2 2019ESC指南更新
2 2019 ESC 指南更新
2019ESC指南更新要点总结 ◆1.疑似PE患者的诊断 ◆2.风险评估 ◆3.急性期治疗 ◆4.长期治疗和预防复发
2019ESC指南更新要点总结 1.疑似PE患者的诊断 2.风险评估 3.急性期治疗 4.长期治疗和预防复发
可 1.疑似PE患者的诊断 评估临床症状 D-二聚体
1.疑似PE患者的诊断 评估临床症状 D-二聚体
司 1.D-二聚体 ·D-二聚体对急性PTE敏感性92%~100% ·恶性肿瘤、炎症、出血、创伤、手术和坏死等均可引起升高 ·特异性：随年龄升高逐渐下降 ·随年龄调整的D-Dimmerl临界值：>50岁年龄（岁）×10ug儿 Recommendations Class Leve(b D-dimer 血浆D二聚体测定，优选高敏试验，推荐用于门急诊中低临床可能性，或不似PE的，以减少 不必要的影像学检查与辐射。 低临床可能性或不似PE的患者采用改良校正的D二聚体cut-off值，阴性的年龄校正的cut-off 值(c50岁的，年龄*10mg/L)可考虑排除PE。 采用改良纠正的或年龄校正的cut-of值，D二聚体符合临床可能性，应考虑排查PE。 lla 临床高度可能患者不推荐测D二聚体，因正常结果不能安全地排除PE,即使采用高敏测试
1.D-二聚体 • D-二聚体对急性PTE敏感性92%~100% • 恶性肿瘤、炎症、出血、创伤、手术和坏死等均可引起升高 • 特异性：随年龄升高逐渐下降 • 随年龄调整的D-Dimmer临界值：>50岁年龄（岁）×10ug/L
可 2.危险分层一一 基于早期死亡风险 ★ 风险指标 早期死亡风险 PESIⅢ-V级或 TTE或CTPA提示 血流动力学不稳定 SPESI 21 右心功能不全 肌钙蛋白水平升高 高危 (+)d (+) 中高危 +e + 中危 中低危 +e 1项（或无）阳性 选择性评估： 低危 如评估，为阴性 CTPA=CT肺动脉造影：TTE=经胸超声心动图 .存在任一临床表现：心脏骤停；便阳性休克或特续性低血压： b.与PE预后相关的影像学检查TTE或CTPA)结果符合右心功能不全标准： C心脏生物学标志物开高，如NT-proBNP2600ngL,心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)26ng/mL,和肽素≥24pmol/L,可能提供额外的预后信息： d.血流动力学不稳定，CTPA确诊PE和/或TTE右心功不全证据，可明确将患者归为高危PE; e.尽管PESI I-Ⅱ级或SPESI=O分，TTE(或CTPA)也可提示右心功能不全或心脏生物学标志物升高的情况存在。 Konstantinides SV,et al.Eur Heart J.2019.doi:10.1093/eurheartj/ehz405
2.危险分层——基于早期死亡风险 Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2019. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. CTPA=CT肺动脉造影；TTE=经胸超声心动图 a.存在任一临床表现：心脏骤停；梗阻性休克或持续性低血压； b.与PE预后相关的影像学检查(TTE或CTPA)结果符合右心功能不全标准； c.心脏生物学标志物升高，如NT-proBNP≥600ng/L，心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)≥6ng/mL，和肽素≥24pmol/L，可能提供额外的预后信息； d.血流动力学不稳定，CTPA确诊PE和/或TTE右心功能不全证据，可明确将患者归为高危PE； e.尽管PESI Ⅰ-Ⅱ级或sPESI=0分，TTE(或CTPA)也可提示右心功能不全或心脏生物学标志物升高的情况存在