第四节 老年人的药物治疗与常用药
1 第四节 老年人的药物治疗与常用药
老年人选药原则与年轻人并无本质 差异,但制定治疗方案前必须熟悉老年 期解剖、生理改变所致的药代动力学及 药效动力学的特点,明确治疗目的,多 主诉时分清主次,抓主要矛盾,权衡药 物的潜在危险性与治疗所得益处等选择 药物。 如轻型高血压可采用非药物疗法,长 期用药带来的不良反应的危害可能大于 治疗作用
2 老年人选药原则与年轻人并无本质 差异，但制定治疗方案前必须熟悉老年 期解剖、生理改变所致的药代动力学及 药效动力学的特点，明确治疗目的，多 主诉时分清主次，抓主要矛盾，权衡药 物的潜在危险性与治疗所得益处等选择 药物。 如轻型高血压可采用非药物疗法，长 期用药带来的不良反应的危害可能大于 治疗作用
老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂, 个体差异大,不同年龄段间差异较大, 即使是同龄老人的不同个体间,剂量也 可相差数倍之多。一般情况下,推荐用 成人剂量的1/3~1/2作为起始剂量,70 岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上 减少10%~20%,80岁以上减少30%。经肾 排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加 以估计
3 老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂， 个体差异大，不同年龄段间差异较大， 即使是同龄老人的不同个体间，剂量也 可相差数倍之多。一般情况下，推荐用 成人剂量的1/3～1/2作为起始剂量，70 岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上 减少10%～20%，80岁以上减少30%。经肾 排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加 以估计
老年人用药不宜采用协定处方,必须 按个体化原则确定用药剂量。治疗期间 定期随访,观察疗效,及时发现不良反 应。对于耐受性低已发生毒性反应的药 物,最好做血药浓度监测,根据监测结 果决定、调整剂量。对于某些药物,如 普萘洛尔,老年人总血药浓度与年轻人 相同的情况下,游离药物的分布容积及 清除率与年轻人相差较大,故同剂量下 的药浓度比年轻人高一倍,易致毒性反 应。仅测总药浓度不能反映问题,应引 起重视。(表8-1,表8-2)
4 老年人用药不宜采用协定处方，必须 按个体化原则确定用药剂量。治疗期间 定期随访，观察疗效，及时发现不良反 应。对于耐受性低已发生毒性反应的药 物，最好做血药浓度监测，根据监测结 果决定、调整剂量。对于某些药物，如 普萘洛尔，老年人总血药浓度与年轻人 相同的情况下，游离药物的分布容积及 清除率与年轻人相差较大，故同剂量下 的药浓度比年轻人高一倍，易致毒性反 应。仅测总药浓度不能反映问题，应引 起重视。（表8-1，表8-2）
表8-1世界卫生组织专家小组提出老年人 会有严重反应药物 药物不良反应药物 不良反应 巴比妥类神志模糊 *胍乙啶 体位性低血压 *二甲苄胍严重体位性低吲哚美辛(消再生障碍性贫血 血压 炎痛) 苯海索视、听幻觉异烟肼肝毒性 甘珀酸液体潴留与心甲芬那酸(甲腹泻 (生胃酮)力衰竭 灭酸) 强心苷 行为异常、腹甲基多巴 倦怠、抑郁 痛、疲乏
5 表8-1 世界卫生组织专家小组提出老年人 会有严重反应药物 药物 不良反应 药物 不良反应 *巴比妥类 神志模糊 *胍乙啶 体位性低血压 *二甲苄胍 严重体位性低 血压 吲哚美辛（消 炎痛） 再生障碍性贫血 苯海索 视、听幻觉 异烟肼 肝毒性 *甘珀酸 （生胃酮） 液体潴留与心 力衰竭 甲芬那酸（甲 灭酸） 腹泻 强心苷 行为异常、腹 痛、疲乏 甲基多巴 倦怠、抑郁