直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess +病因和分类 +病因肛隐窝炎。少数:外伤、肛周皮肤感染。 +三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 +分类 在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿; 在肛提肌以下肛旁间隙的,为巫骨直肠窝脓肿; 在肛提肌以上直肠两侧,腹膜返折以下的为骨盆直 肠脓肿; 在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿。 16/75
16/75 直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess 病因和分类 病因:肛隐窝炎。少数:外伤、肛周皮肤感染。 三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 分类: – 在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿； – 在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿； – 在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直 肠脓肿； – 在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿
直肠肛管周围脓肿 骨盆直肠离脓种 直断后窝献炉直肠粘下肿 ,坐直肠 多宽脓形 肛管皮下旅肿 肛旁胺 17/75
17/75 直肠肛管周围脓肿
临床表现 肛门周围脓肿局部持续性跳痛明显,脓肿 形成后有波动感,全身症状不明显,穿刺可 确诊。脓肿穿破皮肤,形成外瘘或内瘘。 +坐骨直肠窝脓肿较常见。全身可发热,畏 寒,局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。 检查肛周,有红肿、压痛,直肠指检有触痛、 波动感,穿刺抽脓确诊。 骨盆直肠窝脓肿位置较深,全身症状更明 显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。 其它:如直肠后窝脓肿,直肠粘膜下脓肿等, 由于位置较深,局部症状不显,诊断较困难。 18/75
18/75 临床表现 肛门周围脓肿 局部持续性跳痛明显，脓肿 形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可 确诊 。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。 坐骨直肠窝脓肿 较常见。全身可发热，畏 寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。 检查肛周，有红肿、压痛，直肠指检有触痛、 波动感，穿刺抽脓确诊。 骨盆直肠窝脓肿 位置较深，全身症状更明 显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。 其它:如直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等， 由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难
治疗 +未形成脓肿,非手术:①抗菌药物②热水坐浴 ③局部理疗④口服缓汽剂减轻排便时疼痛。 +脓肿确诊,手术切开引流。 +手术方法因脓肿部位不同而各异。 +表浅者局麻下进行,作肛门周围放射形切口。 +坐骨直肠窝脓肿部位较深,切口应距肛缘3~ 5厘米,呈弧形,术者手指进入脓腔分开间隔。 +骨盆直肠窝脓肿,穿刺定位,穿刺针引导下 切开引流,或经直肠切开引流,低位的可在 直视下进行,较高时需通过肛镜进行。 19/75
19/75 治疗 未形成脓肿，非手术:①抗菌药物②热水坐浴 ③局部理疗④口服缓泻剂减轻排便时疼痛。 脓肿确诊，手术切开引流。 手术方法:因脓肿部位不同而各异。 表浅者局麻下进行，作肛门周围放射形切口。 坐骨直肠窝脓肿部位较深，切口应距肛缘3～ 5厘米，呈弧形，术者手指进入脓腔分开间隔。 骨盆直肠窝脓肿，穿刺定位，穿刺针引导下 切开引流，或经直肠切开引流，低位的可在 直视下进行，较高时需通过肛镜进行
肛瘘 anal fistula +肛瘘:肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道。 内口齿线附近,外口肛门周围皮肤。 病因与分类 +肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。少数为 结核性。外瘘至少有一个外口在肛门周围皮肤上, 内瘘无外口,临床所见90%为外瘘 瘘道位于肛管直肠环以下为低位瘘,以上为高位瘘。 单纯性只有一个瘘管,复杂性有多个外口和瘘管。 +瘘管与括约肌的关系:括约肌间瘘、经括约肌瘘、括 约肌上瘘、括约肌外瘘。 20/75
20/75 肛瘘anal fistula 肛瘘:肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道。 内口齿线附近，外口肛门周围皮肤。 病因与分类 肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。少数为 结核性。外瘘至少有一个外口在肛门周围皮肤上， 内瘘无外口，临床所见90%为外瘘。 瘘道位于肛管直肠环以下为低位瘘，以上为高位瘘。 单纯性只有一个瘘管，复杂性有多个外口和瘘管。 瘘管与括约肌的关系:括约肌间瘘、经括约肌瘘、括 约肌上瘘、括约肌外瘘