸烈疼痛的反应可表现在球些方面？具体如何？ 剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括：①痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸 和心率增快，面色苍白，面者可休克：②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨酪 肌过度疲劳：③休息、睡眠障碍：④胃肠功能素乱，如食欲下降、恶心、呕吐：⑤产生恐惧
述的情况与评估者所观察到的不一致，或病人前后所说的情况不一致时，如“您说您对自己 的病没有任何顾虑，可您的眼睛却红红的，能告诉我这是为什么吗?”；⑤解析：对病人所提 供的信息进行分析和推论，并与其交流。病人可以对你的解析加以确认、否认或提供另外的 解释等。 第二节 临床常见症状问诊 发 热 一、选择题 1.A 2.D 3.C 4.B 1.ABC 二、思考题 1.．如何对发热进行 I 临床分度? 以口腔温度为标准，按发热高低可分为：①低热：3.7．3.~C 一 3.8~C；②中等度热： 3.8．1.℃一 3.9~C；③高热：3.9．1.℃，4.1.℃；④超高热：4.1.℃以上。 2.．热型及其临床意义? 热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。不同病因所致发热可有不同的热 型。常见热型及其临床意义如下：①稽留热：体温持续在 3.9~C～4.0~C 以上达数天或数周， 2.4.小时波动的范围不超过 1.℃，见于伤寒、大叶性肺炎高热期；②弛张热；体温常在 3.9~C 以上，2.4.小时波动范围超过 2.~C，但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热、重症肺 结核 ； 及化脓性感染等；③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可 持续 l 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等；④回归 热：体温骤升至 3.9℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数 天后规律性交替一次，见于霍奇金病等；⑤波状热：体温渐升达 3.9℃或以上，持续数天后 又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，常见于布氏杆菌病；⑥不规则热： 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎等。 疼 痛 一、选择题 1.C 2.D 3.B 4.A 1.ABCD 二、思考题 1. 影口向个体疼痛反应的因素有哪些?表现如何? 个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼 痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达常表现为哭闹不安。随年龄增 长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程 度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。老年人对疼痛刺激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的 严重性。不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤 怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。 2.．个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面?具体如何? 剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括：①痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸 和心率增快，面色苍白，重者可休克；②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼 肌过度疲劳；③休息、睡眠障碍；④胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐；⑤产生恐惧
焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应：⑥日常生活、工作及社会交往受影响。 水腔 一、选择题 1.A2.C3.B4.D 1,DE 三个与心源性水肿有关的护理诊断及其相关因素。 1.体液过多：与右心功能不全有关。 2.皮肤完整性受损：与水肿所致组织、细胞营养不良有关。 3.活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。 心源性水 肾源性水肿 发生机制 有效循环血量很少，静脉淤血 钠水潴留 开始部位 从足开始向上延及全身 从眼睑、颜面开始延及全身 加重因素 活动后加重，休息后减轻或消失 晨起眼睑与颜面水肿 发展快慢 发展较缓 发展常迅速 水肿性质 较坚实，移动性较小 软而移动性大 伴随疾病 伴心功能不全 伴其他肾病综合征表现：蛋白尿、 血尿、高血压 临床意义 右心衰竭 各型肾炎和肾病 2.如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？ 路血 一、选择题 1.B2.A3.B4.A 1.ABCD 二、思考题 1,大咯血的临床表现？ 大咯血时常表现为略出满口血液或短时内略血不止，每日咯血量达500加l以上，或一次 略血3.00ml~500ml,常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。 2.大咯血过程中可发生哪些并发症？ 大咯血者因血液在支气管滞留或失血，可产生下列并发症：①室总：为咯血直接致死 的重要原因，表现为大略血过程中略血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧 张、惊恐、大汗淋漓、领面青紫，重者意识璋碍。②肺不张：多因血块堵塞支气管所致。表 现为咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发维，呼吸音减弱或消失。③继发感染：因咯血后 血液滞留于支气管所致，表现为咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿哕音。 ④失血性休克：大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。 发绀
焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应；⑥日常生活、工作及社会交往受影响。 水 肿 一、选择题 1.A 2.C 3.B 4.D 1.DE 二、思考题 1. 例举三个与心源性水肿有关的护理诊断及其相关因素。 1.体液过多：与右心功能不全有关。 2.皮肤完整性受损：与水肿所致组织、细胞营养不良有关。 3.活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。 2.．如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿? 咯 血 一、选择题 1.B 2.A 3.B 4.A 1.ABCD 二、思考题 1.．大咯血的临床表现? 大咯血时常表现为咯出满口血液或短时内咯血不止，每日咯血量达 500ml 以上，或一次 咯血 3.00ml～500ml，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。 2.．大咯血过程中可发生哪些并发症? 大咯血者因血液在支气管滞留或失血，可产生下列并发症：①窒息：为咯血直接致死 的重要原因，表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧 张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。②肺不张：多因血块堵塞支气管所致。表 现为咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。③继发感染：因咯血后 血液滞留于支气管所致，表现为咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿哕音。 ④失血性休克：大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。 发 绀 心源性水肿 肾源性水肿 发生机制 有效循环血量很少，静脉淤血 钠水潴留 开始部位 从足开始向上延及全身 从眼睑、颜面开始延及全身 加重因素 活动后加重，休息后减轻或消失 晨起眼睑与颜面水肿 发展快慢 发展较缓 发展常迅速 水肿性质 较坚实，移动性较小 软而移动性大 伴随疾病 伴心功能不全 伴其他肾病综合征表现：蛋白尿、 血尿、高血压 临床意义 右心衰竭 各型肾炎和肾病
一、选择 1.D .C3.B4.A 1.ABCDE 二、思者颗 1.,中心性发绀与周围性发组有何区别？ 中心性发细系由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起，发的特点为全身性发 绀，除四肢与颜面外，亦可见于舌、口腔粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖，常伴有杵状 指趾及红细胞增多。周围性发绀由于周围循环障碍或周围血管收缩、组织缺氧所致，发 绀的特点为肢体末梢与下垂部位发维，如肢端、耳垂与鼻尖，发绀部位皮肤温度低，按摩或 加温后发绀可消失 2.,高铁血红蛋白血症的常见病因及临床表现特点？ 高铁血红蛋白血症以药物或化学物质中毒所致者多见，发绀的特点为急骤出现，暂时 性，病情危重，经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝或大剂量维生素C, 可使青紫消退。 呼吸困难 一、选择题 1. 2.C3.A.4.B 1.ABCD 二、思考题 1.·吸气性呼吸困难的临床表现特点？ 吸气性呼吸困难的临床表现特点为吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸肌极度用 力，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷，称“三凹症”，常伴干咳及高调 吸气性喉鸣。 2.呼气性呼吸困难的临床表现特点？ 呼气性呼吸困难的临床表现特点为呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢，常伴哮鸣 音。 3.,心源性呼吸困难的临床表现特点？ 心源性呼吸困难的临床表现特点为呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓 解：仰卧加重，坐位减轻：病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。急性左心衰竭时，常出 现夜间阵发性呼吸困难 4.,急性左心衰竭所致呼吸困难的临床表现特点？ 急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难，病人多于熟睡中突感胸闷、憋气，被迫 坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解：重者高度气喘、 面色青紫、大汗伴哮鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性哕音，心率增快，有奔 律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。 呕血与黑便 一、选择题 1.A 2.C3.B4.C 1 ABCO ”、思考顺 1.,不同出血量与出血速度所致呕血、黑便的临床表现特点？
一、选择题 1.D 2.C 3.B 4.A 1.ABCDE 二、思考题 1.．中心性发绀与周围性发绀有何区别? 中心性发绀系由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起，发绀的特点为全身性发 绀，除四肢与颜面外，亦可见于舌、口腔粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖，常伴有杵状 指趾及红细胞增多。周围性发绀由于周围循环障碍或周围血管收缩、组织缺氧所致，发 绀的特点为肢体末梢与下垂部位发绀，如肢端、耳垂与鼻尖，发绀部位皮肤温度低，按摩或 加温后发绀可消失。 2.．高铁血红蛋白血症的常见病因及临床表现特点? 高铁血红蛋白血症以药物或化学物质中毒所致者多见，发绀的特点为急骤出现，暂时 性，病情危重，经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝或大剂量维生素 C， 可使青紫消退。 呼 吸 困 难 一、选择题 1.D 2.C 3.A． 4.B 1.ABCD 二、思考题 1.．吸气性呼吸困难的临床表现特点? 吸气性呼吸困难的临床表现特点为吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸肌极度用 力，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷，称“三凹症”，常伴干咳及高调 吸气性喉鸣。 2.．呼气性呼吸困难的临床表现特点? 呼气性呼吸困难的临床表现特点为呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢，常伴哮鸣 音。 3.．心源性呼吸困难的临床表现特点? 心源性呼吸困难的临床表现特点为呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓 解；仰卧加重，坐位减轻；病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。急性左心衰竭时，常出 现夜间阵发性呼吸困难。 4. 急性左心衰竭所致呼吸困难的临床表现特点? 急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难，病人多于熟睡中突感胸闷、憋气，被迫 坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、 面色青紫、大汗伴哮鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性哕音，心率增快，有奔马 律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。 呕血与黑便 一、选择题 1.A 2.C 3.B 4.C 1.ABC0 二、思考题 1.．不同出血量与出血速度所致呕血、黑便的临床表现特点?
