司 危险因素 静脉血流淤滞 血管内皮损伤 血液高凝状态 Virchow三要素
危险因素 3 2 1 静脉血流淤滞 血管内皮损伤 血液高凝状态 Virchow 三要素
危险因素 表6静脉血栓栓塞症常见危险因素 获得性危险因素 遗传性危险因素 血液高凝状态 血管内皮损伤 静脉血流瘀滞 抗凝血酶缺乏 高龄 手术（多见于全髋关节或膝关节置换） 瘫痪 蛋白S缺乏 恶性肿瘤 创伤/骨折（多见于髋部骨折和脊髓损 长途航空或乘车旅 方) 蛋白C缺乏 抗磷脂抗体综合征 中心静脉置管或起搏器 急性内科疾病住院 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 口服避孕药 吸烟 居家养老护理 凝血酶原20210A基因变异（罕见） 妊娠/产褥期 高同型半胱氨酸血症 Ⅻ因子缺乏 静脉血栓个人史/家族史 肿瘤静脉内化疗 纤溶酶原缺乏 肥胖 纤溶酶原不良血症 炎症性肠病 血栓调节蛋白异常 肝素诱导血小板诚少症 纤溶酶原激活物抑制因子过量 肾病综合征 非“0”血型 真性红细胞增多症 巨球蛋白血症 植入人工假体
危险因素
可 病理生理 上腔静脉路径1 右心腔 下腔静脉路径 70%
病理生理 上腔静脉路径↑ 下腔静脉路径 70% 右心腔
病理生理 右 急性肺血栓栓塞 左 肺动脉机械堵塞 神经体液因素导致肺动脉 收缩 右心后负荷急刷升高，肺 右童室壁张力增加 动脉高压 肺通气灌注失衡，低氧 右心扩张，右心功能受损 右心室心肌缺血 右心输出量下降，室间隔 左移 左心室心肌缺血 左心室前负荷下降 左室输出显降低
病理生理 右 左
可 临床表现 表4急性肺血栓栓塞症的临床表现4 症状 体征 呼吸困难及气促 呼吸急促(52%) (80%-90%) 哮鸣音(5%~9%)：细湿啰音 胸膜炎性胸痛 (18%~51%):血管杂音 (40%~70%)） 发绀(11%~35%) 晕厥(11%~20%) 发热(24%~43%)，多为低热。 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 少数患者可有中度以上的 (15%~55%) 发热(11%)】 咳嗽(20%~56%) 颈静脉充盈或搏动(12%~20%) 咯血(11%~30%) 心动过速(28%~40%) 心悸(10%~32%) 血压变化，血压下降甚至休克 低血压和（或）休克 胸腔积液体征(24%~30%) (1%~5%) 肺动脉瓣区第二心音元进(P2> 猝死(<1%) A2)或分裂(23%-42%) 三尖瓣区收缩期杂音
临床表现