取血量大或在胃内停留时间短呕血者，区吐物早鲜红色或混有血块，或为暗红色：出血 量少或在胃内停留时间长的呕血者，血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物可呈咖啡样。出血量 大或肠蠕动快的黑便者，由于血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便：反之，血液在肠 道内停留时间长的黑便者，形成较稠厚的黑便。 2.,出血部位与区血及黑便的关系？ 般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有 黑便：幽门以下部位出血多以黑便为主。 便血 一、选择题 1.D 2.C3.B 4.D 1.ABCDE 二、思考题 1·不同出血量、出血速度、出血部位便血的临床表现特点？ 出血量多、速度快或在肠道停留时间短者呈鲜红色便：在肠道内停留时间长则为暗红色 上消化道或小肠出血，血液可与粪便混合或全为血液。直肠、肛门或肛管出血，血色，鲜红 附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血性便，有特 殊腥臭味。急性细菌性痢疾为粘液血便或脓血便。 2。·粪便隐血试验阳性者，能否完全确定其有便血 食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便隐血试验亦可阳性，但素食后即转为阴性。 黄疸 一、选择题 1.D2.D3.D4.D 1.ABCDE 二、思考题 1.·溶血性黄疸的临床表现特点？ 一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深，血中总胆红素增 加，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素基本正常，尿结合胆红素定性试验阴性。 2肝细胞性黄疸的临床表现特点？ 皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄色，可有皮肤瘙痒，常伴乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛 等症状，重者可有出血倾向，血中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿结合胆红素定性 试验阳性】 胆汁淤积性黄疸的临床表现特点 黄疽多较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可为黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒及心动苎 缓。尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅，完全梗阻者粪便呈白陶士色，常有出血倾向，血中总 胆红素增加，以结合胆红素增高为主，尿结合胆红素定性试验阳性，尿胆原和粪胆素减少 或缺如 意识障碍 一、选择题 1.B 2.D 3.B4.D
呕血量大或在胃内停留时间短呕血者，呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色；出血 量少或在胃内停留时间长的呕血者，血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物可呈咖啡样。出血量 大或肠蠕动快的黑便者，由于血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便；反之，血液在肠 道内停留时间长的黑便者，形成较稠厚的黑便。 2.．出血部位与呕血及黑便的关系? 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有 黑便；幽门以下部位出血多以黑便为主。 便 血 一、选择题 1.D 2.C 3.B 4.D 1.ABCDE 二、思考题 1.．不同出血量、出血速度、出血部位便血的临床表现特点? 出血量多、速度快或在肠道停留时间短者呈鲜红色便；在肠道内停留时间长则为暗红色。 上消化道或小肠出血，血液可与粪便混合或全为血液。直肠、肛门或肛管出血，血色，鲜红 附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血性便，有特 殊腥臭味。急性细菌性痢疾为粘液血便或脓血便。 2.．粪便隐血试验阳性者，能否完全确定其有便血? 食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便隐血试验亦可阳性，但素食后即转为阴性。 黄 疸 一、选择题 1.D 2.D 3.D 4.D 1.ABCDE 二、思考题 1.．溶血性黄疸的临床表现特点? 一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深，血中总胆红素增 加，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素基本正常，尿结合胆红素定性试验阴性。 2.．肝细胞性黄疸的临床表现特点? 皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄色，可有皮肤瘙痒，常伴乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛 等症状，重者可有出血倾向，血中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿结合胆红素定性 试验阳性。 3.．胆汁淤积性黄疸的临床表现特点? 黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可为黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒及心动苎 缓。尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅，完全梗阻者粪便呈白陶土色，常有出血倾向，血中总 胆红素增加，以结合胆红素增高为主，尿结合胆红素定性试验阳性，尿胆原和粪胆素减少 或缺如。 意 识 障 碍 一、选择题 1.B 2.D 3.B 4.D